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痛风与高尿酸血症

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痛风与高尿酸血症

2016-09-19 23:51:22   0  举报

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痛风与高尿酸血症

痛风

高尿酸血症

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大纲/内容

相关疾病

肥胖

高甘油三酯血症

高血压病

甲状腺功能减退

心肌梗死

肾疾病

尿酸盐性肾病

尿酸盐晶体沉积在肾髓部和椎体间质，伴巨噬细胞反应

尿酸性肾病

白血病

急性肿瘤溶解综合征

诱因

升尿酸

利尿剂、肝素、环孢素

饮食过量

出血

异体蛋白治疗

免疫反应

创伤、手术、感染

饮酒

降尿酸

丙磺舒、苯溴马隆

黄嘌呤氧化酶抑制剂

临床特征

无症状性高尿酸血症

定义

男420μmol/L（6.8mg/dl）

女360μmol/L（6mg/dl）

症状

无

治疗

查病因

酗酒

肥胖

伴随疾病

高脂血症

继发损害

急性痛风性关节炎

定义

补偿偏振光显微镜下检测细胞内细针样负性双折光晶体

症状

关节炎

滑囊炎

肌腱炎

中轴关节少受累

辅助检查

白细胞↑

发热

ESR、CRP↑

影像

单关节非对称性肿胀

骨皮质下囊肿不伴骨侵蚀

鉴别

退行性关节炎

白细胞介素6相关疾病

结节病关节炎

羟基磷灰石性肌腱炎

假性痛风

家族性地中海性发热

合并化脓性关节炎

治疗

一般治疗

冰敷

改善循环

药物治疗

NSAIDs

糖皮质激素

泼尼松20-60mg/d

秋水仙碱

调尿酸药物不变

间歇期痛风

定义

2次痛风之间

关节滑液检出单钠尿酸盐晶体

慢性痛风性关节炎

定义

症状

痛

痛风石

部位

形态

皮肤张力大、透亮、菲薄

影像

软组织变形

硬化边缘

突出边缘

治疗

目标

5~6mg/dl

一般治疗

降尿酸药物

黄嘌呤氧化酶抑制剂

别嘌醇

0ml/min 100/3d

10 100/2d

20 100/d

40 150/d

60 200/d

80 250/d

100 300/d

120 350/d

max 800/d

非布司他

40mg qd

排尿酸药

适应症

＜60Y

>80ml/min肌酐清除率

尿酸排泄量<800mg

无肾结石（结石患病率与尿酸排泄量成正比）

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痛风发病机制

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