内分泌机制图

心悸

心血管系统症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重体征：心动过速：100-120次／分，休息和睡觉时仍快\t心律失常：可发生房性期前收缩）（早搏），阵发性室上性心动过速\t心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音\t收缩压升高、舒张压 降低、脉压差增大\t心脏扩大、心力衰竭

血常规

急诊内科检查

GD的主要危险因素1.性别（女性发病率是男性的3～5倍）2.遗传3.吸烟、应激事件、摄取吸烟者发病风险1.5～2倍应激时间如失恋，失业离异可诱发GD在高碘地区和低碘地区，甲亢均较常见

体温

双下肢肌力2级

半年前出现三次双下肢无力

正常

血钾浓度

血清钾浓度

TSH降低

降低

检查

造血系统白细胞总数↓，淋巴、单核细胞↑

呼吸次数

\t钙磷代谢和骨骼- 大量流失致骨骼脱钙——骨骼疏松；尿及屎的钙、磷排量增多

血压

腹泻

TRH兴奋试验-静脉注射TRH，TSH升高可排出GD，无反应则支持甲亢

FT3升高

内分泌科体格检查

甲状腺II度肿大，质软，上下极可闻及细微的震颤，可闻及血管杂音

腱反射明显减弱

肝功能

U波明显

下肢麻痹

脉搏

病史

升高

甲状腺相关抗体检测

甲状腺功能亢进症（Graves病）

实验室检查：根据FT3，FT4水平升高，及血清sTSH抑制性降低。血清TRAb水平增高可确诊为GD

男，24岁

甲亢功能亢进

收缩压增高

其他甲状腺摄131碘试验碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一，放射性的131I也能被摄取并参与甲状腺激素的合成，其被摄取的量和速度与甲状腺功能密切相关。将131I引入受检者体内，利用体外探测仪器测定甲状腺部位放射性计数的变化，可以了解131I被甲状腺摄取的情况，从而判断甲状腺的功能T3抑制实验正常人垂体甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制内源性TSH合成与分泌，使甲状腺摄131I率较服药前明显降低(可被抑制)，但弥漫性毒性甲状腺肿者，由于存在病理性甲状腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激甲状腺引起摄131I增高，甲状腺摄131I不受T3抑制。甲状腺机能正常者服T3后摄131I率受明显抑制，抑制率45%以上；甲亢者则摄131I率不受抑制。个别病人摄131I率反较服T3前升高。\t影像学实验—甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大

双下肢无力、乏力致全身无力

鉴别诊断

体征可有甲状腺肿大及血管杂音；收缩压增高；早搏。房颤；眼睑退缩，眼裂增宽，眼球突出等

消化系统：代谢亢进，食欲亢进。肠胃蠕动过快，大便次数增加，消瘦严重者肝损，低蛋白血症，黄疸

甲状腺GD甲状腺两叶呈弥漫性重大，多是正常甲状腺的2～4倍，约30%患者无肿大肿大甲状腺质地软、无压痛，随吞咽上下移动，上下极可有震颤，可闻及血管杂音。

内分泌检查

大便次数增加

TSH受体抗体（TRAb）测定：：未经治疗的GD患者，血TRAb阳性检出率可达80%～100%

病史：怕热、心悸、体重减轻、肌无力、易怒、震颤、大便次数增加等症状

FT4升高

血清甲状腺激素测定：T3，T4、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）增高FT3，FT4不受血中血清甲状腺素结合蛋白（TBG）变化的影响，其敏感性和特异性高于T3和T4FT4:10.3～25.7pmol/LFT3:6.0~11.4pmol/L

神经及肌肉系统神经过敏，情绪不稳定，焦虑、易怒，注意力不集中，失眠等神经肌肉症状主要为震颤（主要为手，舌、眼睑）和肌无力（双下肢、肩部，骨盆带），腱反射亢进。

容易饿，饭量大增，体重下降

眼症分为两种类型：非浸润性及浸润性非浸润性（良性）-眼睑退缩、眼裂增宽（任何病因的甲亢都可有）浸润性眼症（恶性）（GRAVES眼病）-眼球明显突出者突眼度=18mm以上，可单侧突眼，眼球活动减少，严重者眼球突出者可致眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿和角膜溃疡；严重球后水肿可压迫视神经，甚至失明

影像学检查

免疫调控异常GD患者外周血和甲状腺内的T抑制细胞（Ts）细胞数量减少和功能低下，不能抑制Th补助B淋巴细胞产生抗甲状腺的自身抗体，致使产生大量TRAb

心电图

治疗

高代谢症群1.促进物质代谢，氧化产热、散热怕热多汗，皮肤湿热柔软、潮红，低热，体重下降等2.糖吸收利用增加，糖原分解增加——糖耐量减低，餐后高血糖，甚至糖尿病3.脂肪及肌肉消耗增加，血脂降低，体重降低4.蛋白分解增加，负氮平衡致轻度低蛋白血症

临床表现

脾气变暴躁，易激动

血清超敏促甲状腺激素（sTSH）测定：血清sTSH降低。甲亢时血清是TSH变化较为T3，T4更迅速

手震（+）

进一步检查

跨国公司的Java工程师

病因及发病机制

诊断

生殖系统-雄激素向雌激素转化率高，男性可出现乳房发育及勃起障碍妇女可有月经紊乱、经量减少或闭经

身高指数

症状

甲功