慢性阻塞性肺疾病
2022-06-24 18:27:22 33 举报AI智能生成
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内科学慢性阻塞性肺疾病考研总结
作者其他创作
大纲/内容
最重要的发病因素
吸烟
病情加重因素
感染因素
职业粉尘和化学物质
空气污染
其他因素
病因
弹性蛋白酶
中性粒细胞的活化和聚集
炎症机制
国内未见
α1-抗胰蛋白酶缺乏
蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
氧化应激机制
其他机制
发病机制
肺气肿、血管受压、血流量减少
肺弹性减低 肺泡持续扩大
侵入大气道
早期病变局限在小气道
通气功能障碍
肺毛细血管减少
肺气肿加重
换气功能障碍
呼吸衰竭
病理生理
可带血丝
慢性咳嗽咳痰
标志性症状
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，桶状胸
触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干湿罗音
体征
外框
临床表现
FEV1/FVC＜70%
首选
肺功能检查
≥80
GOLD1
79-50
GOLD2
49-30
GOLD3
＜30
GOLD4
FEV1预计值
胸部X线检查
血气分析
实验室和其他检查
肺功能评估
0级：剧烈活动
1级：平地快步走或爬坡
2级：平底行走慢或停下来休息
3级：平底走100米
4级：不能出门
mMRC问卷
症状评估
急性加重风险评估
稳定器期病情严重程度分级
低氧血症 高碳酸血脂
慢性呼衰
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
并发症
戒烟
教育与管理
沙丁胺醇 沙美特罗
β2肾上腺素受体激动剂
异丙托溴铵
抗胆碱能药
茶碱类
支气管扩张剂
CD组高风险病人
糖皮质激素
盐酸氨溴索
祛痰药
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%＋有或没有高碳酸血症
PaO2：55-60mmHg或SaO2＜89%＋肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症
长期家庭氧疗LTOT
稳定期
感染
21+4×氧流量，一般为28-30%
低流量吸氧
加重期首选
抗生素
机械通气
急性加重期
治疗
慢性阻塞性肺疾病
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