病理生殖系统和乳腺癌
2022-02-06 16:59:19 0 举报AI智能生成
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病理生殖系统和乳腺癌
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大纲/内容
尖锐湿疣
HPV→宫颈上皮内瘤变
Ⅰ下1/3
Ⅱ下1/3~2/3
CIN分级
不超过基底膜
子宫颈原位癌
原位癌，早期浸润癌
糜烂型
乳头状改变
外生菜花型
内生浸润性
溃疡型
肉眼
最常见：鳞癌
腺癌
组织学
突破基底膜
早期：＜5mm，浸润宽度＜7mm
晚期：＞5mm
子宫浸润癌
向下侵犯阴道
直接蔓延（最主要）
淋巴结转移（最常见）
血道转移
扩散途径
病理分类
1深度≤3mm，宽度≤7mm
2深度3mm~5mm，宽度≤7mm
A肉眼未见癌灶
1最大直径≤4cm
2最大直径＞4cm
B肉眼见癌灶
局限于宫颈
Ⅰ
A
有明显宫旁组织浸润（主韧带）
B
超出宫颈
Ⅱ
A阴道下1/3，未大盆壁
B到达骨盆
Ⅲ
A邻近盆腔器官
B有远处转移
Ⅳ
临床分期
宫颈癌
最常见：卵巢
反复出血→纤维性粘连
发生在卵巢→巧克力囊肿
肉眼观
与正常子宫内膜相似
含有含铁血黄素
镜下观
病理变化
子宫内膜异位症
雌激素过多
1%恶变
单纯性
3%
腺瘤性
复杂性
1/3恶变
背靠背症状
异型增生
病理
子宫内膜增生
绝经后阴道流血
和雌激素有关
腺癌（最多见）
与雌激素无关
p53
子宫乳头状浆液性癌
透明细胞癌
类型
弥漫性增厚
表面粗糙不平
灰白质脆
常有出血、坏死
弥漫
多发生在子宫或子宫角
呈息肉或乳头状
局限
高分化
中分化
低分化
镜下
腺体成分≥95%
高分化腺癌
50-94
中分化腺癌
＜50%，约1/3子宫内膜样腺癌伴有鳞状细胞分化
低分化腺癌
附件易被转移→手术切除
直接蔓延为主
分支主题
局限于子宫体
I期
累及子宫颈
II
向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织
III期
癌组织超过盆腔，累及膀胱和直肠黏膜
IV
晚期可经淋巴道转移、血道转移
一期，90
二期 30-50
晚期，＜20
五年生存率
子宫内膜癌
玻璃样变性（最常见）
发生在子宫肌层
哺乳期
孕妇
血栓形成→坏死→红色变性
界限清楚
子宫肌瘤（女性最常见）
恶性
肉瘤
子宫肌瘤/子宫肉瘤
HCG增高、孕周与肚子大小不符合
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
1、绒毛因间质高度疏松水肿粘液变性而增大
2、容貌间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管
体细胞滋养层细胞
细胞滋养层细胞
两者不同比例混合存在，轻度异型性
滋养层细胞不同程度增生
葡萄胎特点
葡萄胎
葡萄胎后≤6月
水泡状绒毛侵及子宫肌层
癌细胞可形成绒毛和水泡
与绒毛膜癌最大区别
侵袭性葡萄糖
核分裂象多见
滋养层细胞高度异性增生
无绒毛间质结构
无绒毛
无间质血管
明显出血坏死
早期血道转移
易转移到肺→咯血
绒癌
滋养细胞肿瘤
单个清亮囊液
细胞层次三层以上
双侧多见
砂砾体形成
间质破坏浸润
囊实性结节
浆液性肿瘤（最常见）
多个囊腔
双侧少见
粘液性肿瘤
子宫内膜样肿瘤
上皮细胞肿瘤（最常见90%）
毛发、牙齿
成熟的畸胎瘤（最常见）
神经管和菊形团
未成熟的骨、软骨组织
未成熟性畸胎瘤
畸胎瘤
碱性磷酸酶升高
无性细胞瘤
胚胎性癌
AFP升高
高度恶性
疏网状结构
S-D小体/schiller-Duval小体
多泡性卵黄囊结构
细胞外s嗜酸性小体
镜下组织形态
内胚窦瘤/卵黄囊瘤
绒毛膜癌
生殖细胞肿瘤
良性
卵泡膜细胞瘤
低度恶性
Call-Exner小体
细胞核咖啡豆样外观
颗粒细胞瘤
雄激素
支持-间质
间质肿瘤
卵巢
好发：中央区和移行区
前列腺增生
好发：周围区
直接蔓延
骨
脊椎骨（最常见）
首先转移到闭孔淋巴结
淋巴结转移
转移
背靠背现象、
基底细胞缺如
核仁增大
分发好的腺癌
单层细胞构成
前列腺癌
前列腺
普通型
多发性微小钙化
x线
非典型导管增生
乳腺导管增生
腺泡外层的肌上皮细胞明显可见
硬化性腺病
原位粉刺
非浸润
随年小管
浸润
巢状细胞排列
最多见
浸润性导管癌
单行串珠状排列
浸润性小叶癌
浸润性乳腺癌中预后最好的
小管癌
即胶样癌
粘液癌
肿瘤细胞大而异形
佩吉特病
肿瘤细胞大，融合成片
癌巢间质较少，肿瘤见有较多淋巴细胞浸润
生长缓慢，预后较好
边界清楚
髓样癌
甲状腺髓样癌－淀粉样沉积
见于各种乳腺癌，不具有特异性
乳腺癌癌基因HER2
乳腺癌
乳腺
生殖系统和乳腺癌
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