慢性阻塞性肺疾病
2022-06-24 18:27:22 35 举报AI智能生成
内科学慢性阻塞性肺疾病考研总结
作者其他创作
大纲/内容
病因
吸烟
<font color="#ff9800">最重要</font>的发病因素
<span style="font-size: inherit;">感染因素</span><br>
病情<font color="#ff9800">加重</font>因素
职业粉尘和化学物质
空气污染
其他因素
发病机制
炎症机制
<font color="#ff9800">中性粒细胞</font>的活化和聚集
弹性蛋白酶
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
α1-抗胰蛋白酶缺乏
国内未见
氧化应激机制
其他机制
病理生理
通气功能障碍
早期病变局限在小气道
侵入大气道
肺弹性减低 肺泡持续扩大
肺气肿、血管受压、血流量减少
换气功能障碍
肺气肿加重
肺毛细血管减少
呼吸衰竭
临床表现
慢性咳嗽咳痰
可带血丝
<font color="#ff9800">气短或呼吸困难</font>
<font color="#ff9800">标志性症状</font>
喘息和胸闷
体征
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸
触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干湿罗音
实验室和其他检查
<font color="#ff9800">肺功能检查</font>
<font color="#ff9800">首选</font>
FEV1/FVC＜70%
FEV1预计值
GOLD1
≥80
GOLD2
79-50
GOLD3
49-30
GOLD4
＜30
胸部X线检查
血气分析
稳定器期病情严重程度分级
肺功能评估
症状评估
mMRC问卷
0级：剧烈活动
1级：平地快步走或爬坡
2级：平底行走慢或停下来休息
3级：平底走100米
4级：不能出门
急性加重风险评估
并发症
慢性呼衰
低氧血症 高碳酸血脂
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
治疗
稳定期
教育与管理
戒烟
支气管扩张剂
β2肾上腺素受体激动剂
沙丁胺醇 沙美特罗
抗胆碱能药
异丙托溴铵
茶碱类
糖皮质激素
CD组高风险病人
祛痰药
盐酸氨溴索
长期家庭氧疗LTOT
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%＋有或没有高碳酸血症
PaO2：55-60mmHg或SaO2＜89%＋肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症
急性加重期
<font color="#f57c00">感染</font>
支气管扩张剂
低流量吸氧
21+4×氧流量，一般为28-30%
抗生素
<font color="#f57c00">加重期首选</font>
机械通气
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