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动脉粥样硬化

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动脉粥样硬化

2023-06-10 14:17:56   0  举报

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大纲/内容

好发部位

腹主动脉>冠状动脉>降主动脉>颈动脉>脑底动脉Willis环

病理变化

脂纹

肉眼

黄色小斑点或条纹，平坦或微隆起于内膜表面，在血管分之开口处明显

镜下

脂纹处内皮有大量泡沫细胞FC聚集，胞质空泡状

纤维板块

肉眼

初为隆起于内膜的灰黄色斑块；后因表层胶原增多及玻璃样变呈瓷白色，如蜡滴状

镜下

纤维帽

脂质区

基底部

粥样斑块

主要成分

细胞，ECM，胞内外脂质

肉眼

明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质

镜下

纤维帽玻璃样变

纤维帽下为大量坏死细胞

外膜毛细血管、CT增生，淋巴细胞浸润

继发性病变

斑块内出血

斑块破裂和溃疡

血栓形成

钙化

动脉瘤形成

血管腔狭窄

治疗方法

一般治疗

（一）合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。

（二）坚持适量的体力活动。

（三）合理安排工作及生活。

（四）其他：提倡不吸烟，可饮少量酒。

控制易患因素

1.控制血糖。2.控制高血压。3.控制高胆固醇。

降血脂药物

1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。5、藻酸双酯钠。

抗血小板药物

1、阿斯匹林。2、潘生丁。3、抵克立得。

概述

动脉硬化

特征

动脉壁增厚、变硬和弹性减退

类型

动脉粥样硬化

主要累及

大动脉和中动脉

病变特征

血浆内脂质沉积于大、中动脉内膜，引起内膜纤维性斑块及粥样斑块形成，使动脉壁变硬，管腔狭窄

动脉中层钙化

少见，老年人中等肌性动脉，中膜钙盐沉积→可骨化

细动脉硬化症

糖尿病、高血压→细小动脉玻璃样变

病因和发病机制

危险因素

高脂血症

血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS的发生率呈正相关

高血压

对血管壁冲击强、内皮损伤、改变管壁代谢

吸烟

内皮损失、血Co浓度、LDL氧化

致继发性高脂血症的疾病

1.糖尿病 2.高胰岛素血症 3.甲状腺功能减退和肾病综合征

遗传因素

性别和年龄

绝经前女性HDL，患病率低

代谢综合征

葡萄糖与脂质代谢异常，伴有LDL升高和HDL降低

发病机制

脂质渗入学说

损伤-应答反应学说

动脉SMC的作用

慢性炎症学说

重要器官的动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化

多发生于主动脉后壁及其分支开口，以腹主动脉病变最严重，易导致动脉瘤形成

冠状动脉粥样硬化

好发部位

左冠状动脉前降支，其次为右主干、左旋支或左主干、后降支

按照血管官腔狭窄程度分为4级（Ⅰ级≤25%；Ⅱ级26%~50%：Ⅲ级51%~75%：Ⅳ级≥76%）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

临床表现

心绞痛

心肌梗死

心肌纤维化

冠状动脉性猝死

颈动脉及脑动脉粥样硬化

最常见于颈动脉起始部，基底动脉

肾动脉粥样硬化

AS型固缩肾

四肢动脉粥样硬化

下肢动脉多见

肠系膜动脉粥样硬化

肠梗死

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