诊断PBL：胃溃疡

注释

呕吐咖啡色液体1次，约200mL，含胃内容物头晕、乏力

呕吐物仅为胃内容物

呕血（消化道出血）

腹平软未见肠型及蠕动波无肌卫、反跳痛移动性浊音（-）否认近期手术或外伤史全腹未扪及包块肠鸣音 8次/分

具有杀灭和抑制Hp作用的药物：▶抗生素：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、喹诺酮类、四环素▶PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑▶铋剂：三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋

▷反流性食管炎、食管憩室炎

▷感染性疾病：出血热、败血症等

▷自身免疫病服用药物所致

癌变

无鲜红血便

第七组组员： 制图者：

上消化道出血

呕吐物隐血：++++

四联治疗： ☞1种PPI（抑酸） ☞2种抗生素（抗Hp） ☞1种铋剂（保护胃黏膜）

镜下，溃疡底部由内向外分4层：1.炎性渗出物（WBC、纤维素等）2.坏死组织3.肉芽组织4.瘢痕组织

一 个 月

胃溃疡

入 院 接 受 治 疗 一 周

X线也可以提示胃溃疡：龛影

非鲜红血

▷食管异物、食管损伤

出血

王先生 64岁

皮肤、巩膜无黄染全身未见出血点和瘀斑未见肝掌及蜘蛛痣未见腹壁静脉曲张肝、脾肋下未及全腹未扪及包块双下肢无浮肿否认急、慢性肝炎病史否认酗酒史

排除诊断及未确定诊断

体重无明显减轻全身体表淋巴结未及肿大

为使溃疡愈合率90%，抑酸药物疗程通常为4~6周，部分需要8周。根除Hp所需的1~2周疗程可重叠在抑酸药物疗程内，也可在其结束后进行。

体温 37.6℃全身未见出血点和瘀斑心率 96次/分心律齐，各瓣膜区未及杂音两肺呼吸音清双下肢无浮肿

确诊

▷消化性溃疡

▷食管贲门黏膜撕裂综合征

▷肝硬化（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病出血、十二指肠静脉曲张）▷胆结石、胆道蛔虫▷急/慢性胰腺炎

体检及既往史

▷急性糜烂性出血性胃炎

▷肺心病、心衰、呼衰（体循环淤血）

两肺呼吸音清未闻及干、湿啰音

咯血（呼吸道出血）

☞止酸（质子泵抑制剂PPI） ☞止血（口服凝血酶等） ☞扩容 ☞保持水、电解质、酸碱平衡 ……

出院

▷食管癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌

▶血常规： WBC 11.5×10^9 RBC 350×10^12 Hb 8g/dL BPC 12×10^9 （提示炎症及中度贫血） ▶肝功能正常 ▶腹部B超： 胆囊壁毛糙（提示胆囊炎）， 脂肪肝 脾、胰未见异常 ▶急症胃镜： 胃角溃疡（性质待查） 慢性萎缩性胃炎 幽门螺杆菌+

并发症

全身性疾病

治疗

定期来院复查：14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），Hp检测的金标准

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%，青壮年患者死亡率接近于0，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，病死率1%

幽门梗阻

2nd PBL：我“呕血”了

▷血液系统疾病：凝血障碍（血友病、血小板减少性紫癜等）

腹平软移动性浊音（-）全腹未扪及包块肠鸣音 8次/分无肌卫、反跳痛未见肠型及蠕动波

下消化道出血

胃镜可确定溃疡的分期： 1.活动期（Active Stage，A期）：组织修复尚未发生 A1期：溃疡底覆厚白苔，可有出血点，周围炎症水肿明显； A2期：溃疡底白苔清晰，无出血点，周围炎症水肿减轻。 2.愈合期（Healing Stage，H期）： H1期：溃疡缩小，周边炎症消退，皱襞集中到达溃疡边缘，再生上皮明显； H2期：溃疡变浅、明显缩小，周围黏膜皱襞集中，再生上皮范围加宽。 3.疤痕期（Scarring Stage，S期）：此期溃疡已完全修。 S1期（红色疤痕期）：黏膜缺损已完全由再生上皮覆盖，新生上皮呈红色，皱襞平滑向中心集中。 S2期（白色疤痕期）：再生上皮增厚，红色消失，与周围黏膜大体相同，可见黏膜集中像。

肯定该诊断

体温 37.6℃血压 90/60 mmHg心率 96次/分脸色略显苍白头晕、乏力

否认发病前剧烈呕吐史

病理检查结果可提示溃疡的良恶性

▷急性腹膜炎▷肠梗阻

主诉

否认酗酒史否认长期服用NSAIDs史

穿孔

来院就诊

☞适当休息，减轻精神压力☞停服不必要的NSAIDs，如确有必要则遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物☞改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等

血容量下降

实验室检查

反复上腹烧灼样疼痛饱胀、嗳气、纳差

▷尿毒症

否定该诊断

出院后建议

消化系统疾病