溶栓流程图-禁忌症

肺血栓栓塞症：发病14天内急性高危PTE（非高危的不推荐常规溶栓治疗）；急性中高危PTE患者发病后给予抗凝治疗后出现临床恶化且无溶栓禁忌。

STEMI：发病12h内预期FMC至导丝通过IRA时间>120 min或12-24h内；

rt-PA： 50mg持续静脉滴注2h尿激酶：负荷量4400U/kg，静脉注射10min，继以2200U/（kg*h）持续静脉滴注12h；快速给药：2万U/kg持续静脉滴注2h

无溶栓禁忌症

rt-PA：生理盐水稀释静推15mg后30min内静滴0.75mg/kg（最多50mg），随后60min内以0.5mg/kg静滴（最多35mg）尿激酶： 100万～150万IU，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min（其中STEMI是150万U）

□孕产妇均满足相对禁忌症□脑梗：轻型非致残性卒中；症状迅速改善的卒中；惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）；颅外段颈部动脉夹层；近2周内有严重外伤（未伤及头颅）；近3月内有心肌梗死；痴呆；既往疾病遗留较重神经功能残疾；未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（<10mm）【动静脉畸形不是脑梗溶栓的绝对禁忌症】；少量脑内微出血（1-10个）；使用违禁药物；类卒中。###其中rt-PA对于4.5h内发病的相对禁忌症还增加了（1）使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15s；（2）严重卒中(NIHSS评分＞15)□心梗：严重未控制的高血压（收缩压>180 mmHg和/或舒张压>110 mmHg）；6个月内有短暂性脑缺血发作；口服抗凝药治疗中；晚期肝脏疾病；感染性心内膜炎；活动性消化性溃疡；长时间或有创性复苏□肺栓塞：收缩压＞180mmHg、舒张压＞110mmHg：近期非颅内出血；近期侵入性操作；近期手术；3个月以上缺血性脑卒中；口服抗凝治疗（如华法林）；创伤性心肺复苏；心包炎或心包积液；年龄＞75岁

溶栓期间的监测和护理

□既往或现在有颅内出血□结构性颅内疾病（中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形、巨大颅内动脉瘤）；□近1月内有严重创伤/手术/头部损伤【for脑梗是3个月颅内/椎管手术和严重头颅外伤史以及卒中史，2周内大型手术】；□明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层；□24 h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）【for脑梗是1周内】；□近1月内胃肠道出血（近3周内有胃肠或泌尿系统出血for脑梗）；□活动性内脏出血；□出血倾向：已知原因的出血性疾病（不包括月经来潮），出血倾向（自发性出血） 对于脑梗还有：□（1）抗凝及凝血方面：①急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10ˆ9/L或其他情况；②口服抗凝剂者且INR＞1.7或PT＞15s；③24小时内接受过低分子肝素治疗；48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂；④各种实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数＜100低于100×10ˆ9/L；，ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）；□（2）血糖＜2.8mmol/L或>22.2mmol/L；□（3）头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）□（4）血压升高：收缩压180mmHg，或舒张压≥100mmHg（可降压后溶栓）；

溶栓的相对禁忌症

溶栓的绝对禁忌症

心电监护（STEMI要动态复查12/18导联心电图）、血压、有无新发或加重的神经系统症状体征、溶栓药物的不良反应（颅内出血、消化道出血（胃液、粪便）、口龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、过敏反应、口舌唇血管源性水肿(45min内)/喉头水肿、再灌注损伤）溶栓有出血倾向，尽量避免穿刺、注射、留置胃管等医疗护理操作此外对于脑梗：血压q15min*2h，其后q1h*22h；脉搏呼吸 q1h*6h其后q3h*18h共计12次。取栓及结束24h内血压控制在180/105mmHg以下，之后控制在140mmHg，但收缩压最好不低于120mmHg。避免和处理引起颅内压增高的因素及预防压疮等。如严重头痛、高血压、恶心/呕吐、神经症状体征恶化→停用溶栓药并查头CT

脑梗：发病6h内18-80岁或 4.5h内＞18岁有神经功能缺损症状并签署知情同意书者