内科泌尿系统
2024-04-22 15:59:09 0 举报AI智能生成
内科护理学-泌尿系统-模型肾小球肾炎
作者其他创作
大纲/内容
慢性肾小球肾炎
尿液
肾功能
观察高血压、水肿程度、贫血及严重程度、有无恶心、呕吐、胸闷、气促、呼吸困难、心律失常等情况
观察有无感染的发生
全身状况
病情观察
休息与活动
保持室内空气清新、适宜的温度(18~20℃)湿度(50%~60%)
病室环境
预防感染
起居护理
氮质血症期应给予优质低蛋白、低磷、低盐、高热量、高维生素饮食。盐摄入量 <3g/d;蛋白质摄入量一般在 0.6~0.8g/(kg.d)，动物蛋白及植物蛋白的比例各占50%;
饮食护理
用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)时观察有无咳嗽、低血压、头痛等不良反应
使用降压药还应注意直性低血压的发生
使用利尿剂时应观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等电解紊乱
用药护理
水肿
高血压
对症护理
心理护理
中医护理（中医“水肿--阴水”）
护理措施
发病特点：青壮年男性，多起病缓慢、隐匿
早期：可有疲倦、乏力、食欲下降、腰部酸痛等，水肿有或无，多为眼睑和/或下肢轻、中度凹陷性水肿。
肾衰竭时：多有中度以上的高血压，可出现眼底渗出、出血、视盘水肿等，夜尿渐增多。
症状体征：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
病情恶化因素：感染、劳累、妊娠、预防接种、用肾毒性药物等
并发症：感染、心脏损害
临床表现
尿液：尿蛋白定性+~+++，定量1~3g/24h；尿沉渣镜检红细胞增多，可见管型。
血常规：早期红细胞、血红蛋白正常或轻度下降，晚期明显下降。
肾功能：多晚期内生肌酐清除率明显下降，血肌酐、血尿素氮升高，尿浓缩功能减退。
B超：早期肾脏大小正常，晚期可对称性缩小、皮质变薄。
肾活组织病检：可明确病理类型，对确定治疗方案及判断预后有重要参考价值。
辅助检查
诊断要点：尿液检查异常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水肿、高血压，病史达三个月以上，不论有无肾损害均可诊断。但应除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。
蛋白尿≥1g/d，血压≤125/75mmHg
蛋白尿＜1g/d，血压≤130/80mmHg
选择对肾脏有保护作用的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），据蛋白尿程度将高血压控制在理想水平
控制高血压
优质低蛋白饮食，蛋白质摄入0.6~1g/(kg·d)或加低磷饮食，酌情适当增加摄入碳水化合物以满足机体生理代谢热量需要，2周后注意补充必需氨基酸或α-酮酸，防止负氮平衡。
调整饮食
大量双嘧达莫（300~400mg/d)、小量阿司匹林（40~300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。
应用抗血小板聚集药
不主张常规使用，仅病理类型或肾功能损害轻度，尿蛋白较多且无禁忌症者可用，无效再逐步停用。
应用糖皮质激素和细胞毒性药物
雷公藤多苷片联合西药，需严格控制剂量和疗程，服药期间做好监测。
中医中医
避免感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。
避免加重肾损害的因素
治疗要点
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、长期蛋白尿引起低蛋白血症有关
有营养失调的危险：低于机体需要量 与长期蛋白尿和/或低蛋白饮食有关
潜在并发症：慢性肾衰竭
常用护理诊断/问题
用药指导
定期随访
健康教育
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