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心肌梗死
2026-04-28 08:19:56
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大纲/内容
临床表现症状及体征
典型症状
胸痛
性质：压榨性、紧缩感
部位：胸骨后或心前区
放射：可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射
持续时间：常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解
伴随症状
恶心、呕吐
大汗淋漓
烦躁不安、濒死感
呼吸困难
体征
生命体征
心率增快或减慢
血压下降
发热（坏死物质吸收所致）
心脏体征
心音减弱
可闻及奔马律
心包摩擦音（心肌坏死波及心包）
阳性辅助检查指标
心电图
特征性动态演变
超急性期：T波高耸
急性期：ST段弓背向上抬高
亚急性期：T波倒置，Q波形成
陈旧期：病理性Q波，ST-T恢复正常或持续倒置
心肌损伤标志物
肌钙蛋白（cTnI/cTnT）
敏感性和特异性最高
发病后3-4小时升高，持续7-14天
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
对心肌损伤特异性较高
发病后4-6小时升高，持续24-48小时
肌红蛋白
出现最早，但特异性不高
其他检查
超声心动图
评估心室壁运动异常、室壁瘤、心脏功能
冠状动脉造影
诊断金标准，明确病变血管及程度
治疗要点
再灌注治疗（核心）
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
直接PCI：发病12小时内首选
补救性PCI：溶栓失败后
溶栓治疗
发病12小时内，无PCI条件时
常用药物：尿激酶、链激酶、rt-PA
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛
抗凝药物
普通肝素、低分子肝素
硝酸酯类
扩张冠状动脉，缓解疼痛
β受体阻滞剂
减慢心率，降低心肌耗氧
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
改善心室重构
他汀类药物
稳定斑块，调脂
一般治疗及对症支持
绝对卧床休息
吸氧
镇痛：吗啡
控制心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症
常见护理诊断
疼痛：胸痛
与心肌缺血、坏死有关
活动无耐力
与心肌氧的供需失调、卧床休息有关
有便秘的危险
与卧床、活动减少、进食改变有关
焦虑/恐惧
与剧烈疼痛、濒死感、对预后担心有关
潜在并发症
心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等
知识缺乏
缺乏疾病预防、治疗及康复相关知识
根据首优护理问题（疼痛：胸痛）的护理措施
缓解疼痛
遵医嘱用药
立即给予吗啡或哌替啶止痛
舌下含服硝酸甘油
评估镇痛效果及不良反应
休息与环境
绝对卧床休息，保持环境安静
协助取舒适卧位（半卧位或坐位）
病情监测
持续心电监护
密切监测心率、心律、血压、呼吸
识别并报告恶性心律失常
疼痛评估
动态评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状
心理护理
解释与安慰
解释疼痛原因及治疗措施
给予心理支持，减轻焦虑和恐惧
保持镇静
护士自身保持镇静，操作熟练，增加患者安全感
促进心肌氧供/降低氧耗
吸氧
遵医嘱给予中低流量吸氧
减少心肌耗氧
指导患者避免用力、情绪激动
保证充分休息与睡眠
健康教育
解释卧床休息的重要性
指导疼痛缓解方法
如放松
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