定义：各种栓子阻塞肺动脉或其分支为病因各种临床综合征的总称<br>类型有：脂肪、空气、羊水，血栓是肺栓塞最常见的
肺栓塞PVT<br>深静脉栓塞DLT<br>都是静脉栓塞，只是不同部位
肺血栓栓塞PTE：来自于上下均可 静脉系统或右心的血管阻塞肺动脉及其分支的，以肺循环和呼吸功能障碍的主要临床和病理生理特征疾病
深静脉血栓形成DVT：肺血栓的来源，两折合成静脉血栓栓塞症状VTE
病因：
遗传因素：抗凝血酶缺乏，考虑40岁以下人员，注重家族史
继发因素
血液淤滞：<br>瘫痪，久躺在床<br>
血液高凝状态：高龄<br>肾病综合症（copd会代偿增加epo 提高血细胞含量<br>妊娠，避孕药
内皮细胞破坏：<br>骨折，穿刺
危险因素：病因三因素virchow
血液呈现高凝状态
血液停滞
血管内皮细胞损伤
病理生理
血流动力学：<br>一旦肺动脉高压，导致右心室肥厚，室间隔左移，左心室损伤，供血不足，发生低血压或者休克，常发生心肌梗死或者心绞痛
呼吸循环：<br>通气和血液比值失衡，肺部呈现高亮状态（血流少了）。<br>导致呼吸功能不全，出现低养血症和代偿性过度通气（低碳酸血症
临床表现
肺栓塞
症状：<br>呼吸困难，胸痛，气促，20%有三联征，有时累及胸膜或者咯血<br>晕厥：是PTE首发唯一症状
体征：<br>呼吸：气促<br>循环：右心室肥大，三尖瓣收缩期杂音，P2亢进。右心衰有颈静脉怒张。严重有低血压或者休克
下肢深静脉
髌骨上15cm，下10cm，如果差别大于1cm，还是单侧，认为有下肢深静脉
诊断
程序：疑诊-诊断-求因
疑诊：<br>D二聚体：500ug/l，排它性，用于鉴别急性呼吸系统疾病是否是肺栓塞<br>血气分析：低碳酸低氧<br>心电图，X线，肌钙蛋白，超声心动图，静脉彩超（找到栓子出处
确诊
首选，第一，常用方法—CT肺动脉造影
放射物核素通气血流比比：V/Q，临界值0·84
磁共振肺动脉造影：用于很严重，怼造影过敏，妊娠（比较贵
肺动脉造影：金指标，但是有创
求因：原发或者继发
判断分期
急危：低血压伴右心衰—低血压收缩压小于90mmhg或者比基础值下降40mmhg 持续15分钟<br>中危：只有右心功能异常 心肌损伤<br>低危：无任何异常
鉴别：
肺心病：<br>1⃣️发生病因不同 2⃣️下肢水肿情况不同
冠心病：有明显的血管粥样硬化
肺炎：X线等辅助手段
治疗
各期方案：
急危：溶栓<br>注意⚠️ 禁忌症—颅内出血或者近日🈶️活动性出血的
中危：抗凝<br>可以使用低剂量肝素
低危：抗凝
主要的方法：<br>溶栓 ：时间一般是14天<br>抗凝（基本疗法—关于提前测定好APTT、PT和血常规
药物：华法林或者肝素
