医学诊断公式——呼吸系统
（1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗元素无效
（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
（6） 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗元素治疗无明显疗效
（7）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
（8）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（9）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（10）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）+回盲部
干咳在间质、湿咳在肺泡膜表面
哮喘（可逆）
病理
Ⅰ型过敏反应-嗜酸性粒细胞增加 IL-4产生IgE升高
IL-5选择性促进嗜酸性粒细胞分化
气道的慢性炎症（本质）→气道的高反应
参与的炎症细胞
淋巴细胞
单核细胞
肺泡巨噬细胞
肥大细胞
支气管管壁可看到粘液栓，偶尔见支气管扩张
表现
夜间/凌晨加重-迷走兴奋-释放Ach-平滑肌痉挛-异丙托溴铵（舒张平滑肌）
哮鸣音
重度、危重患者
奇脉（重度有、危重没有）
哮喘-回心血量减少
心包积液-回心血量减少
胸腹反常运动
咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一症状
诊断
肺功能
激发实验FEV1>20%
舒张实验FEV1上升12%/增加200ml
沙丁胺醇、特布他林、
血气分型
急性发作期：→呼碱PaCO2↓
危重患者（Ⅱ型呼衰）
→缺氧→乳酸增加→代酸
→CO2滞留→呼酸
治疗
治疗原则
轻：间断SABA
中：规则SABA、吸入激素→口服激素
重、危重
持续吸入SABA
大汗淋漓呼吸困难-静脉糖皮质激素
缓解性药物，治标
解痉平喘
短期使用
关键词：短效、全身糖皮质激素
控制性药物，治本
长期使用
抗炎药
糖皮质激素
吸入性糖皮质激素、单独使用
起效晚
长期控制，最有效
药物
β受体激动剂
长效（吸入糖皮质激素+LABA）
控制性药物最常用
沙美特罗
