8泌尿系统
2022-02-06 16:37:07 0 举报AI智能生成
8泌尿系统
作者其他创作
大纲/内容
排泄: 代谢产物，有害或多余的物质，异物
调节体液平衡，体液量及渗透压
EPO
肾素renin
1，25（OH）2D3
前列腺素PG
内分泌
正常肾脏功能
内皮细胞
最重要的膜
基膜
肾小囊上皮细胞-足细胞
带负电的右旋糖酐不能通过
滤过膜三层结构
肾血流经过两次毛细血管
入球小动脉
毛细血管=内皮细胞+基底膜
肾小球毛细血管网
→肾小管周围毛细血管→重吸收→静脉→肾静脉→下腔静脉
→直小血管→髓袢周围并行
出球小动脉
肾小球
70~90纳米
毛细血管内皮细胞
孔道2-8纳米
基底膜（最重要）
4~11纳米
脏层足突细胞
构成
固有的孔道
机械屏障
蛋白质（大分子）也带负电荷
负电荷
电荷屏障
分类
滤过膜
脏层
肾小囊
壁层
肾小体
Na Cl H2O K→65%~70%→定比重吸收
等渗液
继发性主动转运 H-Na分泌H
乙酰唑胺
碳酸酐酶抑制剂
CO2+H20→H2CO3（碳酸酐酶）
Cl吸收：Cl-HCO3交换
优于Cl
HCO3-→80%→CO2形式重吸收
继发性主动转运
葡萄糖、氨基酸、核酸→100%
近曲小管（关键）
近端小管（皮质）
髓袢降支粗段（外髓质）
只对水有通透性
对H2O重吸收（大量）
高渗液
髓袢降支细段（内髓质）
对水不通透、对其他通透
渗透压下降
对尿素通透性
髓袢升支细段（内髓质）
Na -K -2Cl同向转运体
呋塞米（袢利尿剂）
低渗液
髓袢升支粗段（外髓质）
髓袢
Na-Cl同向转运体
噻嗪类（氢氯噻嗪）
起始段
阿米洛利
Na通道
清水→ADH分泌减少→水通道打开减少→利尿
水利尿
ADH升高→通道打开越多
水通道
后段
远曲小管
远端小管（皮质）
肾小管
肾单位
不会是高渗液
低渗液、等渗液
集合管(一个集合管可以汇聚多个远曲小管)→肾盏肾盂→输尿管→膀胱→尿道→前列腺
分支主题
皮质肾单位和髓质肾单位
肾的功能解剖
肾的功能解剖和肾血流量
腹主动脉→肾动脉（1200ml/min两个肾血流量）
肾皮质94%
外髓质5%
内髓质1%
肾髓质
分布
压力80~180，维持血流量灌注稳定
肌源性机制
致密斑调节入球小动脉阻力，增加球旁细胞释放肾素
管球反馈机制
自身调节
交感→兴奋
心脏
交感→抑制
消化
呼吸
肾脏
总结
休克时，强烈收缩出球、入球小动脉→减少肾血流量
只有交感神经
神经调节
腺苷→局部代谢产物→微循环（后微动脉、毛细血管前括约肌）
腺苷治疗→阵发性室上性心动过速
腺苷→缺氧→缩血管
缩血管
胃粘膜保护剂
扩血管物质
炎症因子→发热、疼痛
前列腺素前体→花生四烯酸
NO
炎症介质
扩血管
ACEI干咳机制
缓激肽
舒血管
体液调节
调节
肾血流量调节
正常人125ml/min=180L/day
两肾超滤液量/min
应急→交感神经兴奋→毛细血管收缩→毛细血管静水压下降
毛细血管静水压
尿路梗阻
囊内压升高
低蛋白血症
血浆胶体渗透压
影响有效滤过压
肾血浆流量增加→毛细血管内胶体渗透压上升速度减缓→平衡点延长→GFR增加
肾血浆流量
影响滤过平衡点
影响因素
肾小球滤过率GFR
超滤液类似血浆成分缺少蛋白质
超滤液（原尿、小管液）
肾血浆流量=660ml/min
肾血浆流量≠肾血流量
GFR/肾血浆流量
滤过分数（射血分数）
重吸收代偿达到临界值
肾糖阈180mg/mol
肾阈
肾小球滤过的直接动力
毛细血管静水压（晶体渗透压）
超滤液的胶体渗透压（忽略）
滤过动力
肾小囊内压
入球小动脉＜出球小动脉
胶体渗透压降低，肾小球滤过压升高
滤过阻力
血浆胶体渗透压升高→有效滤过压减少→滤过平衡点
有效滤过压=动力-阻力
肾小球有效滤过压
肾小球的滤过功能
Na-H交换，排酸
碳酸氢根重吸收方式：CO2进入肾小管上皮细胞
碳酸氢根优于CL的冲吸收
K在近端小管和髓袢-定比重吸收
近端小管前半段
近端小管后半段
钠氯同向转运体
远端小管和集合管流速越快，K排出增加
远端小管
氢泵
氢钾交换
Na主细胞
Cl被动冲吸收
集合管
髓袢降支细升支细段-不吸收钙
仅升支粗短能重吸收钙
渗透性利尿
小管液溶质浓度升高
近端小管，Na-Cl，定比重吸收
重吸收1.5/180≈99%
物质的重吸收
近曲小管+髓袢→继发性主动转运→钠氢交换
远曲小管+集合管→闰细胞→原发性主动转运→氢钾泵
H
远曲小管+集合管→主细胞→经钾通道易化扩散
K
近曲小管+髓袢+远曲小管→上皮细胞谷氨酰胺→NH4继发性主动转运
集合管→NH3单纯扩散排出体外
NH4
分泌
皮质＜外髓部＜内髓部
髓袢降支细段-对水通透
1。水通透性改变
Nacl
集合管外髓部渗透压形成
NaCl
尿素
集合管内髓部渗透压形成
髓襻升支细段＜集合管内髓部（对尿素通透性大→组织液尿素浓度升高）
尿素再循环
抗利尿激素的改变
渗透梯度形成
远曲小管的后段和集合管
晶体渗透压影响ADH
取决于ADH
动力：渗透梯度
水
1。髓质高渗
2。抗利尿激素
3。直小血管的逆流交换作用
影响尿液浓缩和稀释因素
尿液的重吸收和稀释
糖吸水→Na浓度下降→Na重吸收减少→Na增加→吸水
糖尿病
不可被肾小管重吸收
甘露醇
管：近端小管
保持尿液和尿钠的相对稳定
定比重吸收
管（髓襻升支粗段）
Na下降→致密斑→肾素增加
管球反馈
鉴别
球管平衡（定比重吸收）
尿生成自身调节
分泌ADH
分泌催产素
下丘脑-视上核、室旁核
远曲小管后段、集合管
1在近端小管
3.4在基底侧膜
影响水通道2.3.4→增加水的重吸收
垂体后叶素=AD
血浆晶体渗透压增加
抑制心肺感受器
动脉血压下降
循环血量减少
吗啡、恶心
应激
交感兴奋
促进
乙醇
抑制
调节因素
抗利尿激素
大量饮用清水
输入葡萄糖
心肺感受器刺激
大量输入生理盐水
人尿量增价
应激情况下刺激球状带
ACTH
肾上腺球状带分泌
基底侧膜钠钾泵
主要远曲小管后段、集合管
保钠保水排钾（钾分泌）
RASS系统（见循环系统）
醛固酮
交感神经兴奋
儿茶酚胺增加
前列腺素
颗粒细胞
GFR减少、钠离子减少
致密斑
影响肾素分泌
（肾小球两边入球小动脉、出球小动脉）颗粒细胞→分泌肾素
球旁细胞（颗粒细胞）
髓襻升支粗段→入球小动脉、出球小动脉之间→高柱状结构
感受Na→调节颗粒细胞→激活RASS
感受-肾小球率过的Na
感受循环血量
感受动脉血压
肾小球毛细血管之间的系膜细胞
球内系膜细胞
球外系膜细胞
系膜细胞
球旁器
肾素
激素
每分钟清除的物质所占血浆的体积
血浆浓度*清除率=尿中的浓度*每分钟尿量
GFR=尿中的浓度*每分钟尿量/血浆浓度=125=清除率
重吸收=0、分泌=0（菊粉）
内生肌酐清除率≈128
近似值 内生肌酐
GFR*血浆浓度（-重吸收+分泌）=尿中的浓度*每分钟尿量
肾血浆流量660
对氨基马尿酸
物质肾动脉→物质=0肾静脉
肾血浆流量=尿中的浓度*每分钟尿量/血浆浓度=594
碘瑞特
肾血浆流量*血浆浓度=尿中的浓度*每分钟尿量
肾血浆流量计算方式
GFR/肾血浆浓度=19%
滤过分数
滤过率=GFR
重吸收=0 分泌=0
滤过率＜GFR
重吸收＞分泌 一定重吸收
滤过率＞GFR
分泌＞重吸收 一定有分泌
用葡萄糖
推断肾小管功能
生理意义
清除率
正反馈
盆N
溢出性尿失禁=尿潴留
损伤→无张力膀胱→无小便感觉→尿液增加增加→溢出性尿失禁
传入神经
S2~S4
初级中枢
脑干、皮质→尿意
高级中枢
初级高级桥梁断→刚刚开始脊休克→不能产生尿意→溢出性尿失禁→恢复期→初级中枢独立完成排尿反射→尿失禁
高位脊髓损伤
损伤
中枢
副交感神经
损伤→有小便感觉→明显尿储留
传出神经
排尿反射
泌尿系统
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