临床表现
2016-01-11 22:00:14 0 举报AI智能生成
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大纲/内容
7.围手术期护理
（1）术前护理
1.心理护理
临时起搏器置入术
肝血管瘤切除术
2.术前准备
静脉碘试验，备皮、备血、肠道准备；
临时起搏器植入术当天更换手术衣裤和干净的床单被套；
肝巨大血管瘤切除术前禁食12小时、禁饮4～6小时；
术晨留置胃管、尿管、静脉留置针。
3.呼吸道准备
患者烟龄36年，指导戒烟；
教会患者做腹式深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便的方法。
（2）术后护理
1.了解患者手术情况
与手术室护士认真交接班，与手术医生和麻醉师沟通了解麻醉、手术方式、术中病情变化情况等。
2.动态评估病情
体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。病情稳定后可将床头摇高30°，拔除临时起搏器后改为半卧位。
生命体征：观察患者心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等。
观察意识、面色、腹部体征、切口敷料、皮肤巩膜情况。
询问有无疼痛、呕吐、心慌、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难等情况。
3.临时起搏器的护理
观察起搏导管穿刺部位有无渗血、导管有无曲折及导管接头固定情况；
根据临时起搏器植入术手术记录详细了解起搏频率、输出电压、感知灵敏度；
术后绝对卧床休息，可选择左侧卧位，避免右侧卧位，术肢避免屈曲或活动过度；
监测脉搏、心率、心律变化及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。
观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，发现异常及时报告医生并协助处理；
保持左锁骨穿刺处皮肤清洁干燥，术后24小时换药一次，及时发现出血、感染等并发症；
手机远离临时起搏器，备好配套的备用电池和急救车。
4.呼吸道护理
常规吸氧3L/min；
指导患者勿过度用力咳嗽，防止临时起搏器电极脱位；
予0.9%的氯化钠注射液5ml+盐酸氨溴索注射液2ml超声雾化吸入，每日2次；
5.各种引流管的护理
妥善固定左肝断面腹腔引流管、右肝断面腹腔引流管、右锁骨下中心静脉置管、胃管、尿管和左足背静脉留置针；
每日观察左肝断面腹腔引流管、右肝断面腹腔引流管、胃管、尿管引流液的颜色、性质、量及右锁骨下中心静脉置管的情况。
6.疼痛护理
患者麻醉清醒后感到腹部切口和全身疼痛，协助患者采取舒适卧位，翻身、伤口换药时动作轻柔；
教会患者及家属根据疼痛程度加大麻醉药剂量的使用方法；
指导家属24小时留陪，给予亲情支持，增强对疼痛的耐受力。
7.切口的护理
根据患者腹围选择合适的腹带，严密包裹住腹部切口；
每日切口换药和更换引流袋，观察切口敷料处有无渗血渗液、红肿热痛等；
指导患者在翻身、咳嗽、深呼吸、大小便、下床行走时双手按压切口，防止腹压突然增高导致切口崩裂。
8.维持水电解质平衡
遵医嘱及时、准确使用补液、抑酸、护肝、抗感染、纠正低蛋白等对症支持治疗；
及时查看患者术后实验室检查结果，严防水电解质紊乱引起临时起搏器心电图变化和病情进行性恶化。
9.饮食护理
麻醉清醒后给予少量饮水，待肠道功能恢复后给予流质饮食；
逐步过渡到半流质、软食、普食；
禁忌暴饮暴食、辛辣刺激性食物。
10.心理护理
者手术成功，心情开朗，遵医行为好，给全体医护人员赠送一副锦旗。
11.出院指导
继续禁烟，进食营养丰富、清淡易消化的食物，禁忌暴饮暴食、辛辣刺激性食物；
定时足量服用补肝药物，循序渐进的进行康复锻炼；
如有腹痛，腹胀，伤口红、肿、热、痛、皮肤及巩膜黄染等不适应及时来院检查；
定期复查。
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