感染护理
2023-10-20 21:27:01 0 举报AI智能生成
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感染护理
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大纲/内容
特殊致病菌和真菌引起的感染
含义
破伤风梭菌侵入人体伤口繁、产生毒素引起急性特异性感染
破伤风梭菌[芽孢状态保存]
病菌
潜伏期6-12天
咀嚼无力 局部肌肉紧张 反射亢进 持续12-24h
前驱期
紧张性收缩基础上发生阵发性强烈痉挛为经典表现
咀嚼肌最先受影响，咀嚼不便 牙口禁闭 颈部强直 头后仰 角弓反射 四肢肌痉挛呈半握拳、屈肘
紧张性收缩
口吐白沫 大汉 流涎 牙关紧闭 手足抽搐
窒息
致死因
阵发性痉挛
发作期
表现
骨折、肌断裂、尿潴留
并发症
室内安静、光线暗淡
环境
操作集中于镇静后30分钟，保持呼吸道通畅，伤口用3％过氧化氢冲洗
TAT
破伤风人体免疫球蛋白（TAT过敏者使用）
中和游离毒素
药物
控制和解除痉挛
中心环节
单人隔离，消毒隔离制度
护理
破伤风【缺氧】
梭状芽胞侵入人体引起肌肉组织坏死和肌肉炎为特征的急性感染
伤后1-4天，最短8-10h，最长5-6天
肢体沉重 包扎过紧或疼痛
前驱
胀裂样疼痛 止痛剂不缓解；局部肿胀变为红紫色迅速蔓延；伤口处流出血性液或者浆液性液体，伴有恶臭味
易全身感染
观察生命体征，体温高及时处理
清创 伤口保持开放 用3％过氧化氢冲洗、湿敷及时更换敷料；患肢固定功能位
伤口护理
止痛泵 更换体位减少压力
疼痛护理
首选青霉素
抗生素
高压氧疗
气性坏疽
特异性
同一致病菌引起不同感染，同一感染有不同致病菌引起和多种致病菌共同引起混合感染
特点
红肿热痛和功能障碍（化脓性炎症特性）
共同特征
致病菌（黏附因子、病菌数量、增值速度、毒素）
抗感染免疫
损伤、皮肤粘膜破坏等
人群易感因素
基础疾病
全身因素和条件因素
病因：
单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染
金黄色葡萄球菌
起初红肿痛小结节 增大呈锥形隆起；中后组织坏死软化，中心出现黄白脓栓，波动感；脱落破溃流脓
危险三角区勿挤，易患颅内化脓性海绵状静脉窦炎
疖
邻近多个毛囊及周围组织急性化脓性感染
起初小片皮肤硬肿 色暗红 数个凸点/脓点；硬结范围增大 浸润性水肿 疼痛剧烈；脓点增多破溃 疮口呈蜂窝状，伴有全身症状
痈
皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织急性感染
链球菌（溶血性、金黄色、大肠杆菌）
肿胀疼痛 发红发热 边界不清 压制褪色
浅表
红肿不明显 深压痛 水肿 全身症状明显
深层
一般性皮下蜂窝织炎
恶臭味
厌氧菌
发于腹部 会阴部，损伤且污染严重部位
起初照常发展；后恶化皮下捻发音 恶臭味
产气性皮下蜂窝织炎
小孩多见
引起喉头水肿、压迫气管；呼吸困难、窒息
扣底、颌下蜂窝织炎
表现分类
急性蜂窝织炎
皮肤淋巴管网急性感染
好发于下肢、面部
皮肤片状红肿 色鲜红 隆起 边界清 压制褪色 灼烧样痛；迅速蔓延 红肿消退为棕黄色，病变处有水泡 淋巴肿大 触痛
下肢可反复发作，呈象皮肿
乙型溶血性链球菌
丹毒（网状淋巴管炎）【不坏死、不化脓】
致病菌经破溃处或病灶侵入淋巴管内引起淋巴管及周围组织急性炎症
好发四肢 主要为下肢，
红线 触痛 向近心端延申
皮下浅层
无红线，局部肿胀 条形压痛区
皮下深层
最大特点：淋巴结肿大 疼痛
管状淋巴管炎
感染后组织坏死液化 在器官组织和体腔内积聚并形成完整脓腔壁
红肿热痛 边界清有波动感
红肿不明显，深压痛，穿刺抽出脓液
深部
脓肿
甲沟及周围组织化脓感染
炎症表现
甲沟
脓性指头性炎症
急性化脓性腱鞘炎
掌中间隙感染掌心正常凹陷消失，手心手背水肿
掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼肿胀压痛 不能对掌
鱼际肌间隙感染
手掌深部间隙感染
涂片和细菌培养检查；药敏实验
选择抗生素的依据
非特异性
感染
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