皮肤性病学
2016-11-29 20:05:56 0 举报0️⃣常常继发于感冒或发热后
1️⃣初起局部先有灼热、瘙痒、潮红
2️⃣1-2小时后局部出现密集成群针头大小水疱，破溃后糜烂、渗液、逐渐干燥结痂
3️⃣皮损好发于皮肤黏膜交界处，如口角唇缘
4️⃣病程约7-10天
1️⃣HSV-II母婴传播
2️⃣出生后4-6天发病
3️⃣全身表现：喂养困难、高热、肝脾肿大、黄疸，严重者意识障碍
4️⃣皮肤、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂
1️⃣免疫低下人群
2️⃣伴有高热、惊厥、病毒血症、广泛内脏受累
3️⃣皮肤黏膜表现为广泛性水疱，水疱顶端脐窝状凹陷
疥螨常既寄生于皮肤较薄而柔软的部位
1️⃣指间有丘疹、丘疱疹和隧道
2️⃣夜间剧痒
3️⃣疥疮结节
（部分男性患者在阴囊、阴茎处可见淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大结节，有剧痒）
挪威疥是一种严重的疥疮，多发生于身体虚弱、免疫功能低下的病人，
其特点是【皮疹广泛、皮肤干燥、结痂、脱屑感染严重、局部淋巴结肿大，往往有特殊臭味】。
淋球菌侵入血液引起菌血症
1️⃣发热、寒战、全身不适
2️⃣关节炎-皮炎综合征
（肢端出血性或脓疱性皮疹，手指、腕、踝等小关节出现关节痛、腱鞘炎、化脓性关节炎）
3️⃣淋球菌性脑膜炎、心内膜炎
敏感性和特异性均高，极少数在自身免疫性疾病和恶性肿瘤中出现假阳性；
用于梅毒的筛查和确诊，可以筛查出既往治疗过、未经治疗或治疗不充分的梅毒患者；
常呈持久阳性，不用于疗效判断。
Jarish-Herxheimer Reaction，梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后，TP被迅速杀死释放出大量【异种蛋白】，引起机体发生急性发热性反应，通常发生在初次治疗后24小时内，表现为【寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病的病情加重】，一般持续12-24小时，严重时甚至发生主动脉破裂。预防：治疗前应用中小剂量【糖皮质激素】3天。
接触性皮炎与湿疹的鉴别点：
急性湿疹病因不明确，皮损常泛发、对称、呈多形性，慢性病程，有复发倾向
1️⃣外源性：
食物及食品添加剂、药物、感染、吸入物、物理因素
2️⃣内源性：
精神因素、系统性疾病、免疫异常
3️⃣特发性
组胺释放因子或肥大细胞高反应性
1️⃣起病急，皮肤瘙痒后很快出现风团
2️⃣风团呈鲜红或苍白色、皮色，中央消退后形成环状、地图状或不规则状
3️⃣数小时风团消退，但新的风团又起，此起彼伏；风团消退不留痕迹
4️⃣橘皮样皮损
5️⃣伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；重者累及喉头引起呼吸困难甚至窒息
6️⃣可有心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克症状
1️⃣病程＞6周
2️⃣风团时多时少，时有时无，多不对称，几乎每天发作
3️⃣迁延不愈，可持续数月或数年
1️⃣夜间瘙痒，喜搔抓
2️⃣皮肤搔抓处出现界限分明的线状风团，周围绕以红晕
3️⃣风团速起速消
4️⃣病程5-7年
冰块实验阳性，病程6-9年
1️⃣细小而极痒的点状风团，1-3mm大小，周围有红晕，不融合，伴有瘙痒
2️⃣累及躯干和四肢近端，掌跖不出现风团
3️⃣30-60分钟消退
4️⃣多见于特应性体质的年轻人，老年人少见
1️⃣潜伏期
2️⃣少数人
3️⃣病情与药理、毒理、剂量无关
4️⃣皮疹多样
5️⃣交叉过敏和多价过敏
6️⃣自限性
1️⃣好发于口腔&生殖器皮肤黏膜移行区
2️⃣每次发作几乎在同一位置出现类似药疹
3️⃣典型皮损为类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹
4️⃣消退并遗留持久的炎症后色素沉着
临床表现与急性荨麻疹相似，为潮红斑片状风团，瘙痒更明显，持续时间更长；
可同时伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等。
又称发疹型药疹，常见于使用青霉素后；
1️⃣发病突然，可伴发热，较麻疹和猩红热轻微
2️⃣麻疹型药疹皮损为针头或粟粒大小红色斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为多，伴有明显瘙痒
3️⃣猩红热型药疹皮损呈弥漫性鲜红斑或呈米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹，密集对称分布，四肢屈侧最明显
4️⃣痊愈后可遗留糠状脱屑
对称分布，好发于四肢远端；
水肿型红斑，靶形损害
由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起的重症药疹，
皮损迅速、泛发全身，出现大疱、糜烂、渗出，累及黏膜；
患者感到剧烈疼痛，伴有高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损害及继发感染等。
1️⃣弥漫性紫红或暗红斑片迅速发展、波及全身
2️⃣红斑处出现松弛性水疱或大疱，触痛明显
3️⃣尼氏征阳性
4️⃣黏膜累及
5️⃣可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身中毒症状
1️⃣典型“靶形皮损”
中央为紫癜样灰褐斑，周围为隆起的水肿苍白环，最外层为红斑
2️⃣多发于掌跖或四肢伸面
3️⃣皮疹无自觉症状或微痒，消退后遗留色素沉着
4️⃣持续1-4周，容易复发
1️⃣皮损为虹膜样红斑，水疱、大疱、血疱、瘀斑
2️⃣尼氏征阳性
3️⃣黏膜损害广泛而严重
4️⃣死亡率高，病程3-6周
5️⃣系统症状：高热、头痛、关节痛、咳嗽、乏力
口服抗组胺药物或外用糖皮质激素以改善症状；
局部治疗原则：消炎、收敛、止痒、预防感染。
1️⃣基本损害：红色的丘疹或斑丘疹被覆银白色鳞屑
2️⃣特点：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征）
3️⃣皮损形态多样：点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状
4️⃣好发部位：肘、膝伸侧和骶尾部
5️⃣分布：对称性
6️⃣头部损害：束状发
7️⃣指甲和黏膜损害：顶针甲、灰白色环状斑
8️⃣病程发展：进行期（同型反应Koebner现象）；静止期；退行期
9️⃣自觉症状：不同程度瘙痒
🔟病程经过慢性、易复发，多数冬重夏轻
1️⃣急性发病，有恶寒、高热等全身症状
2️⃣皮损为密集的针尖至粟粒大小、表浅性、无菌性小脓疱，脓疱增多时可形成脓湖、脓池
3️⃣沟状舌
4️⃣指趾甲浑浊、肥厚
5️⃣全身各处均可发疹
6️⃣患者自觉肿胀、疼痛感
7️⃣周期性复发，长期不愈，可能危及生命
1️⃣皮损表现：
母斑：逐渐增大的孤立性圆形玫瑰色鳞屑斑（2-3cm）
子斑：1-2周后出现的圆形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑，直径较小（0.2-1cm）
2️⃣皮损长轴与皮纹平行，分布于躯干及四肢近心端
3️⃣病程4-8w，可自愈
1️⃣好发年龄：中年人
2️⃣好发部位：口腔、胸背部、头颈部，严重者可泛发全身，约60%的患者初发在口腔黏膜
3️⃣皮损特点：表现为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑的基础上出现浆液性大疱，疱壁薄，尼氏征阳性
1️⃣好发年龄：60岁以上的中老年人
2️⃣好发部位：躯干、四肢近端、手足部，约10%-35%的病例出现口腔黏膜损害
3️⃣皮损特点：在外观正常的皮肤或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁厚、紧张、半球状🏈，直径1-2cm，尼氏征阴性
初发损害为与毛囊一致的【圆锥形丘疹】，如白头粉刺及黑头粉刺；
皮损加重后形成【炎性丘疹】，顶端可有小脓疱；
继续发展形成大小不等的【暗红色结节或囊肿】；
经久不愈后化脓形成【脓肿】，破溃形成【瘘道和瘢痕】；
中年病情缓解，遗留【色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕】。
【痤疮严重度分级】
I级 粉刺
II级 +炎性丘疹
III级 +脓疱
IV级 +结节、囊肿、瘢痕
1️⃣男女均可发病，年龄不限
2️⃣皮损表现为局部是色素脱失斑，大小形态不一，数目不等，从单个到多发性皮损
3️⃣白斑境界清楚，有的边缘部位色素增加，有的白斑中可见到正常皮岛
4️⃣白斑部毛发也可完全变白，黏膜部位如口唇、龟头等也可累及
5️⃣有一定季节性，一般无自觉症状
6️⃣进展期可有同形反应
氯芥乙醇、糖皮质激素、免疫抑制剂、中药治疗
