生殖pbl
2016-12-21 23:03:01 0 举报生殖PBL是指以问题为导向的学习方法，在生殖医学领域的应用。该方法通过提出具体问题，引导学生进行探究和解决问题的过程，培养学生的实践能力和创新思维。例如，在学习不育症时，可以提出“为什么有些夫妻无法自然受孕？”的问题，引导学生了解不育症的病因、诊断和治疗方法等相关知识。同时，还可以结合临床案例和实验室实践，让学生亲身体验生殖医学的工作过程和技术操作。通过生殖PBL的学习，学生不仅能够掌握专业知识和技能，还能够培养团队合作、沟通表达和解决问题的能力，为未来的职业发展打下坚实的基础。
作者其他创作
大纲/内容
肿瘤标志物（TM）灵敏度，特异度
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
促凝成分增加：细胞因子释放（组织释放，血管壁损伤），癌促凝物（CP）
人文关怀
月经过多
子宫内膜癌
排卵性月经失调
II期肿瘤，标准为子宫及附件全切（患者无生育需求）腹腔淋巴结清扫
谢秦李睿李晨奕戴赟麒赵启源瞿晶鑫单慈孙欣怡杨玲
预防下肢静脉血栓形成
主诉：杨凤珍，48岁，，女性，无绝经，阴道不规则出血，近一年使用保健品食物，20年前子宫肌瘤史；非阳性体征（生育正常，月经正常，无痛经史，未放环）
分类
黄体功能不足
子宫颈腺癌（15%）
导尿管的护理
治疗
（5）其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤
月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多；出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时长继发贫血。
出院后指导
黄体功能异常
出血机制
检查
不规则阴道出血
血小板数目异常：早期激活血小板，晚期血小板过度消耗，数目减少
较无排卵性功血少见，多发于育龄妇女，患者有周期性排卵，临床上有可辨认的月经周期。
内分泌
阴道流血；多数患者有阴道分泌物
本案例
围绝经综合征：绝经前后 性激素出现波动
子宫肌瘤
迄今仍不十分清楚，可能是多因素共同作用的结果。激素依赖性肿瘤：雌激素、生长激素、人胎盘催乳素神经中枢活动
目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1～2年。
手术治疗
妇科双合诊检查
性激素下降→子宫内膜萎缩→抵抗力降低→病原菌侵袭→炎症（内膜/颈/阴道→Cap.损伤
1、雌激素以及雌孕激素联合替代治疗2、他莫昔芬3、肥胖4、糖尿病和高血压5、孕产史6、月经因素7、饮食8、遗传因素
生殖道炎症
术后放疗指征：手术探查有淋巴结转移或可疑淋巴结转移；子宫肌层浸润大于1/2或G2，G3；特殊组织学类型，如浆液性癌、透明细胞癌等；阴道切缘癌残留等。上述前三种情况给予全盆腔照射，最后一种情况需补充腔内放疗。
子宫出血腹部包块及压迫症状疼痛白带增多不孕与流产贫血
（4）腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。
化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。待患者一般情况好转后可行全子宫+双附件切除术。
肌壁间肌瘤（60~70%）浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（10~15%）
激素治疗
对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术
恶性肿瘤浸润性生长，破坏毛细血管
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。
B超：诊断子宫肌瘤最常用的检查方法 可准确评估子宫大小和肌瘤大小、位置、 数目诊断性刮宫：宫腔内有无肿块及其所在部位宫腔镜检查：直接观察腹腔镜检查:与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别MRI:鉴别子宫肌瘤与子宫肉瘤
放疗
子宫出血
辅助检查
女性最常见良性肿瘤多见于育龄妇女主要是由子宫平滑肌细胞增生而成少数表现为阴道出血，腹部触及肿块以及压迫症状等
长期子宫不规则出血
适应证：晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。
子宫腔内有异物
功能失调性子宫出血
低危组（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中冰冻对肌层浸润判断也可能有误差
围排卵期出血
III期或IV期亦应尽量缩瘤，为术后放化疗创造条件。
化疗
术后激素补充治疗
绒毛膜上皮细胞癌 人绒毛膜促性腺激素（hcG）卵巢上皮癌 CA125卵巢恶性生殖细胞肿瘤 甲胎蛋白（AFP）子宫颈癌 鳞状细胞癌抗原(SCCA) 癌胚抗原(CEA)
更年期
好发于妊娠期妇女
临床表现
肿瘤
（2）阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。
鳞状细胞癌（80%），与HPV相关
女性最常见肿瘤（70%）；依赖于雌激素生长
无排卵性功能失调性子宫出血
HPO轴调节功能紊乱或溶黄机制失常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
恶性肿瘤凝血机制异常
术后护理
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
生殖器肿瘤
与内分泌有关的疾病
腹腔淋巴结未查及癌细胞，无放化疗指征
妇科B超电子阴道镜
子宫内膜不规则脱落
月经周期间出血
卵巢萎缩 雌激素总体↓ LH峰↓FSH↑ 成熟度不同囊性卵泡雌激素刺激 无孕激素对抗子宫内膜增生期↑
长期作用→抗凝水平和纤溶活性降低
发病因素
子宫内膜上皮异型增生；与雌激素作用相关
有无异常包块，凸起，增生
更年期功能性子宫出血
病因
滋养层细胞疾病葡萄胎，绒毛癌
卵巢肿瘤
子宫肌瘤（子宫肉瘤）
（3）疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。
子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
禁忌证：肝肾功能不全；严重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；对孕激素过敏者；脑膜瘤患者。
子宫不规则出血，经期延长
保守治疗：肌瘤小、无症状、无并发症、无恶变可能的患者定期3-6个月随诊观察 若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤自然萎缩药物治疗：激素药物治疗，抑制雌激素对肌瘤的刺激 代表药物促性腺激素释放激素激动剂手术治疗
1、好发于青春期和绝经过渡期；2、雌激素突破性出血或撤退性出血（子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗） 低水平雌激素 高水平雌激素；3、子宫内膜出血自限机制缺陷。
疼痛护理
肿瘤相关检查
与肿瘤有关的疾病
术中护理
人绒毛膜促性腺激素（hcG）高灵敏度
多为良性肿瘤，好发于45-65岁女性
与妊娠有关
术前护理
（1）出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。
案例鉴别：很少引起阴道出血，一般为腹盆腔出血
引流管的护理
阴道，子宫颈上皮有无上皮变性；子宫，卵巢有无异常结构增生
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。
炎症，机械损伤
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