乳腺癌诊治流程

术后辅助靶向治疗

中期及晚期：①乳腺肿块②乳头溢液③皮肤改变（酒窝征，橘皮样变）④腋窝淋巴结肿大

新辅助化疗

乳腺X线：1-2年1次致密型乳腺：联合B超

高危人群

新辅助化疗后术后放射治疗

乳腺癌辅助化疗

影像学检查：①乳腺X线检查②乳腺超声③乳腺MRI④PET-CT⑤骨显像

早期乳腺癌保乳术后放射治疗

适应症：①ER/PR 阴性或低表达。②内脏危象或有症状的内脏转移。③ER/PR阳性内分泌治疗耐药者

放射治疗

适应证:①原发浸润灶>1cm(Tlc及以上）的HER2阳性乳腺癌患者推荐曲妥珠单抗。②原发浸润灶在0.6-1cm的HER2阳性淋巴结阴性乳腺癌患(T1bNO)及肿瘤更小、但腋窝淋巴结有微转移的患（pNlmi）推荐曲妥珠单抗。③原发浸润灶<0.5cm（T1a)的HER2阳性淋巴结阴性乳腺癌患者一般不推荐使用曲妥珠单抗，但伴有高危因素的患者，例如激素受体阴性、分级较高、Ki-67高等可以考虑使用。相对禁忌证：①治疗前LVEF<40%。②患者拒绝术后辅助靶向治疗。

乳腺癌SLNB早期乳腺癌患者淋巴结活检及腋窝淋巴结处理

腋窝淋巴结手术

保留乳房手术适应症：患者有保乳意愿，乳房肿瘤可完整切除，达到阴性边缘，可接受术后辅助放疗绝对禁忌症：病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，难以达到切缘阴性或理想外形；T4期乳腺癌；肿瘤经局部广泛切除后边缘阳性；妊娠期乳腺癌，预估术后放疗无法等到分娩后；患者拒绝行保留乳房手术相对禁忌症：肿瘤直径大于3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病

适应症：符合以下条件改良根治术后患者①原发肿瘤最大直径＞5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁②腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移③原发肿瘤分期T1-2且腋窝淋巴结转移1-3个的患者④改良根治术前接受新辅助化疗的患者

手术治疗

改良根治术后放射治疗

适应证：①腋窝淋巴结阳性。span style=\"font-size: inherit;\

诊断、分型、分期

存在下列情况之一：（1）明显乳腺癌遗传倾向：①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上④自身或至少1位亲属携带BRCA1/2基因突变（2）有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史（3）30岁前接受过胸部放疗（4）Gali模型评估，5年内发病风险≥1.67%

辅助内分泌治疗

内分泌治疗

适应症：原则上所有接受保乳手术患者均需接受放射治疗，对年龄≥70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者，可考虑省略

局部区域复发后的放射治疗

组织病理学诊断

70岁以上

一般风险人群

40-70岁

化疗

乳腺癌靶向治疗

乳腺X线：每年一次乳腺超声：6-12个月1次乳腺体检：6-12个月1次乳腺增强MRI：必要时联合

推荐＜40岁开展乳腺筛查

乳房切除手术（乳腺重建）适应症：TNM分期0、I、II及部分III期患者禁忌症：无

腋窝淋巴结清扫适应症：①临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移患者②前哨淋巴结阳性③近期不充分的腋窝淋巴结清扫④前哨淋巴结验证试验⑤SLNB失败ⅥSLNB发现可疑淋巴结⑥T4⑦不能实施SLNB⑧SLNB后腋窝复发

靶向治疗

乳腺重建术后放射治疗

20-39岁

适应症①患者年龄大于35岁。②无病生存期大于2年③仅有骨和软组织转移。④无症状的内脏转移。⑤ER和/或PR阳性⑥受体不明或受体为阴性的患者，如临床病程发展缓慢

HER2阳性乳腺癌患者

不推荐乳腺筛查

适应症：1）激素受体ER和或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，接受术后辅助内分泌治疗。2)原位癌患者如出现以下情况可考虑行5年内分泌治疗:①保乳手术后需要放疗患者，特别是激素受体阳性的DCIS;②仅行局部切除DCIS患者；③行乳腺全切患者，用于预防对侧乳腺癌发生。禁忌证：①使用内分泌药物有禁忌的患者:有深部静脉血栓或肺栓塞史者。②严重肝肾功能损伤者慎用。③孕妇及既往应用内分泌治疗药物过敏者。

机会性筛查乳腺X线：1-2年1次

特殊情况下的放射治疗

女性

晚期乳腺癌的内分泌治疗

乳腺手术

早期症状不明显，多通过体检或筛查发现

实验室检查：①生化：ALP升高②肿瘤标志物，CA15-3、癌胚抗原

晚期乳腺癌化疗

乳房触诊：局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液、乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房胀痛