脑出血诊疗指南总结

高 血 压 病 史

影 像 学 检 查 提 示 典 型 的 出 血 部 位 ， 如 基 底 节 区 、 丘脑 、 脑 室 、 小 脑 、 脑 干 （ 高 血 压 脑 出 血 患 者 ） ， 脑 叶（ ＣＡＡ 患 者 ）

排 除 凝 血 功 能 障 碍 和 血 液 性 疾 病 ；

ＣＴＡ／ ＭＲＡ／ ＭＲＶ／ ＤＳＡ 检 查 排 除 其 他 脑 血 管 病 变（ 选 择 １、２ 种 检 查）

超 早 期 （ ７２ 小 时 内 ） 或 晚 期 增 强 ＭＲＩ 排 除 脑 肿 瘤 。

诊断

静 脉 通 道、清 理 气 道 分 泌 物 /气 管 插 管、升 压 或 降 压、头 侧 位

生命体征

现场急救

甲 膜 穿 刺 、 经 皮 气 管 切 开或 气 管 正 位 切 开

急诊室

可 暂 时 保守 治 疗 ， 在 发 病 ７２ｈ 内 严 密 观 察 ， 动 态 复 查 ＣＴ；

①颅 内 中 小 量 血 肿 、 无 明 显 颅 高 压 的 患 者 ， 

神经 外 科 行 手 术 治 疗 。

②颅 内 大 量 血 肿 （ 幕 上 出 血 量 ＞ ３０ｍｌ， 幕 下 出 血 量＞１０ｍｌ， 中 线 移 位 超 过 ５ｍｍ、 环 池 及 侧 裂 池 消 失 ） 、 或 伴 梗阻 性 脑 积 水 、 严 重 颅 高 压 甚 至 脑 疝 的 患 者 

神经科

急救

甘 露 醇 应 用 广 泛 ， 常 用 剂 量 为 １４ｇ／ ｋｇ/ｄ应 用 甘 露 醇 时 应 注 意 脑 灌 注 和 基 础 肾 功 能 情 况 。

颅 内 高 压 治 疗

可 选 择 乌拉 地 尔 、 拉 贝 洛 尔 、 盐 酸 艾 司 洛 尔 、 依 那 普 利 等

在 发 病 后 ６ｈ 内 将 收 缩 压降 至 １４０ｍｍＨｇ 以 下 并 维 持 至 少 ２４ｈ

血 压 管 理

癫 痫 防 治

监 测 凝 血

补 充 维 生 素 Ｋ、 新 鲜 冰 冻 血浆 （ ＦＦＰ） 和 凝 血 酶 原 复 合 物

纠正 国 际 标 准 化 比 值 （ ＩＮＲ）

口 服 抗 凝 药 物 （ ＯＡＣｓ） 如 华 法 林

子主题

凝 血 功 能 异 常 的 处 理

控 制 在 ３８℃ 以 下 ， 尽 量 不 低 于 ３５ ℃

体 温 管 理

控 制 在 正 常 范 围 内 。

血 糖 管 理

营 养 支 持

神 经 保 护

肺 部 感 染 

Ｈ２ 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 ， 避 免 或少 用 糖 皮 质 激 素 ， 尽 早 进 食 或 鼻 饲 营 养

 消 化 道 出 血 

合 理 补 液 和 合理 应 用 甘 露 醇

水 电 解 质 紊乱

并 发 症 防 治

非 手 术 治 疗

对 于 有 大 量 血 肿 的 严 重 颅 高 压 甚 至 脑疝 的 患 者 ， 手 术 治 疗  的 作 用 是 肯 定 的

仅 对 浅 部 脑 内 血 肿 （ 距 脑 皮 层 １ｃｍ 内 ）推 荐 外 科 手 术 治 疗

骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术

小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术

神 经 内 镜 血 肿 清 除 术

立 体 定 向 锥 颅 血 肿 抽 吸 术

手 术 指 征①颞 叶 钩 回 疝 ；② 影 像 学 有 明 显 颅 内 高 压 表 现 （ 中 线 结 构 移 位 超 过５ｍｍ； 同 侧 侧 脑 室 受 压 闭 塞 超 过 １／２； 同 侧 脑 池 、 脑 沟 模 糊或 消 失 ；③ 实 际 测 量 颅 内 压 ＞２５ｍｍＨｇ

基 底 节 区 出 血

手 术 指 征 ： 参 照 基 底 节 区 脑 出 血 。

丘 脑 出 血

脑 叶 出 血

（ １） 手 术 指 征 和 手 术 方 法 ：①少 量 到 中 等 量 出 血 ， 无 梗 阻 性 脑 积 水 ， 可 保 守 治 疗或 行 腰 池 持 续 外 引 流 ；②出 血 量 较 大 ， 超 过 侧 脑 室 ５０％， 合 并 梗 阻 性 脑 积 水者 。 行 脑 室 钻 孔 外 引 流 ；③出 血 量 大 ， 超 过 脑 室 ７５％ 或 完 全 脑 室 铸 型 ， 颅 内 高压 明 显 者 ， 可 脑 室 钻 孔 外 引 流 或 开 颅 手 术 直 接 清 除 脑 室 内血 肿 。

脑 室 出 血

（ １） 手 术 指 征 ： ①小 脑 血 肿 ＞１０ ｍｌ； ②四 脑 室 、 脑 干受 压 或 并 发 梗 阻 性 脑 积 水

小 脑 出 血

手 术 治 疗

合 理 的血 压 目 标 值 为 ： ≥６０ 岁 ： ＜ １５０／９０ｍｍＨｇ； ＜ ６０ 岁 但 ≥１８岁 ： ＜１４０／９０ｍｍＨｇ； 糖 尿 病 和 慢 性 肾 病 患 者 ： ＜ １４０／９０ｍｍＨｇ  。

复 发 预 防

自 发 性 脑 出 血 诊 断 治 疗 中 国 多 学 科 专 家 共 识