否
气囊管理
吞咽训练
拔管后处理: 1.经鼻或面罩吸氧，慢性呼吸系统疾病者早期进行无创正压通气(A) 2.检测生命体征、脉氧等(A)3.造口保持清洁干燥(B) 4.常规护理联合康复训练防治拔管后肺部感染(B)
72h内生命体征平稳，无呼吸窘迫或衰竭
1.头及躯干抬高30~60 (A)2.适时取左侧卧位预防误吸(A)
是
拔管成功
1.拔管前评估未一次性通过，后续得到解决；2.或存在神经肌肉疾病；3.或不能耐受直接完全堵管者。
康复治疗
气道管理
1.生命体征平稳(A) 2.原发病病情平稳(B) 3.未吸氧状态下，SPO2≥90% (B) 4.未吸氧状态下，PO2≥60mmHg且PCO2≤50 mmHg (B) 5.影像学提示肺部感染得到有效控制(B) 6.GCS<8分不利于成功拔管(A )7.年龄≥70岁，拔管失败风险升高(B) 8.查尔森共病指数≥2分，拔管失败风险升高(B)
气道廓清
1.据临床情况选择适宜加湿器(A)2.吸入气体保持适宜温度及湿度(A)3.选择0.45%氧化钠溶液(A)4.定期行气道评估调整湿化措施(D)
感控
1.按需吸痰(A)2.常规吸引负压80~120mmHg (B)3.单次吸引不超过15秒(B) 4.吸痰前输送纯氧至少30秒(B)5.酌情选择抗胆碱能药物或肉毒素抑制唾液分泌(B)
直接完全堵管24-48h(B)
考虑直接拔管(B)
选择适宜的渐进式堵管(B)
通过
临床评估
分泌物管理
充分吸痰，局部消毒后拔除套管，纱布加压伤口
1.定期维护环境，保持室内清洁(D)2.造口处干燥清洁，纱布勤换(D) 3.金属内套管每日清洁清洁消毒(D)4.定时行口腔护理(A)
加强气道管理及康复治疗，后重启评估
1.耐受者予早期佩戴说话瓣膜(A )2.咽腔电刺激(A) 3.声门下正压(B) 4.常规吞咽训练(D)
气道湿化
持续贯彻
拔管前评估一次性通过，无神经肌肉疾病，且能耐受完全堵管1分钟者
1.气囊压维持在25~30cmH2O (A) 2.手动测压者，每隔6-8h监测(D)3.无需机械通气且自主气道保护能力良好者，可予气囊放气(A)4.通过声门下吸引定期清除气囊上滞留物(A)
体位管理
拔管后处理: 1.评估言语功能予对应康复训练(B) 2.评估吞咽功能予对应康复训练(D) 3.造口延迟愈合者予定期消毒及泡沫敷料覆盖(C)4.气道狭窄等并发症者，酌情予药物、介入或手术治疗(C)
1.早期活动联合胸部物理治疗(A)2.颈椎活动训练可作为补充方案(A)
成人气管切开患者
拔管前评估
早期运动
紧急处理后排查原因，酌情处理
1.徒手/呼吸机过度通气(A )2.高频胸壁震动可作为补充方案(A) 3.机械吸入-呼出治疗可作为补充方案(C) 4.吸痰前不宜常规进行生理盐水滴注(A)
临床情况稳定，痰液量少，吞咽及咳嗽能力良好，无明显气道阻塞者
