首页  流程图  详情

Sample Flowchart Template

2016-05-07 09:25:31   0  举报





仅支持查看

机制图

asprine

作者其他创作

大纲/内容

动态观察和综合评判在临床思维上的重要性在此案例中展现明确，若只关注单一病灶忽视下消化道出血，后果不堪设想。

20余年前【胃溃疡合并出血史】，无嗜烟嗜酒史，否认肝炎血吸虫史，近3年体重无明显减轻

在临床实践中，医师应熟练掌握药物的适应证及其作用原理，并应根据患者的疾病状态，进行获益-风险评估，综合评价药物联用的利弊，制定个体化用药方案。

止血处理：耐信静推（抑酸止血）+生长抑素（降低内脏血管压力）

冠脉搭桥术CABG术后服用阿司匹林100mg，po，qd

消化内科

意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1°C）；脉搏由快弱转慢强；收缩压接近正常，脉压差30mmHg；尿量多于30mL/h；中心静脉压恢复正常

如果再次大出血，就要外科介入，进行剖腹探查

副作用

给予心电图、血压、呼吸、经皮血样饱和度监测

输血指征

抑制血小板凝集，治疗和预防术后血栓形成

胃镜未见活动性出血，可能有下消化道出血，需要做消化内镜

普外科

纠正休克状态

限制性液体复苏

临床治疗过程中，对病人的人文关怀也十分重要，多次出血和手术，病情一波三折对病人心理影响极大，应注意康复过程中的心理治疗。

阿司匹林

治疗

留置导尿管（观察每小时尿量作为休克监测指标之一）

加强病人健康教育，对出院后病情康复或再发的动态监测有重要意义。

中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）

经辅助检查未发现病灶者，需进行剖腹探查。

【ACS+CABG术后阿司匹林继发性十二指肠球溃疡伴小肠多发溃疡活动性出血】

胃镜检查

最终诊断

DSA未见活动性出血

营养科

输血科

氯吡格雷

阿司匹林在发挥抗血小板作用的同时，其所导致的上消化道出血不良事件亦愈来愈明显，年龄≥70 岁、服药时间≥3 个月、剂量300 mg、双联抗栓( 肠溶阿司匹林加氯吡格雷) 治疗、消化道病史和吸烟是肠溶阿司匹林致上消化道出血的危险因素，临床为最大限度地控制相关危险来预防上消化道出血，对有消化道病史或吸烟史、需长期口服300 mg 肠溶阿司匹林高龄冠心病患者，要经常观察大便颜色，定期检测大便常规加隐血试验，服药期间如有上腹不适，应及时检查或停药，也应尽早联用PPI 以减轻肠溶阿司匹林对上消化道的损害。

（内科首选治疗上消化道出血的药物）明显收缩内脏血管，抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌，对血压的变化无影响

胶囊内镜检查

出血性溃疡病或其他活动性出血者禁用

下消化道出血（有呕血，排除）

诊断依据

禁忌症

作用

十二指肠球部溃疡

多在扩容、内镜治疗、介入治疗效果不佳后使用 ①进腹后直接发现病灶 ②采用强光灯透照法发现出血点 ③术中内镜或动脉造影 ④经小肠造口处放入纱布条加外透照法 ⑤穿刺肠系膜上动脉，注射亚甲蓝溶液观察渗漏

建立两条静脉通路（滴注平衡盐溶液和血浆替代品）

推进式小肠镜（空肠镜）和胶囊内镜、选择性动脉造影、放射性核素扫描

外科剖腹探查