医学影像学
2024-04-18 22:27:57 1 举报AI智能生成
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医学影像学
作者其他创作
大纲/内容
急症检查
平片
碘剂造影
钡剂造影
气钡双重造影
造影检查
X线
平扫
增强检查
CT
检查方法
粘膜皱襞表现为纵行且相互平行的纤细透明条纹影
食管
胖型
张力高
牛角型
正常
钩型胃
瀑布型胃
瘦型
张力低
长型胃
胃的形状
粘膜下层，肌层，浆膜层
胃小弯侧光滑，胃大弯侧呈锯齿状
胃皱襞为条状透明影，含钡剂呈高密度
胃
C型
粘膜皱襞为纵行平行的条纹
分球部，降部，水平部，升部
十二指肠
空肠为羽毛状影像，环状粘膜皱襞
回肠光滑，皱襞少而浅
小肠
结肠充钡时可见多个大致对称的袋装凸出，称结肠袋
阑尾呈长袋装，粗细均匀，边缘光整，易推动
大肠
正常表现
炎症广泛
肿瘤局限
内腔狭窄
肠梗阻伴气液平
肠麻痹伴蠕动减弱
内腔扩张
内腔
局限性向内凹陷
充盈缺损
局限性外突
消化性溃疡或肿廇性溃疡
龛影
向壁外的囊袋状突出
憩室
轮廓
恶性肿瘤
破坏
平坦
炎性浸润
增宽和迂曲
慢性溃疡
纠集
黏膜与粘膜皱襞
张力改变
蠕动改变
运动力改变
分泌功能改变
功能性改变
病变表现
40-70岁男性
分为浸润型、增生型、溃疡型
进行性吞咽困难
临床
黏膜皱壁破坏
管腔狭窄
不规则龛影
Ⅹ线
食管癌
食管中下段呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损
管壁边缘呈锯齿状
伴有食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟
食管静脉曲张
反复周期规律性疼痛
临床
胃小弯龛影
黏膜线
狭颈征
项圈征
龛影口部透明带
直接征象
瘢痕收缩
黏膜皱壁轮辐状向口部集
间接征象
胃溃疡
球部
显示龛影
球部变形
激惹征
幽门痉挛
固定压痛
十二指肠溃疡
蕈伞型
皮革胃
浸润型
环堤、又称恶性溃疡
溃疡型
不规则的充盈缺损
半月综合征
龛影、半月形、位于胃轮廓之内，周围绕以环堤
黏膜皱壁消失破坏或中断
蠕动消失
胃癌
增生型
肠内不规则肿块
较大龛影
结肠袋消失
结直肠癌
机械型
动力型
血运型
近端肠曲肠气扩大
高低不等的阶梯状气液平
单纯型
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄型
肠梗阻
胃十二指肠溃疡穿孔最常见
急性腹痛
游离
气腹
腹腔积液
膈下透明新月形气体影
腹腔脓肿
胃肠穿孔
急腹症
疾病诊断
胃-大肠
MRI
CT平扫正常肝实质比脾密度高，为45-65HU
CT增强可见肝动脉期强化不明显，门脉期强化明显
肝T1中等信号，T2低信号
CT平扫胆囊腔为均匀水样密度
CT增强胆囊腔内无强化，胆囊壁为细线样强化
胆囊T1低信号，T2高信号
全肝密度普遍性减低
肝比脾CT值比值<0.85
血管湮没征
增强扫描肝实质强化程度减低但肝内血管显示更为清晰
弥漫性脂肪肝
肝叶或肝段密度减低
增强检查显示血管分布正常
子主题
局灶性脂肪肝
脂肪肝
肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大
肝门，肝裂增宽
密度不均匀
增强动脉期肝硬化结节可轻度强化
脾大
静脉曲张
结节T1等信号，T2低信号
肝硬化
肝实质内多发或单发类圆形，界限清楚锐利，密度均匀的水样密度灶
增强扫描低密度灶无强化
肝囊肿
脓腔可表现为肝实质内低密度区
脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔
脓肿壁呈环形明显强化
增强
脓肿壁外周低密度水肿带
环征
T1低信号，T2高信号
肝脓肿
边界清晰的低密度肿块
动脉期肿瘤从周边开始强化
门静脉期强化向肿瘤中心扩展
平衡期和延迟期肿瘤强化持续向中心扩展且强化程度减低
早出晚归
供血血管增粗
灯泡征
血管瘤
肝实质内低密度肿块
中央坏死的低密度区
边缘有低密度假包膜
巨块型
结节性
弥漫型
静脉内瘤栓
淋巴结转移
胆管受侵犯
动脉期出现明显斑片状强化
门脉期正常肝实质强化，肿瘤缺乏供血呈相对低密度
平衡期肿瘤密度持续减低
肝细胞癌
单发或多发圆形高密度影
T1为低信号，部分为高信号或混在信号
T2为低信号
胆结石
胰腺局限或弥漫性增大
密度减低，边缘模糊
增强胰腺均匀轻度强化
可存在假性囊肿
急性间质性胰腺炎
坏死灶呈略低密度
增强检查坏死灶无强化
急性坏死性胰腺炎
T1低信号
T2高信号
急性胰腺炎
胰管扩张，伴钙化或结石
有假性囊肿
增强胰腺强化不均
慢性胰腺炎
肿块密度中等或略低
相对低密度强化
胰管扩张
胆总管扩张
胰腺癌
脾肿瘤
脾梗死
肝胆胰脾
常用
尿路造影
肾盂，输尿管重复畸形
异位肾
缺如肾
马蹄肾
泌尿系统先天异常
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
结石
肾囊肿或多囊肾
肾细胞癌
肾盂癌
错构瘤
膀胱癌
泌尿系统
急性颅脑外伤，急性脑出血和先天性脑发育畸形
颅骨为高密度
脑室为均匀水样低密度
蛛网膜下腔为均匀水样低密度
位于白质
1级边界清晰，占位效应轻，增强检查无强化
2级以上不规则，不清晰增强可见强化
星形细胞肿瘤
脑膜瘤
垂体瘤
脑内散在出血灶
静脉淤血与脑肿胀
脑裂伤伴脑膜或血管撕裂
低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶，广泛性脑水肿或脑内血肿
脑挫伤
急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶
脑内血肿
脑膜中动脉常见
梭形血肿
颅板下方梭形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝
硬膜外血肿
有明确外伤史
桥静脉或静脉窦出血所致
急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，脑水肿占位效应明显
慢性期亚急性或慢性血肿，呈混杂密度灶
CT上的等密度血肿，在T1或T2上呈高信号
硬膜下血肿
儿童脑外伤
见于大脑纵裂和脑底池
头痛，脑膜刺激征，血性脑脊液三联征
脑沟，脑池内密度增高影
大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影
蛛网膜下腔出血
脑外伤
血管畸形性脑出血见于年轻人
好发于基底节，丘脑，脑桥和小脑
高血压性脑出血见于老年人
血肿呈边界清楚的肾形，类圆形或不规则形均匀高密度影
周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破人脑室可见脑室内高密度积血
急性期
出血后2-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边模糊
水肿带增宽
增强可见环状强化
亚急性期
2个月以后
较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔
伴脑萎缩
慢性期
脑出血
脑血管闭塞所致
脑血栓
脑栓塞
低血压和凝血状态
原因
24h内无病灶显示
24h后表现为低密度灶
可有轻度占位效应
当天可发现异常
后期表现为边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化
缺血性梗死
低密度梗死灶内，出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显
出血性梗死
24h后可见脑深部片状低密度区，无占位效应
腔隙性梗死
发现早，敏感性高
DWI更早可显示缺血灶，表现为高信号
T1高信号
脑梗死
中枢神经系统
穿透性
荧光效应
感光效应→基本原理
电离效应→防护基础
特性
骨皮质max，钙化灶等
高密度:白色
骨，神经，肌肉
中密度:灰白色
脂肪或含气组织
低密度:灰黑或深黑
生物分类
传统
数字化
诊断血管或肿瘤的金标准
DSA
设备
X线摄影
胃肠道钡剂，介入治疗，骨折复位等
荧光透视
普通检查
乳腺癌
软X线摄影/钼靶
X线减影技术
体层容积成像
特殊检查
食管胃肠道造影
硫酸钡
血管造影等
有机碘
特异质反应
副反应
肾毒性
不良反应
对比剂
屏蔽防护
距离防护
时间防护
安全性
黑白灰度图像
组织结构影像的叠加图像
特点
X线技术
快速，无创
筛查动脉狭窄与闭塞，动脉瘤的首选方法
CTA
脊髓关节造影
造影
X线的10-20倍
较高的密度分辨力
水0HU
脂肪-80--100HU
软骨组织20-70HU
钙化200-300HU
骨皮质1000HU
空气-1000
密度可进行量化评估
为断层图像
CT增强检查
优点
空间分辨力低于X线
辐射剂量大于X线
增强扫描存在碘剂过敏
缺点
窗位增高，图像变白
窗宽增大，层次增多，对比度下降
窗位和窗宽
纵向弛豫时间
T1
横向弛豫时间:衰减至37%
T2
原理
短T1长T2
高信号
中信号
长T1短T2
低信号
分类
多参数成像
多方位成像
软组织分辨力高
直接进行水成像
直接进行血管成像:MRA
显示组织磁敏感性差异SWI
DTI，DWI，PWI，BOLO等
检查时间长
检查费用高
活动伪影多
识别钙化有限
不能整体显示，快速观察
普通
脂肪抑制
反相位:脂肪肝
水抑制:脑室脑沟T2高信号
SWI:微出血
特殊
Gd-DTPA
血管
MRA
水成像
H-MRS
fMRI
起搏器
金属植入物
早孕
幽闭恐惧症
安全性/禁忌症
信号强度
多序列，多幅断层，无重叠影像
信号强度与成像序列和技术有关
组织对比与窗有关
增强检查可以改变信号强度
MRA可立体显示血管管道
H-MRS和fMRI可显示代谢功能信息
检查技术
熟悉正常影像表现
辨认异常影像表现
分析归纳异常影像表现
结合临床资料综合诊断
影像诊断原则
申请检查目的
合理选择方法技术
一般资料
临床资料
诊断和检查目的
正确填写申请
影像诊断申请
总论
X线:常规
MSCT用于肺癌普查
肺窗
纵膈窗
骨窗
纵膈病变与心脏大血管的关系
肺与纵膈病变的血管与非血管性质
鉴别良恶性
增强:静脉快速注入含碘对比剂
能谱
薄面重组技术:HRCT观察细微病灶，用于评估肺小结节
多平面重组技术
支气管树成像
CT仿真内镜
肺结节分析
后处理技术
CT:优于X线
用于纵膈病变较大的结节
磁共振:重要补充
胸壁软组织
骨性胸廓
胸膜
胸壁肌肉
骨骼
胸廓
肺野
肺门
肺纹理
肺叶和肺段
叶间裂
肺叶肺段肺小叶
肺部
前纵隔
中纵隔
后纵隔
纵膈
局限性
弥漫性
小叶中央型
全小叶型
间隔旁型
分型
检查
肺野透明度增加，出现肺大泡
肺纹理稀疏
胸廓前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙变宽
胸骨后间隙增宽
心影狭长，垂位心
中心肺动脉增粗
严重者出现肺动脉高压，肺心病
表现
阻塞性肺气肿:部分
一侧性
肺叶
肺段
小叶
患侧肺呈均匀性密度增高影
胸廓塌陷，肋间隙变窄
纵膈向患侧移动
心缘影显示不清
CT肺组织明显，强化体积减小
阻塞性肺不张:全部
支气管阻塞
单一片状致密影
中心密度增高，边缘密度下降，形状大小不一的密度增高影
实变抵达叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘
空气支气管征
肺实变
薄壁空洞
超过3mm
后壁空洞
肺结核，干酪性肺炎
无壁空洞
空洞:病变组织的坏死并排出
内无液平，类似薄壁空洞
周围无实变，1mm以下
空腔:肺生理腔隙的病理性扩大
区别
空洞与空腔
结节≤3cm
肿块＞3cm
错构瘤 爆米花钙化
良性
恶性
点状钙化 卫星灶
结核球
炎性假瘤
转移瘤
结节与肿块
细线状
肺炎愈合后
条索状
肺结核愈后
网格状
胶原病，硬皮病
网状，细线状，条索状影:间质病变
卫星灶
单发或多发斑点状
肺结核或淋巴结核
爆米花
肺癌
钙化
肺部改变
难以区别液体性质
上缘为弧形凹面，外高内低
患侧中下肺野均匀致密影
外侧肋隔角消失，积液掩盖膈顶
游离性
胸腔积液:区别肺不张
含气的透明区，不见肺纹理
气胸带外三分之一 压缩50%
气胸带内三分之一 压缩90%
被压缩的肺边缘
明确的气液平及萎缩的肺边缘
*液气胸
气胸
局限性肋隔角变浅变平
广泛性患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高
胸膜粘连钙化肥厚
胸膜改变
纵膈改变
肺纹理增多或环状透亮影
支气管壁增厚，管腔增宽，近胸膜可见扩张支气管影
柱状型支气管扩张呈轨道征或印戒征
曲张型支气管呈念珠状
囊状型支气管呈葡萄串影，可出现气液平面
支气管扩张症
肺纹理增多，肺透明度降低
充血期
密度均匀的致密影
累及整个肺叶呈以叶间裂为界的大片状致密影
空气支气管征：实变影中常见透亮支气管影
实变期
实变区密度逐渐降低或仅残留少量条索状影，范围变小
消散期
大叶性肺炎
位于两肺中下野的内中带，
沿肺纹理分布，多发散在斑片状致密影
边缘模糊不清，密度不均
小叶性肺炎
肺炎
早期肺内致密团状影，其后形成厚壁空洞
底部见气液平
内壁不光整
癌性空洞
多发于肺上叶尖段，后段和下叶背段
周围常有卫星病灶
肺结核
鉴别
肺脓肿
原发浸润灶
淋巴管炎
肺门，纵膈淋巴结增大
哑铃状表现
原发性肺结核
分布
大小
密度
三均匀
血行播散型肺结核
静止的复燃或外源性再感染
锁骨上下区
部位
锁骨下区散在斑片状或云絮状密度增高影，边界模糊
空洞壁薄，壁内外缘较光滑
支气管播散病变，表现为沿支气管分布的斑片状影或树芽征
结核球，为圆形，椭圆形，多为2-3cm，偶有分叶，周围可见卫星灶
钙化，密度高，CT＞100hu，轮廓锐利
纤维状或条索状影
大叶性干酪性肺炎，为一个肺段或肺叶大片状实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊
继发性肺结核
胸膜广泛性增厚
结核性胸膜炎
局限于支气管墙内或沿管壁浸润生长
反S征
中央型
肺段以下
肺内结节影，常见分叶征 毛刺征或胸膜凹陷征
周围型
两肺广泛分布的细小结节
原发性
肺转移瘤
两肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，轮廓清楚，以中下野外带多
淋巴道转移可见条索状影伴串珠样结节
继发性
肺肿瘤
肿块边缘不清，密度不均，邻近组织常受累
胸腺瘤
内有脂液平面，骨骼及牙齿
畸胎瘤
纵膈内多发淋巴瘤肿大
淋巴瘤
椎间孔扩大，肿块密度均匀，可伴有钙化，囊变
神经源性瘤
纵膈原发肿瘤和瘤样病变
呼吸系统
超声
前有右心室，后有间隙
左心室增大，间隙消失
左侧位
前有右心室，后有左心房
左心房增大，间隙消失
右前位
前有右心室，后缘上左心房，后缘下左心室
左心房增大，支气管上抬
左前斜位
左心缘从上至下主动脉结，肺动脉段，左心室
右心缘从上至下为上腔静脉，升主动脉，右心房
后前位
移位
异位
心脏位置异常
梨形心
主动脉结小
双房影
肺动脉段突出
二尖瓣型
主动脉结增宽
靴型心
肺动脉段内凹
主动脉瓣型
见于心包积液
普大型
心脏大小异常
心脏运动异常
心脏血流异常
冠脉异常
心包异常
主动脉异常
肺野透明度正常
肺动脉主干和分支成比例地增粗，边缘清晰锐利
右下肺动脉干扩张≥15cm，肺门舞蹈症
心腰饱满，肺动脉段隆起，搏动增强
肺血增多
肺野透明度增加
肺门动脉变细
肺内血管稀疏变细
肺血减少
中心肺动脉搏动增加
肺门残根征
右室扩大
肺门动脉及大分支扩大，而外周血管细小，有骤然粗细不同的对比
肺动脉平均压大于等于25mmhg
肺动脉高压
肺野透明度降低
肺门增大，边缘模糊
上肺静脉扩张而小静脉，下肺静脉正常或变细
肺淤血
肺内间隔线
间质性肺水肿
两肺广布边缘模糊的片状影
蝶翼状阴影
变化迅速
肺泡性肺水肿
肺静脉高压
肺血管异常
冠状动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄或堵塞，心肌缺血缺氧甚至梗死而引起的心脏病变
胸闷或心绞痛
严重者心肌梗死
大片梗死后可形成室壁瘤
可正常梗死后可出现左心房室增大等梗死表现
病变处心肌增厚率减低或消失，心内膜下或心肌全层可见密度减低区
心肌缺血
CT密度值显著降低
心肌梗死
冠心病
二狭
二尖瓣型心影
肺动脉突出
左房右室扩大
肺淤血，肺水肿
主动脉结缩小
有双房影
二尖瓣关闭不全
升主动脉中段局限性扩张
主动脉狭窄
主动脉关闭不全
心脏瓣膜病
四个心腔均扩大，左心室为主
普大型心
左心室增大显著
原发性心肌病
肺动脉突出，肺门动脉扩张
心影增大，呈二尖瓣型
右心房增大
主动脉结偏小或正常
可出现肺门残根征
房缺
室缺
肺动脉狭窄
主动脉骑跨
右心室肥厚
右心室肥大
肺血管纤细，稀疏
主动脉弓部有增宽
法洛四联症
先心病
少量无异常，中大量可见烧瓶心
水样密度
心包积液
盔甲心
单侧或双侧心房增大
心缘僵直变形
心包钙化
上下静脉扩张，肺淤血，肺水肿
胸腔积液，胸膜增厚
心包不规则增厚，钙化为高密度影
左右心房扩大，室间隔僵直，心室缩小
静脉扩张等
缩窄性心包炎
心包病变
真腔下，假腔大
纵膈或主动脉阴影明显增宽
心影明显扩大
可见胸腔积液
主动脉内膜钙化内移
主动脉双腔和内膜片
主要检查方法
主动脉夹层
下肢深静脉血栓脱落至肺动脉
区域性肺纹理稀疏，纤细，透明度增加
肺梗死者可见类楔形致密影
慢性可见肺动脉高压及右心室增大
肺动脉腔内充盈缺损
中央可见轨道征
主肺动脉增宽
右心房室增大
首选
肺栓塞
循环系统
多方位摄片
加摄特殊体位片
包括周围的软组织
四肢长骨摄片至少包括邻近的一个关节
脊柱摄片时要包括相邻的脊椎节段
两侧对称的骨关节，需投照双侧
诊断有困难时
骨盆，髋，肩，膝等区域首选
软组织显影理想钙化或细小骨化不及CT或X线
骨龄手腕摄片
发育
3个骨化中心
分为骨干，干骺端，骺板，骨骺等
长骨
脊柱
骨
关节骨端
关节间隙
关节囊，韧带，关节盘
关节
软组织
单位体积内正常钙化骨组织的有机成分和钙盐成比例减少
骨密度减低
骨小梁变细，变小
骨质疏松
单位内体积骨组织有机成分正常，钙盐含量减少
骨小梁和骨皮质边缘模糊
见于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏
生长期为佝偻病，成年为骨软化症
骨质软化
局部骨消失而形成骨缺损，并被病理组织填充
骨小梁稀疏消失
正常骨结构消失
见于炎症，肉芽肿，肿瘤
骨质破坏
一定单位体积内骨量的增多
骨密度增高
骨小梁增多，密集
骨皮质增厚，致密
骨质疏松硬化
骨膜反应
骨膜受刺激出现水肿，增厚，并致骨膜内成骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨
引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留新生骨与骨皮质间呈三角形改变
为恶性肿瘤征象
骨膜三角
骨膜增生
骨组织局部代谢停止，坏死的骨组织成为死骨
局限骨质密度增高
骨质坏死
骨骼基本病变
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血，水肿，出血所致
关节周围软组织影增厚，密度增高
关节肿胀
关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯，代替
关节间隙变窄
关节破坏
始于软骨，为缓慢发生度软骨变性，坏死和溶解，逐渐被纤维软骨代替，形成骨赘
骨性关节面模糊，中断，消失
中晚期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和关节非负重部位形成明显的骨赘，严重者致变形
关节退行性病变
关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接
骨性
骨端间由纤维组织所连接
纤维性
关节强直
关节骨端的脱离错位，有完全脱位和半脱位
关节脱位
关节基本病变
骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断
骨折线，对线，对位，成角
桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折
骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折
colles骨折
肱骨髁上骨折
肱骨颈骨折
特殊长骨骨折
椎体压缩呈楔形，前缘变短，无骨折线，上下椎间隙正常
单纯压缩性骨折
脊柱骨折
骨折
髓核经纤维环薄弱处向外突出，突出部纤维环部分或完全破裂
椎间盘变性
椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘
突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度影
硬膜外脂肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压
椎间盘突出
椎间盘膨出
半月板撕裂
骨表面覆盖的以软骨帽的骨性突出物
肿瘤骨性基底为母体向外突出的骨性赘生物，发生于长管状骨者多背离方向生长
赘生物与骨皮质，骨小梁延续
骨软骨瘤
好发于青少年
干骺端或骨干内卵圆形或圆形边界清楚的透明区
膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳
易发生病理性骨折
骨囊肿
20-40多见
四肢长骨骨端，股骨下端，胫骨上段，桡骨下端常见
偏侧性，膨胀性骨质破坏
邻近骨皮质变薄，无骨膜增生
骨巨细胞瘤
多见于青少年
股骨下端，胫骨上端和肱骨上端，以干骺端为好发部位
溶骨性，成骨性或混合性，边缘不清晰
可形成骨膜三角
云絮状，斑块状，针状致密影
肿瘤骨
边界不清楚的软组织密度影
软组织肿块
骨肉瘤
转移性骨肿瘤
40岁以上的承重关节
椎体边缘出现骨赘，骨赘之间连成骨桥
椎间隙变窄
上下椎体可相对移位，称为退变性滑脱
椎小关节骨质增生，椎弓崩裂
退行性关节炎
多见于中年妇女
手足小关节好发
受侵关节呈梭形肿胀
梭形肿胀
早期关节间隙增宽，随后间隙变窄
骨质侵蚀多见于边缘部
邻近骨骼常发生骨质疏松，随病变进展可延及全身骨骼
类风湿性关节炎
青年男性
强直性脊柱炎
骨关节系统
医学影像学
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