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病例起点：患者基线信息与初始症状

病例起点：患者基线信息与初始症状

2026-04-06 16:06:48   1  举报

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AI智能生成

CML加速期

医学

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大纲/内容

患者基本信息

<br>

年龄：62岁

性别：女性

长期体力劳动史

症状：反复乏力、腹胀、咳嗽咳痰

持续时间：2-3年

冬季加重

就医原因

近期症状

时间：近2个月

症状：气短、干咳、高热、体重下降

发热不退

体征

体温39.0℃

精神萎靡

胸骨压痛，双肺湿啰音

肝肋下2cm，脾肋下6cm

第一幕：初步检查 

血常规

白细胞显著升高

中性粒细胞占比90%

杆状核23.0%

可见幼稚白细胞

以中幼、晚幼粒细胞为主

全血细胞减少

红细胞与血红蛋白减少

血小板减少

嗜碱性粒细胞比例升高

炎症与其他检查

炎性指标显著升高

降钙素原：PCT 7.966ng/ml

C反应蛋白：CRP 59.7mg/dl

血沉：ESR 115mm/H

凝血功能异常

D-二聚体升高

纤维蛋白原升高

临床意义：提示高凝状态

影像学检查

胸部影像：双肺炎性病变

右侧胸腔积液

治疗

抗生素治疗有效

下一步计划

需进一步检查确诊

第二幕：胸穿+骨穿 → 明确骨髓病变，初步诊断CML

胸腔穿刺结果

胸水性质

Rivalta试验：阳性

细胞学检查：无肿瘤细胞

临床意义

排除恶性胸腔积液

胸水成因：CML继发感染或浸润所致

骨髓核心检查

血涂片复查

可见中幼、晚幼等幼稚粒细胞

符合CML典型血象

骨髓象

骨髓增生度：极度活跃

细胞系列：以粒系为主

粒红比例显著增高

中性中幼粒细胞明显增多

中性晚幼粒细胞占多数

核左移

其他细胞系列异常

原始粒细胞比例：＞10%

嗜酸、嗜碱性粒细胞增多

巨核细胞减少

初诊

<br>

慢性髓性白血病

第三幕：分子/免疫分型检查 → 确诊CML加速期，初步用药

细胞遗传学与分子生物学检查

染色体核型分析：显带分析

结果：Ph⁺，t(9;22)(q34;q11)

BCR-ABL融合基因检测

结果：P210融合基因阳性

定量：IS BCR-ABL/ABL 0.36

可用于提示治疗效果

流式细胞免疫分型

原始细胞分析

比例：占12.02%

免疫表型特征

表达髓系抗原：CD117, CD33, CD123

淋系抗原：全阴性

其他支持证据

嗜碱性粒细胞比例升高

最终确诊

<br>

慢性髓性白血病

加速期

治疗方案制定

一线靶向治疗

用药：格列卫

剂量：600mg/d口服

联合与支持治疗

继续抗感染治疗

对症支持治疗

疾病核心机制与补充

CML发病核心机制

遗传学基础

染色体易位：t(9;22)

形成BCR-ABL融合基因

分子病理机制

酪氨酸激酶持续活化

导致髓系细胞增殖失控

导致髓系细胞凋亡受抑

治疗与预后

治疗原则

优先使用酪氨酸激酶抑制剂

快速降低肿瘤负荷

逆转至慢性期

追求深度分子学缓解

无治疗缓解

概念：停用 TKI 后，持续保持MMR（BCR-ABL1 IS ≤0.1%）及以上缓解，无血液学或临床复发

适用条件：符合条件者可安全停药

预后评估

TKI时代加速期5年总生存率：50%-70%

与传统治疗相比显著改善

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