消化PBL

需要长期随访

肠梗阻、腹腔内脓肿、偶可并发急性胃肠道穿孔、大量便血

未见累及

肠壁明显水肿急症手术未行肠道准备若行吻合术吻合口易漏

待二期手术行回肠造漏关闭

回肠长14cm周径5cm

行回肠、右半结肠、大网膜切除末端回肠造漏，横结肠断端关闭

回盲部肠壁明显增厚，肠腔狭窄黏膜面见息肉数枚（0.2cm)

大网膜包裹于升结肠下段

肠结核 CD肠外结核 多见 一般无病程 复发不多 病程长，缓解与复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 少见 可见病变节段性分布 常无 有溃疡形状 常呈横形、浅表而不规则 多呈纵行、裂隙状结核菌素试验 强阳性 弱～阳性抗结核治疗 症状改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转组织病理抗酸杆菌 可有 无干酪性肉芽肿 有 无

心理治疗：肠道内各项功能的调控受中枢神经和肠神经两套系统的控制，精神因素对神经系统影响巨大，焦虑抑郁会加重克罗恩病的表现，引起复发；反过来克罗恩病也会使患者痛苦不堪，如不进行心理干预恐会形成恶性循环。

Crohn病

肠系膜

腹腔大量脓性积液

肠穿孔 急性腹膜炎

急诊探查

上下切缘未见累及

局部浆膜坏死溃烂伴充血水肿（1X1X2cm）

炎症性结肠炎与Crohn病

病变范围大病症侵袭强病程的延长年龄的增长

回盲部可扪及肠壁明显增厚肿胀（4X4X3cm）

手术治疗后多在肠吻合口附近复发

并发症

UC CD症状 脓血便多见 脓血便少见病变分布 连续 节段性直肠受累 绝大多数 少见肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性溃疡及黏膜 溃疡浅， 纵行溃疡，黏膜呈鹅卵石样， 黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状， 病变间的黏膜正常 脆性增加组织病理 固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿， 裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿， 隐窝结构明显异常，杯状细胞减少 黏膜下淋巴细胞聚集

高复发率因素

肠结核与Crohn病

用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。使用英夫利昔取得缓解者推荐继续定期使用以维持缓解。维持缓解治疗用药时间可至 3 年以上。

术中见

鉴别诊断

大网膜

预防性措施

饮食调整：给予高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。低碳水化合物饮食将有助于控制克罗恩病。

缓解期治疗

阑尾长4cm直径1.1cm

预防性用药：在术后2周开始，持续时间不少于3年。一般选用美沙拉嗪；甲硝唑可能有效，但长期使用不良反应多；硫唑嘌呤、活巯嘌呤在易于复发的高位患者可以考虑使用。

肠系膜淋巴结见累及

镜下裂隙状溃疡非干酪样坏死性肉芽肿慢性炎细胞浸润肠壁全层