中医诊断—望诊
2023-04-18 19:31:18 1 举报AI智能生成
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中医诊断，望诊，舌诊，面诊
作者其他创作
大纲/内容
和病人短暂接触，判断病人健康状态
一会即觉
局部和全身整体结合
整体观察
熟悉人体的正常表现，即某些生理性变异的现象
以常衡变
动态观察把握疾病的本质
动态观察
方法
光线充足，排除干扰
重复暴露，排除假象
注意保护病人隐私
局部，全部，其他诊断方式
有机结合，综合判断
注意事项
生命
广义之神
精神，意识，思维，情志活动
狭义之神
观察人体生命活动整体表现进行判断
神旺
精充，气足，形健
神惫
精亏，气损，形衰
脏腑气血
得神着昌，失神着亡
意义
原理和意义
反应脏腑功能和气血状态
两目
色，泽 ，反应心的主要状态
面色
狭义的神，神志：是否清楚，表情：是否丰富自然
神情
四肢肌肉，肝主筋，肾主骨
动静姿态
体态
重点
有神 精神饱满，神采飞扬
好：两目好 体态好 神情好面色好
得神
两目很不好，面色很不好，神情很不好，体态很不好
精神萎靡 意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠；肌肉消瘦，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱
表现
精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠；肌肉瘦削，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱。
精气大伤，脏腑严重受损，机能衰竭，预后不良。
临床意义
精亏神衰
神昏谵语，昏聩不语舌謇肢厥，卒然昏倒两手握固，牙关紧急二便闭塞
邪陷心包，热扰神明，肝风夹痰，蒙蔽清窍急病、重病
邪盛扰神
循衣摸床
撮空理线
术语
失神
神气不足，介于得神，失神之间，不很好
精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，双目少动；面色淡白；肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓；气少懒言，食欲减退
正气不足，脏腑功能减退虚证患者，轻病或恢复期病人
少神
久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些神气暂时“好转”的假象。
一种假象
突然
可能是几天
关键点
神识不清，突然精神转佳
目光晦暗，突然目似有光，但浮光暴露
面色晦暗，突然颧红如妆
久病卧床不起，忽思下床活动
不能言语，突然言语不休，想见亲人
毫无食欲，久不能食，突然索食，食欲大增
脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决。属病危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。
回光返照
残灯复明
假神
精神意识思维活动的错乱
焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁不安、猝然昏仆等。多见于脏躁、癫、狂、痫等。
原因：心胆气虚 心神失养
表现：焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室
脏躁
原因：痰蒙心神，或心神不足
原因：神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常。
癫病
原因：肝风夹痰，蒙蔽清窍
表现：猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常
痫病
原因：痰火扰神
表现：狂妄躁动，哭笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走
狂病
临床
神乱
判断
神
全身望诊
具体内容
目光交流，趁病人未注意，一会即觉
以神会神
四时，地区，水土
三因制宜
随着病情发展动态观察
前后比较
健侧和患侧比较
直接观察和间接观察
解剖对比
对比参照
面向自然光源，避免有色光源
光线
温度适宜，不宜过冷过热
温度
合适时间，如休息后，发作时
时间
条件选择
充分暴露望诊部位
不要化妆就诊
患者
注意望诊的方式方法，从无意处、自然中发现
保障患者隐私
医生
医患要求
观察色泽，皮肤或黏膜的色泽，更多时候是皮肤和面部色泽
概念
心主血脉，其华在面
和五脏六腑都有联系
手足三阳经上行头面(阳明胃经多气多血)
和经络连属关系
面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察
面部
原理
心-红色
肝-青色
肺-白色
脾-黄色
肾-黑色
反映脏腑病症
血多-面红
血少-面黄
没血-面白
面色反应血色
子主题
气推动血，反应气血
面色荣润光泽，为脏腑精气未衰-无病或病轻
面色晦暗枯槁，为脏腑精气已衰-病重
光泽，颜色不同但有光泽
明润
颜色从里向外透发出来，一种很自然的东西
含蓄
明润含蓄
面部红润之色隐现于皮肤之内，由内向外头发--胃气充足，精气内含
红黄隐隐
生来就有，终身不会改变
主色
变化的，随季节，气候，昼夜等外部因素变动，提现了天人相应，人和自然统一
客色
常色
暗而无光泽--脏腑精气已衰，胃气不能上荣
晦暗枯槁
面色异常明显的暴露于外--病色外现货真脏色外露
暴露复现
病色光明润泽--气至
善色
病色枯槁晦暗--气不至
恶色
病色
像手背青筋的颜色
主病：寒症，气滞，血瘀，疼痛，惊风
寒的时候血行减慢，故面色变青
面色淡青或青黑：阴寒内盛，疼痛剧烈
寒症，疼痛
血瘀时，血行减慢，面色变青
静脉
面色灰青，口唇青紫--心脉闭阻（胸痹，真心痛）
心痛
久病面色与口唇青紫--心血於阻或肺气闭塞
气滞，血瘀
与肝胆病相关--肝胆与青色相应
晚上夜啼，睡一半突然哭起来，或者睡一半会惊惕，严重的会抽搐
小孩惊风
风善行而数变，风性主动，多与肝病有关
风症
面色青黄相兼，因青与肝相应，而黄是与脾相应--肝郁脾虚，血瘀水停
惊风
青色
红色
实热和虚热之分，邪气亢热-实证，正气不足--虚证
满面通红；大热，大渴，大汗，脉洪大--四大症（阳明经证，用白虎汤，故也叫：白虎汤四大症）
实热证
两颧潮红，下午开始红，；五心烦热，午后潮热，盗汗，舌红，少苔，脉细数--阴虚生虚热
虚热证（午后两罐潮红）
病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳浮越
现象：病人本来脸很苍白，突然颧泛红如妆
戴阳证
主热症
赤色
病理情况下的面黄
脾虚，湿证
脾运化水液，喜躁而恶湿，故湿邪易伤脾，脾虚湿盛时会见黄色
脾虚症状：事少，腹胀，便唐
湿证症状：完腹痞门，泄泻
脾
面目一身俱黄，眼睛黄，小便黄
黄疸
黄色鲜明如橘皮色--湿热蕴结
急性肝胆疾病，急性肝炎，胆囊炎，胆石症
阳黄
黄色晦暗如烟熏--寒湿困阻
慢性肝胆病，如肝硬化，肝癌
阴黄
黄而枯槁--脾胃气虚，气血不足
萎黄
黄而虚浮，黄带一点肿，黄主脾虚，湿盛，肿主水湿停留--脾虚湿蕴，多见营养不良的水肿
黄胖
主病
黄色
脸色比较白，乜嘢血色
气推动血流，不能推动血液上荣
气虚，血虚，阳虚
面色焕白，白而有点亮，若面色焕白虚浮，属于阳虚水泛
阳虚
淡，没有血色，血液不足
血虚
主虚症
寒主收引，血管收缩，就会变窄边小，血脉凝滞，血流减慢
成因：
怕冷，如形寒肢冷；或冬天症状加剧，夏天缓解，或喝凉水，吃凉的东西会难受
兼症
有寒的表现，再加上无力的症状
阳虚证（虚汗证）
没有明显的无力，只有寒的特点
实寒证
主寒证
有出血表现，吐血，便血，面色很白，出血太多
面色苍白大出血者，血脱，内脏出血，内部出血，需要密切观察
失血
气突然没了
突然惊吓，突然倒下
面色苍白，伴有四肢厥冷，冷汗淋漓，多属亡阳证
夺气
白色
暗，没有光泽，黑或灰
比较暗的颜色，与皮肤是主色的差别
面色黧黑晦暗，属肾阳亏虚，面色黑而干焦，属肾阴亏虚
腰膝酸软，加上面色比较暗，比较黑
主肾虚
水饮属五行之水，对应黑色
属于阴邪弥漫
面色黑兼有水肿
主水饮
经脉瘀滞不通引起疼痛
血瘀
寒凝经脉，淤阻不通，引起疼痛
寒证
原因：血瘀时，可能先青色，后黑色
sshen
临床辩证
主血瘀，寒证，疼痛
黑色
色生病，病生色
病色相生--顺证
色可病，病克色
病色相克--逆证
木、火、土、金、水，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木
五行
某脏患病，面色为其相生之色，如心病见青色
色生病
如肝病见到赤色
病生色
某脏患病，见奇相克之色，如脾病见青色
色克病
肝病见到黄色
病克色
病色生可顺逆关系
五色主病
望色
观察形体的强弱状态，了解脏腑的气血盛衰
面色荣润是心气充盛，气血调和的表现
心主血脉
皮肤荣润挂个你这是肺气充沛，营卫充盛的表现
肺主皮毛
肌肉丰满坚实是脾胃之气旺盛，气血充足的表现
脾主肌肉
筋健则运动灵活有力，是肝血充盛，血能荣筋的表现
肝主筋
谷歌健壮是肾气充盛，髓能养骨的表现
肾主骨
形体的强弱
肉盛于骨，嗜食肥甘厚腻的食物，缺少运动，久而久之导致脾失健运，痰湿膏脂聚集
特征
肥胖的形体特征
肌肉消瘦，形瘦之人多气活有余，阴虚居多，所谓:瘦人火多
多是中焦脾胃火热炽盛
瘦能吃
多是脾胃虚弱，气血亏虚
瘦不能吃
多为阴虚内热
瘦 手心脚心热，腰细膝酸软
脏腑精气衰竭
久病骨瘦如柴
消瘦的形体特征
体质 先天，后天形成，相对稳定的形体特征
阴脏人
阳脏人
阴阳平和之人
各种形体畸形的观察
形体体质
形体胖瘦
多阴证，寒证，虚证
睡觉，向内喜静
多阳证，热证，实证
睡觉，向外，身轻，多自转侧，且躁动不按
多实热证
仰卧喜伸足，手脚在外
多虚寒
蜷卧缩足，多盖衣被
卧势异常
肝风内动，气血亏虚
行走站立不稳，不能把持自己，眩晕
气血虚衰
不能久站
多腹痛
捂肚子，弯腰，面色痛苦
立姿异常
肝风内动，筋骨虚损
行走时，身体震颤不定
真心痛
行走时，突然止步不前，手护心
腰腿病
行走时，弯腰屈背
行态异常
热盛动风
外感
多血虚阴亏
内伤虚证
手眼，嘴，手腿 颤抖
寒邪凝滞，气血亏虚，经脉失养
筋肉挛急不舒，屈伸不利
颤动
手足拘急
四肢抽搐
多为肝风内动
角弓反张
猝然跌倒
病重失神
先天禀赋不足，或染色体异常
舞蹈病状
异常动作
衰惫姿态
望态
颅骨前后未闭合开启的骨缝，前囟12-18月闭合 ，后囟出生后1-2月闭合
囟门突起，多属于实证，一般发高烧时，脑髓病变
囟填
囟门凹陷，多见于虚证，脱水，腹泻，先天性不足，气血亏虚，肾精不足
囟陷
囟门迟闭，多见发育不良，肾气不足
五迟
头项软，手软，足软，肌肉软，口软(吃饭，吃奶没力气)
五软
解颅
囟门
血轮 属心
目呲
气轮 属肺
白睛
风轮 术肝
黑睛
水轮 属肾
瞳孔
肉轮 属脾
眼睑
五轮学说
眼睑内即两眦红润，白睛色白，黑睛褐色，或棕色，角膜无色透明
正常目色
双眼或单眼白睛红赤，多属实热证
两眦赤痛--心火上炎
白睛发红--肺火
睑緣赤烂--脾经湿热
白睛发黄--黄疸
目色异常
包睑肿胀--肿并初起
麦粒肿--脾胃蕴积热毒
眼球突出而喘--肺胀
眼突颈肿--甲亢 ，肝郁化或，痰气壅结
目形异常
目色
实热证，风热邪读，或肺胃热毒壅盛导致
新病咽部深红
阴虚，肾阴亏虚，虚火上炎
久病-嫩红，不是多么肿痛
风热外侵或肺胃热盛
喉蛾
肺肾阴虚，虚火上炎，气血瘀滞所致
喉核肿胀，热痛不甚，经久不消，时作时止
喉痈，脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉
咽部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽，言语困难，身体觉得寒热往来
咽部红肿
肺胃之热
新病溃烂，分散表浅，周围色红
肺胃火毒壅盛，蒸汽灼肌膜导致
溃烂成片，凹陷，周围校红肿
虚火上炎
溃疡浅表分散，反复发作，周围颜色较淡
气血不足，肾阳亏损，邪毒内陷
溃疡，成片，凹陷，周围淡白，或苍白，久治不愈
溃烂
病轻，肺胃热浊之邪上壅于咽
松厚，容易擦掉
病重，白喉，外感时行疫邪，疫毒内盛，或热毒伤阴
不易擦掉，强剥可能会出血，伴有犬吠样咳嗽喘鸣
咽部溃烂，表面覆盖黄色或灰白色的腐膜叫做伪膜
伪膜
望咽喉
望目
望头面
脖颈前喉结出，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动
因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致
瘿瘤
脖颈侧颌下，耳后皮里膜外，有肿块如豆状，累累如串珠
因肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞与颈部所致
瘰疬
外形变化
项部经脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利
伴高热神昏，甚至抽搐——热极生风
项强
落枕
颈项软弱，抬头无力
小儿项软——先天不足，肾精亏损，后后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿
久病，重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷——脏腑精气衰竭之象，属病危
项软
颈部脉管明显胀大，平卧时更甚
多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰，水气凌心
颈买怒张
动态变化
望颈项
血热——热症，阳斑，红色
气虚——脾气虚，阴斑，淡青
皮下出血——斑，
疹，碍手，颜色淡，按之变色
斑疹
望皮肤
观察方式
望形
自然伸舌
放松平展
先看舌尖，再看舌中，舌边，最后看舌根部
先舌质，再舌苔
询问患者，舌体情况
光线影响，可能导致颜色不准确
棉签擦拭
据实记录
分辨染苔
饮食或者药物影响
口腔对舌象的影响
伸舌姿势的影响
望舌质
舌苔是胃气的强弱及病邪的性质
望舌苔
内容
舌质淡红，大小适中，舌体柔软，灵活自如
舌质荣润
舌苔薄白
紧贴舌面
淡红舌薄白苔
正常舌象
淡红色
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。如舌色白，全无血色，则称为枯白舌
舌象特征
主气血两虚，阳虚
气血两虚
若淡白光莹，舌体瘦薄
阳虚水湿内停
若淡白湿润，舌体胖嫩
气血大量丢失
枯白舌则见于亡血夺气
淡白舌
舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红色，绛舌是红舌近一步发展所致，舌红有时只局限于舌尖，舌两边，或舌边尖部
实热，阴虚
如舌红或绛，舌苔黄厚
虚热证
如舌红或绛而少苔或无苔，或有裂纹
心火上炎
舌尖红
肝经有热
舌边红
红，绛舌
全舌偏淡紫而无红——青舌
舌色深绛而色暗——紫舌
多由淡白舌或红绛舌+气血运行不畅而成
全舌呈均匀青色或紫色，或在局部处理青紫色斑点，均称为青紫舌
气血瘀滞
青紫舌
舌质颜色
望舌色
舌质问你粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色暗，多主实证
苍老舌
舌质纹理细腻，形色浮胖，舌色浅淡，多寒证
娇嫩舌
老，嫩
舌体比正常舌大而厚，伸舌满
脾肾阳虚，水湿之邪停滞于体内
胖大舌
舌体肿大满口，甚至不能闭口，伸出则难以马上回缩
肿胀舌
舌体比正常舌瘦小而薄
气血阴液不足
瘦薄舌
胖，瘦
点是指突起于舌面的红色，白色，或黑色星点，大者为星，称为红星舌，小者为点，称为红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸起之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌
点刺舌主脏腑热极，或血分热盛
舌红生芒刺--多为气分热盛
点刺色鲜红--血热内盛，阴虚火旺
点刺色绛紫--热入营血，气血壅滞
舌尖生点刺--心火亢盛
舌边生点刺--肝胆火热内盛
舌中生点刺--胃肠热盛
点，刺
指舌面上出现各种形状的裂纹，裂沟，深浅不一，多少不等
主阴血亏虚或脾虚湿侵
舌红或绛而有裂纹--热盛伤阴
舌色淡白而有裂纹--血虚不润
舌白齿痕兼裂纹--脾虚湿侵
先天裂纹舌
裂纹舌
舌边有牙齿压迫的痕迹
脾虚或湿盛证
舌淡胖大而润舌边有齿痕--寒湿壅盛
舌淡红而舌边有齿痕--脾虚气虚
舌红儿肿胀满口舌有齿痕--湿热痰浊壅盛
多见于小儿或气血不足
先天齿痕舌
齿痕舌
望舌形
舌体软弱，无力伸缩，萎废不用
主气血俱虚弱，或阴亏已极
舌萎软而淡白无华—气血两虚
舌体萎软红绛少苔—热盛伤阴
红干而渐萎—肝肾阴亏
萎软舌
舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，严重者语言蹇涩
临床意义：热入心包，热盛伤津，风痰阻络
舌强硬而色红绛少津—邪热炽盛
舌体强硬，胖大兼厚腻苔—风痰阻络
舌强语言蹇涩，同时伴有肢体麻木，或眩晕等症状——中风先兆
强硬舌
伸舌是舌体偏向一侧，或偏左，或偏右
临床意义：中风，中风先兆
生理性或紧张排除病态
歪斜舌
舌体震颤抖动，不能自主
临床意义：肝风内动
久病舌淡白而颤动—血虚生风
新病舌绛而颤动—热极生风
舌红少津而颤动—阴虚动风
颤动舌
舌伸于口外，不即缩回，称为吐舌；舌微露出口，立即收回，或舌舔口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌
临床意义：主心脾有热
吐舌也可见疫毒攻心，或正气已绝
弄舌多见于热甚动风先兆
吐弄舌也可见于小儿智力发育不全
吐弄舌
舌体卷短，紧缩，不能伸长，甚至伸舌难以抵齿着
临床意义：主寒凝，痰阻，血虚，津伤
疾病中见短缩舌是病情危重表现
先天性舌系带过短也可见短缩舌
短缩舌
望舌态
透过舌苔能隐隐见到舌质（见底苔）
正常人活着疾病初起，病邪在表——主表证
薄苔
不能透过舌苔见到舌质（不见底苔）
邪盛入里，或内有痰饮食积——主里证
厚苔
邪气渐盛，表邪入里
由薄转厚
正气胜邪，邪消外达
由厚转薄
邪气极盛，迅速入里
突然增厚
正不胜邪，胃气暴绝
骤然消退
转化意义
薄，厚苔
舌苔润泽有津，干湿适中
正常
津液未伤：风寒表证，湿证初起，食滞，淤血
润苔
舌苔干燥，望之干枯，扪之无津，甚至舌苔干裂
津液已伤：高热，大汗，吐泻后，过服温燥
津失输布：痰饮，淤血内阻
燥苔
舌面水分过多，扪之湿滑，甚伸舌欲滴
水湿内停：痰饮，水湿
滑苔
苔质颗粒粗糙如砂石，扪之糙手
干结粗糙，无津液——热盛伤津之重症
粗糙而不干——秽浊之邪盘踞中焦
糙苔
热重津伤，津失输布
由润变燥
热退津复，饮邪渐化
由燥变润
润、燥苔
苔质颗粒细腻致密，融合成片，如油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱
多主湿浊，痰饮
苔色黄，舌质红，可能湿热
舌苔白，舌质淡，多寒湿，或湿浊
腻苔
苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之易去
多主食积
暴饮暴食，放屁臭鸡蛋，爱腐烂，吞酸，腹胀，不喜欢闻到食物的味道
腐苔
腻，腐苔
舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔
前剥苔
根剥苔
花剥苔
花剥苔如地图，多见于小儿，一般是疳积
地图舌
光滑舌（镜面舌）
临床意义：胃气不足，胃阴损伤，气血两虚
气血亏虚—舌色淡
热盛津伤—舌色绛红
胃阴损伤—舌色红
镜面舌色红绛—胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重症
镜面舌无血色—营血大虚，阳气虚衰，病情严重，难治
舌苔剥落除舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒可见者
反应胃气在逐渐恢复
类剥苔
从全到剥—胃气阴不足，正气渐衰
剥落后复生博白苔—邪去正胜，胃气渐复
先天性剥苔—生来就有，常在舌面中央人字界沟之前，呈菱形，多与先天因素有关
剥苔
舌苔遍布舌面
邪气散漫，多为湿痰中阻
全苔
舌苔半布，偏前，后，左，右某一局部
该出所候脏腑有邪气停聚
偏苔
偏，全苔
舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去
胃气尚存
有根苔
舌苔不着实，似涂于舌面，刮之即去
胃气匮乏
无根苔
有胃气则生，无胃气则死
真假苔
望苔质
舌面上所附着的苔垢呈现白色
苔薄白而润：正常舌象，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒
苔薄白而滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停
苔薄白而干：外感风热或凉燥
薄白苔
厚白苔腻：多为湿浊内停，或为痰饮，食积
燥热伤津，津液亏损
苔厚白而干
秽浊湿邪和热毒相结合形成，进一步可能为黄或其他颜色
苔白厚如积粉，见于瘟疫，内痈
白苔主热证
厚白苔
白苔
浅黄
深黄
焦黄
黄苔主热证，里证，表证
薄黄苔：风热表证或风寒化热入里初期
黄白相兼苔：外感表证化热入里，表里相兼
厚黄苔：里热证
黄腻苔：湿热，痰热，食积化腐
寒湿痰饮，聚久化热
气血亏虚，感受湿热之邪
黄滑苔
黄糙苔，黄瓣苔，焦黄苔：邪热伤津，燥结腑实
黄苔
苔色浅黑
灰苔
苔色深灰
黑苔
主阴寒内盛，或里热炽盛
苔质润燥——寒热属性
临床意义：
舌边，舌尖部呈白苔，而舌中，舌根部出现灰黑苔，舌面湿润
阳虚寒湿，痰饮内停
舌边，舌尖见黄苔，而舌中为灰黑苔
湿热内蕴，日久不化
灰黑苔
望苔色
舌质：脏腑虚实，气血津液盛衰
舌苔：病邪性质，邪正消长，胃气存亡
舌质舌苔变化一致:提示病机相同，主病一致
舌质红，舌苔黄干：实热证
舌质淡嫩，舌苔白润：虚寒证
舌淡白，苔黄腻：虚寒+湿热
舌质舌苔均异常
综合分析
舌诊
望诊
面部色泽归纳表
颜色白
主热证
颜色红
主气血运行不畅
颜色青紫
颜色区分
中医诊断
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