西医呼吸系统知识点笔记分享
2022-10-21 16:36:57 0 举报AI智能生成
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作者其他创作
大纲/内容
（1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗元素无效
（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
（6） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗元素治疗无明显疗效
（7）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
（8）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（9）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（10）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）+回盲部
干咳在间质、湿咳在肺泡膜表面
医学诊断公式——呼吸系统
COPD、支气管哮喘
流速下降（FRC除外)
容量升高（VC、FVC除外）
阻塞性（下水道堵住）
特发性肺纤维化、ARDS
容量减小、流速减小（FEV1/FVC除外）
限制性（紧身衣）
下水道堵住不能流出去→流速下降（特征性指标）
流速F（FRC除外）
紧身衣→容量减小（特征改变）
容量
RV/TLC（同时减小）
中立
DLCO（肺换气功能）
弥散
四大指标
两种通气功能障碍
过敏源-气道阻塞-呼气性呼吸困难
病因
Ⅰ型过敏反应-嗜酸性粒细胞增加 IL-4产生IgE升高
IL-5选择性促进嗜酸性粒细胞分化
崩解产物---夏科-莱登结晶
嗜酸性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
肺泡巨噬细胞
肥大细胞
参与的炎症细胞
气道的慢性炎症（本质）→气道的高反应
支气管管壁可看到粘液栓，偶尔见支气管扩张
病理
夜间/凌晨加重-迷走兴奋-释放Ach-平滑肌痉挛-异丙托溴铵（舒张平滑肌）
气管异物（吸气性）
呼气性呼吸困难
哮鸣音
沉默肺
危重度哮鸣音消失
哮喘-回心血量减少
心包积液-回心血量减少
房颤
短绌脉
主动脉关闭不全
甲亢
A-V分流
贫血
水冲脉
左心衰
交替脉
奇脉（重度有、危重没有）
胸腹反常运动
重度、危重患者
咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一症状
表现
激发实验FEV120%
沙丁胺醇、特布他林、
舒张实验FEV1上升12%/增加200ml
肺功能
正常
胸片
急性发作期：→呼碱PaCO2↓
→缺氧→乳酸增加→代酸
→CO2滞留→呼酸
危重患者（Ⅱ型呼衰）
血气分型
诊断
心率100~120
轻、中、重
有奇脉
中、重
危重
分级
轻：间断SABA
中：规则SABA、吸入激素→口服激素
持续吸入SABA
大汗淋漓呼吸困难-静脉糖皮质激素
呼吸机疲劳
PaCO2＞45
意识改变
指征
机械通气
大量补液
补液
PH＜7.2
补碱
重、危重
治疗原则
解痉平喘
短期使用
关键词：短效、全身糖皮质激素
缓解性药物，治标
长期使用
吸入性糖皮质激素、单独使用
起效晚
长期控制，最有效
糖皮质激素
单独使用
运动性哮喘
白三烯调节制
对速发型过敏有预防作用
色兰酸钠（预防）
抗炎药
控制性药物，治本
夜间哮喘、多痰患者
异丙托溴铵
抗胆碱能M受体
沙丁胺醇
特布他林
急性发作首选
短期（SABA）
控制性药物最常用
沙美特罗
长效（吸入糖皮质激素+LABA）
β受体激动剂
心源性哮喘-氨茶碱
抑制磷酸二酯酶
药物
治疗
哮喘（可逆）
杯状细胞分泌增多--白粘痰
纤毛功能降低--黄脓痰
吸烟
感染：慢支感染
内因：副交感亢进
咳、痰、喘
连续2年3月
症状
支扩
慢性肺脓肿
肿瘤
肺内分流
慢性缺氧
肝硬化
营养障碍
杵状指
不引起杵状指
体征
闭合气量增大（安静呼吸）
早期MEF(最大呼气流量)＜25%
中期MEF25%-75%（最先发生异常，肺功能影响最大的时候）
X线改变
肺泡-动脉氧分压
晚期MEF＞75%
流速容量曲线（用力呼气）
早期气道检查
流速检查
FEV1/FVC降低(小气道阻塞)
慢支合并支气管炎早期
辅助检查
增强免疫力
抗生素
镇咳祛痰--甘草片
平喘--氨茶碱、沙丁胺醇（β受体激动剂）
加重--抗感染
慢支
越呼越不容易呼、越吸越容易吸
呼吸性细支气管狭窄
气腔过度膨胀
伴有气腔壁的破坏
可出现纤维化，但不是发病因素
发病机制
桶状胸
过淸音
X线两肺透亮度增加
RV/TLC＞40%
FVC（用力肺活量）降低
粘液堵住
闭合容积增大（早期检查）
气体流动
动态肺顺应性降低
气体不流动
弹性阻力减小
弹力纤维损伤
静态肺顺应性增加
检查
肺气肿
最常见：吸烟
感染：病毒感染
链球菌：丹毒 蜂窝织炎
草绿色链球菌：亚急性感染性心内膜炎
肺炎链球菌
疖痈甲沟炎急性骨髓炎
急性感染性心内膜炎
金葡萄球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌
细菌感染（金链杆卡他）
急性加重
中性粒细胞增加（巨噬细胞 T淋巴细胞）
全小叶型
欧美，α胰蛋白酶=α抗胰蛋白酶（缺乏），分解蛋白
氧化物
机制
+咯血：支扩
题眼：慢性咳嗽咳痰N年
白色粘液
eg 吸气性呼吸困难－－大气道
小气道阻塞
三凹征
气促
表现（咳痰喘）
语音震颤减弱
肝肺浊音界，胃十二指肠溃疡穿孔
过淸音，肝肺浊音界增加
呼吸音延长（区别于慢支）
双肺移动度降低
心浊音界缩小
诊断COPD必要条件：持续性气流受限
反应气道的阻塞FEV1（1s呼出的量）83%
时间肺活量/用力肺活量（F流速VC)用力吸气后最快速度呼出
检查（流速降低，憋）
copo（慢阻肺）
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