读书笔记
2017-03-02 16:56:31 0 举报AI智能生成
读书笔记，是我在阅读过程中对书中内容的思考和感悟的记录。它不仅帮助我理解和消化所读之书，也让我有机会反思自己的生活和观念。每一篇读书笔记都是一次心灵的旅行，让我在文字的世界里寻找真理，感受人性的光辉。我喜欢在读书笔记中记录下那些触动我内心的语句，它们像一盏灯，照亮我前行的道路。同时，我也会在笔记中写下自己的疑惑和困惑，这些问题驱使我不断探索和学习。总的来说，读书笔记是我阅读生活的重要组成部分，它让我在阅读中成长，也让我在思考中进步。
作者其他创作
大纲/内容
精液的质量对体外受精胚胎移植结局的影响
精液的质量
精子的数量
精子的活力
精子的形态
其它
精子的DNA损伤
在不育的男性中很常见
对人类的自然生殖过程、宫腔内人工授精、辅 助生殖技术产生了不利的影响
精子DNA损伤对胚 胎质量 和/或IVF和ICSI进展过程的影响
总 结
精子的数量、活力、形态都会影响到IVF/ICSI的结局
利于改善精子质量的治疗是有意义的
治疗方法?治疗效果?
睾丸生精功能与生精功能障碍
睾丸生精功能 正常发挥的条件
睾丸分化及早期发育正常(性质);
睾丸下降正常(位置);
睾丸青春期发育正常(成熟);
HPT轴功能正常(调控);
身体状况良好(内环境);
外源性有害因素局限(外环境);
其他。
睾丸的分化与发育
未分化的性腺由三种主要细胞组成：
来源于卵黄囊内胚层精原细胞;-来源于尿生殖嵴体腔上皮
Sertoli细胞;-来源于尿生殖嵴间充质Leydig细胞。
睾丸曲细精管：出现于 胚胎期43-50天
42天，支持细胞出现
65天，间质细胞出现
间质细胞在胚胎第8周开始合成分泌睾酮， 在12-14th 周达到高峰，以后逐渐下降。
睾丸下降
Insl-3使睾丸引带增大增粗，后者将睾丸牵引至腹股沟区;
雄激素使睾丸悬韧带退化;
AMH使苗勒管退化，雄激素诱导Wolfian ducts分化成男性生殖道。
男性青春期精液的变化
男性的首次射精大约出现于青春期启动后的12个月 ，表现为手淫或遗精形式;
首次射精，精液量少;
初期的精液清亮，胶冻状，不能液化;
初期的精液，多数(90%) 不含精子;
少数有精子者，精子(97%) 缺乏动力，或动力异常3%
伴随青春期发育的进展，精液质量逐渐提高;
首次射精后12 -14 个月，射出的精液可在短时间内液化;
首次射精后24 个月内，精液量、精子数量、精子活动力等指标达到成人水平。
睾丸生精功能障碍表现
临床表现：生育困难，其他表现;
体检发现：睾丸小、软或正常，其他表现(第二性征等);
精液常规：严重少弱畸形精子，无精;
HPT激素：低促，高促，正常;
睾丸病理：生精低下，生精阻滞，唯支持细胞综合征，睾丸终末期改变;
生精病理生理：生精低下，生精阻滞。
子宫内膜容受性与不孕不育
胚胎植入发生时间延迟
胚胎在子宫分布不均
胎盘发生受阻
胚胎吸收
胎儿发育延迟
早期妊娠丢失的机率增大
子宫内膜容受性的改善措施
药物治疗
手术治疗
机械刺激
激素调节
抗凝剂
中药调理
抗凝剂
中药调理
子宫内膜微创术是我们目前发现的解决子宫内膜种植窗期胞饮突缺乏的有效方法。
子宫内膜微创术是一种通过使用刮匙酌情搔刮刺激子宫内膜各壁，恢复子宫内膜的正常结构和功能的手术方法。
防止积水中的有毒物质流入子宫腔进而损害子宫内膜容受性而降低胚胎的着床率 。
输卵管堵塞术。
治疗方案
子宫内膜治疗前评价：未治疗前于种植窗期行子宫内膜活检，并行扫描电镜检测-发现无胞饮突。
子宫内膜微创术：于口服补佳乐第8天和第10天行子宫内膜微创术(月经第3天开始补佳乐2mg/日*5天+4mg/日*5天+6mg/日*19天，后两周加用黄体酮60mg肌注)。
每周期于肌注黄体酮第7天行子宫内膜活检，并行扫描电镜检测。
前列腺炎的困惑
病因
外界因素：长时间的性抑制、性交过度、 手淫过度、受凉、固定或长时间坐位工作、便秘、性交中断法避孕、病源微生物的非特异性感染、特异性感染、物理化学机械因素(如尿道冲洗、器械检查)
内在因素：男性激素不足、免疫功能低下、盆腔神经、血管、淋巴循环障碍(包括交感、副交感神经)、其他器官炎症(感染)波及、心理性因素
行为因素：憋尿造成尿液返流、性活动性冲动的规律方法不当、饮酒及进食辛辣食品
慢性前列腺炎的病因学假说众多，单一的发病机制无法解释前列腺炎复杂的临床表现，有可能是多因素共同作用的结果
尿液返流是发病基础
上皮功能障碍是诱因
K、Ca代谢异常可引起症状
中医病因病机
脾肾亏虚(内分泌、免疫功能低下)
湿热败精(感染、频繁勃起忍精不射)
饮食辛辣(刺激性食物、酒精)
七情郁结(抑郁、焦虑、内向)
血瘀阻络(长期慢性充血)
湿热壅盛证
气滞血瘀证
肾阴不足证
脾肾阳虚证
约占25%
尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿道白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑。多见于慢性前列腺炎的初期或急性发作时，以尿道刺激症状为主，病理上以炎性腺液潴留为主，见腺体饱满，按摩时大量腺液取出，按后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高，部分人尿常规可有少量白细胞，尿流率图曲线多正常
治宜清热利湿，行气活血
方药：八正散、萆薢分清饮加减，药物：黄柏、栀子、石韦、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、王不留行、牡丹皮、赤芍、益母草。成药：癃清片。直肠给药：前列安栓。坐浴药：黄柏、倒扣草、益母草、苦参、大黄、冰片。
约占55～60%
病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛，时轻时重，在久坐、受凉、性生活过少或过频时加重，热浴、保暖后减轻，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩。病理上以腺管阻塞、盆底肌肉痉挛为主，触诊前列腺腺体饱满，质地偏中，可有硬结，甚至变硬缩小，按摩腺体取出少量前列腺液，或无法按出前列腺液。前列腺按出液中白细胞和含脂肪的巨噬细胞数量多在正常范围;按摩腺体有轻压痛。部分患者偶尔前列腺液中出现大量的白细胞，尿常规多正常，尿流率图曲线呈高幅密集齿形波。
活血化瘀，行气止痛
方药：前列腺炎汤加减，药物：青皮、川楝子、延胡索、橘核、乳香、没药、败酱草、虎杖、泽兰、红花、丹参、赤芍、桃仁、王不留行、水蛭。
成药：前列舒通胶囊。直肠给药：解毒活血拴。坐浴药：乳香、没药、益母草、苦参、大黄、冰片 。以肝气郁结为主者用逍遥散加减
约占10%
病程较久，尿后余沥，小便涩滞不畅，时有精浊，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口燥舌干。舌红少苔，脉沉细或细数。多见于性格内向、多愁敏感者，精神压力大，前列腺腺体松弛，前列腺按出液量少或不能按出，前列腺液白细胞多正常或稍高，尿常规多无白细胞，尿流率多正常或偏低。
治宜滋补肾阴，清泄相火
方药：知柏地黄汤加减，药物：知母、黄柏、山茱萸、生地、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、丹参、赤芍、败酱草、怀牛膝。成药：知柏地黄丸。直肠给药：解毒活血拴。坐浴药：黄柏、红花、大黄、冰片、赤芍
约占10%
病久体弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温，小便频数而清，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡苔白，脉沉无力。病理上以腺液分泌不足为主，按摩前列腺手感松弛，或小，很少有前列腺液被按出，腺液中WBC接近正常，或轻度升高，尿液中多无WBC ，伴随症状以性欲减退为主。尿流率图曲线呈丘形接斜坡，同时B超显示有中等量残余尿，则提示气虚或脾肾两虚。
温肾助阳，佐行气活血。方药：济生肾气丸、复方玄驹胶囊等。
偏中气不足者，被膜平滑肌收缩乏力，腺体饱满，前列腺液量多，按后腺体松弛。宜补中益气，用补中益气汤
药物：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、王不留行、丹参、益母草。成药：补中益气丸等。直肠给药：解毒活血拴。坐浴药：桂枝、益母草、蛇床子、大黄
流 产
分类
早期流产
晚期流产
自然流产
人工流产 药物流产
病 因
遗产基因缺陷
外界不良因素
胎盘内分泌不足
母体因素 免疫因素
诊 断
病史
查体
辅助检查
有无停经史反复流产病史早孕反应阴道流血腹痛阴道排液
全身状况贫血宫颈口扩张羊膜囊膨出子宫大小双侧附件
B超(妊娠囊，胎心及胎动)妊娠试验(尿，血HCG)激素水平(E2、P、HCG
胎停育
概念
临床症状
临床诊断
病因
相关检查
治疗与预防
指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。
如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。
病人有停经史, 无论有无阴道出血, 在孕早期均应行超检查, 以免漏诊胎停育。
B超监测胚胎, 胎儿发育, 如≥6周无妊娠囊;或虽有妊娠囊但变形皱缩; 当妊娠囊≥4cm却看不到胎芽;胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心搏动。即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断胎停育。
血β-hCG的测定也有利于胎停育的诊断。如≦5周，血β-hCG<100IU/L;≥5周，血β-hCG<2000IU/L，提示绒毛膜促性腺素分泌不足，动态观察其值不再上升者, 则可判定绒毛上皮衰退, 胚胎异常。
①内分泌失调——如：黄体功能不全、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、高雄激素血症、高泌乳血症等。
②免疫因素——生殖免疫问题：母体内存在抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等;自身免疫疾病：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等;
③子宫异常——子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等;
④染色体问题——16三体、21三体、13三体、18三体等;高龄孕妇卵子老化及 精液异常均可导致染色体异常;
⑤生殖道感染——TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻度感染可以引起胚胎畸形;
⑥环境因素——X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属等影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产;各类化学药物，如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎畸形、发育迟缓及功能障碍等;不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育;
男性精液常规;
女性激素六项;
免疫系列;(如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等)
TORCH系列;(弓形虫、衣原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染等)
甲状腺功能检查;双方染色体;(连续发生2次及以上才有必要做)ABO溶血、Rh血型抗原系统检查;(检查对象：女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史者)
盆腔B超;
宫腔镜检查;
上述检查有异常，应该对症积极治疗;
上述检查正常，则可以通过中药治疗3个月至半年后再次受孕;
建议男女双方一同进行中药治疗;
再次怀孕后尽早监测激素水平变化，注意保胎治疗;
第五版精液质量判读标准
主要特点
操作步骤、试剂、计算方法、解释等细节非常完整。
强调质量保证(QA)和质量控制(QC)。
数据来源于3大洲8个国家，约1900份有生育力男性(使性伴侣在12个月内怀孕)的精液标本。第5百分位数为参考值下限。
精子活力分级由4级分级系统修订为3级。
精子形态学分析采用严格分类标准, 参考值下限大幅度下降。
新增了精子冷冻保存。
描述了多种精子功能检测方法。
明确精子DNA完整性检测的意义。
质控 ：抽样误差
抽样：从总体中随机抽取样本来推论总体。
抽样误差：各个体间存在差异，可能由于多抽到一些数值较大或较小的个体而造成样本统计量与总体参数有所不同，由于抽样而引起的样本统计量与总体参数间的差异称为抽样误差。
在精液取样检测精子浓度时，我们一般会在充分混匀的精液标本中随机吸取5μl的精液滴加在精子计数板上，这5μl精液的精子浓度和这份总体精液的精子浓度之间就不可避免的存在“抽样误差”。
一些代表性观点
该手册涵盖了精液分析中各种重要的检测方法，清晰明了，对实验室工作有很大的指导意义。
支持评估“理想”精子形态。还应关注异常形态精子对生育力的影响。同意对异常精子进行详细分类。对参考值低限未评论。
同意强调精子功能检测的重要性。
该版本的参考值数据基于12个月内使配偶成功妊娠的男性，因此对于评估男性生育力有重大价值。
对中国这样人口众多的发展中国家，规范和标准化需要耗费大量人力物力，质量控制和质量保证是否必要。
新版手册中并没有占世界人口1/5的中国人的资料，是否适合我国人群,还需要进行评估。
WHO推荐血细胞计数池进行精子计数，而我国大部分实验室使用CASA。且血球计数池明显高估精子计数结果。
卵巢早衰
病因
复杂多样，90%病因不清，临床异质性高
特发性
遗传因素
自身免疫因素
感染因素
医源性因素
环境和心理因素
其他因素
目前的研究认为更可能是一种遗传和环境相作用的多基因遗传病
治疗
激素补充治疗
免疫治疗
手术治疗
促排卵治疗
卵巢移植
基因治疗
干细胞移植
中医治疗
心理治疗等
男性少、弱精探索
精液概述
精液分析
少精症
弱精症
男性不育的十大原因
男性不育的诊疗程序
男性不育患者的生活、饮食注意事项
少精
精索静脉曲张
隐睾
生殖道感染
自 身 免 疫
内分泌 异 常
染色体异 常
其它
弱精
病因
(1)睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子素质差，活动能力弱;
(2)精液量少或过多;
(3)精浆变异：如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，精液的酸碱度、供氧、营养、代谢、微量元素、酶等均不利于精子的活动和存活;若存在抗精子抗体，使精子集或制动，从而失去了活力和活动能力;
(4)环境及理化因素;
(5)饮食及生活习惯。
体格检查
化验室检查
影像学检查
精索静脉曲张的手术方式和效果比较
手术方式
开放精索静脉结扎术
1、不保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术(Palomo technique)：经腹膜后入路内环上方结扎睾丸动脉和静脉。
2、保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术(Bernardi technique)
3、经腹股沟入路的精索静脉结扎术(Ivanissevich technique) ：在腹股沟管结扎提睾肌静脉和精索静脉
腹腔镜精索静脉结扎术
在腹腔镜下于内环上方夹闭并剪断精索内静脉，保留睾丸动脉。
显微镜下精索静脉结扎术
(1)腹股沟入路显微镜下精索静脉结扎术：应用显微镜在腹股沟管水平结扎精索静脉，并保留动脉和淋巴管。
(2)腹股沟下入路显微镜下精索静脉结扎术：应用显微镜在外环水平结扎精索静脉，并保留动脉和淋巴管。
介入技术
(1)顺行硬化疗法(Tauber technique) ：取高位阴囊切口，向精索静脉内注入硬化剂.
(2) 逆行硬化疗法：介入引导下进行精索静脉栓塞
小 结
1、显微镜下精索静脉结扎术可改善精液质量，而且优于其他术式。
2、开放手术中，腹股沟入路的自然妊娠率高于腹膜后入路。
3、显微镜下精索静脉结扎术以其术后复发率低、可明显改善精液质量等优势，被认为是治疗精索静脉曲张的 “金标准”。
精索静脉曲张与男性不育
定义
子主题精索静脉曲张(varicocele，VC)是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。
原因机制
解剖结构-动脉血供
1、睾丸动脉(精索内动脉)，来源于腹主动脉
2、提睾肌动脉(精索外动脉)，来源于腹壁下动脉
3、输精管动脉，来源于膀胱上动脉
精索静脉曲张发病原因
1 瓣膜功能障碍
2 精索静脉回流受阻, 破坏瓣膜功能，造成返流
3 静脉壁及其周围结缔组织薄弱
精索静脉曲张的机制
一、 生精细胞凋亡异常
二、 氧化应激反应
精索静脉曲张的诊断
一 病史及症状
二 体格检查
三 超声检查
治疗策略
一 非手术治疗
二 手术治疗
泌尿生殖道感染与男性不育
不育的主要原因
先天性因素(隐睾及睾丸发育不良，输精管先天缺如)
获得性泌尿生殖系统畸形(梗阻，睾丸扭转，睾丸肿瘤)
泌尿生殖道感染
阴囊温度升高(例如 精索静脉曲张的后果)
内分泌紊乱
遗传学异常
免疫性因素
系统性疾病
外源性因素(药物、毒素、射线和热)
特发性因素(40-50%的患者)
病原菌及分类
支原体
衣原体
细菌(淋球菌、大肠杆菌等)
真菌(白色念珠菌等)
病毒(HSV、HPV、HIV等)
其它(阴道毛滴虫、丝虫等)
作用机理
1. 细胞因子的作用
2. 白细胞和活性氧簇
3. 感染相关的附属性腺功能损害
4. 精道梗阻和抗精子抗体
诊断
1. 病原体有多种，最常见的有衣原体、支原体和淋球菌
2. 确诊主要靠尿道涂片和初始尿分析 ：尿道涂片：粒细胞数>4个/高倍视野(1000倍)或 3ml初始尿沉渣涂片：粒细胞数>15个/高倍视野(400倍)
3. 精液分析：由于前尿道充满了感染和炎性物质，使得精液被污染，无法进行精液分析，故而阻碍了尿道炎对精子质量和受孕影响的判断
4. 尿道炎引起的尿道狭窄、射精障碍或尿道梗阻可使得男性的生育能力受损
微循环与男科疾病
微循环概述
微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。
它包括微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环。
人体每个器官，每个组织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息，排除二氧化碳及代谢废物。
男科常见疾病
不育症
男性不育病因诊断可分为16类
最常见的为O、A、T、OAT综合症
性功能障碍
性欲异常
勃起异常
射精异常
前列腺病
慢性前列腺炎
前列腺增生
前列腺癌
男性更年期综合症
男科杂病
梗阻性无精子症的诊断治疗
分类
睾丸内梗阻
附睾梗阻
输精管梗阻
射精管梗阻
小结
无精子症或严重少弱精子症患者如果睾丸体积正常内分泌技术指标正常，要考虑到精道梗阻的可能。
对于获得性输精管或附睾梗阻可以使用显微外科手术重建通畅。
用精囊镜下扩张射精管来治疗因射精管梗阻造成的无精子或少精不育患者 以及治疗顽固性血精，反复复发性精囊炎患者创伤小，有一定的临床效果。
慢性前列腺炎诊治的 “3+3+3+3+3”
前列腺炎“3”个关键问题
泌尿系感染
盆腔疼痛
心理问题
尿道口有乳白色分泌物、尿频、尿急、尿痛、尿有余沥
会阴部、肛门、后尿道、睾丸、阴茎等部位坠胀不适或疼痛
忧愁思虑、烦躁不安、失眠、健忘，甚者焦虑、恐惧、自卑，严重者有自杀倾向
前列腺炎“3”个病机
热毒蕴结
瘀浊阻滞
瘀血郁阻
前列腺炎“3”个分期
初期
中期
后期
湿热为主，常见尿频、尿急、尿痛，尿黄，排尿困难，口干口苦，舌红苔黄
湿浊兼夹，湿毒内蕴，常见尿道刺激征，尿道口乳白色分泌物，前列腺腺体肿大、压痛，前列腺液白细胞大量成堆
瘀浊互结，常见会阴部、后尿道刺痛或隐痛，腺体变硬，压痛明显，尿道口白色分泌物，疑虑较多，舌暗瘀斑，脉弦
多囊卵巢综合征(pcos)
pcos的定义
pcos是一种复杂的、临床表现异质性的、牵涉多学科的疾病。目前定义为：一种多系统生殖内分泌—代谢失调性疾病，并集合多项症状和体征的疾病谱群。
症状
(1)月经紊乱：正常月经周期为25-35天，稀发月经周期为35天至6个月;闭经是指停经>6个月pcos的月经失调主要变现为月经稀发和闭经，大约20%妇女完全没有月经，但也有出血淋漓不净或大出血者。
(2)多毛。
(3)痤疮。
(4)无排卵性不孕(BBT可提供参考)。
(5)肥胖。
超声检查和诊断
1、超声检查 月经规律者建议在卵泡早期进行检查。
对已婚者建议做阴道超声，对未婚者建议经直肠超声。有部分正常妇女超声下也可有多囊卵巢表现，所以有多囊卵巢疾病(pco)患者并不等于是pcos患者。
2、超声诊断标准
(1)至少见一个卵巢(卵巢纵切面和前切面;卵泡径为均值)≧12个直径为2-9mm的卵泡。
(2)卵巢体积>10㎝3(纵径x横径x前后径x0.5)。
(3)tvs首选，尤其是肥胖者，未婚者建议经直肠超声检查。
pcos的诊断标准
(1)稀发排卵或无排卵。
(2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
(3)超声表现为多囊卵巢{一侧或双侧卵巢有>12个直径为2-9mm的卵泡。，和(或)卵巢体积>10ml}
实验室检查
(1)FSH 可以表现为正常
(2)LH升高，LH/FSH ≥2和3
(3)T升高或正常，A2升高，DHEA也可以升高，DHEAS也可以升高
(4)10-30%患者有PRL或FT升高，SHBG降低
(5) E1升高E2表现在早、中卵泡期E1/E2>1
(6)AMH可升高
(7)脂代谢的改变
治疗
(—)基础治疗
1.低热量饮食及增加运动以控制体重
2.诊断性刮宫和相应处
3.抗雄激素治疗
4.其他辅助治疗
(二)促排卵治疗
(三)手术治疗
(四)辅助生殖
(五)我院特色治疗—孕育微环境多元诊疗体系
宫腔粘连
因素
人工流产术或自然流产刮宫术后
产后出血刮宫术后。(由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长.将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连)
非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫肌瘤挖除术，子宫纵隔手术后、子宫息肉手术诊断性刮宫术等。
引起不孕的机制
1、损伤和感染破坏子宫内膜层组织和功能完整性，引起宫壁瘢痕粘连愈合，宫腔变形、狭窄或闭锁，降低子宫内膜的容受性，影响孕卵植入或胚胎发育。
2、子宫内膜的组织形态和功能异常，不利于精子储存，成活和获能，也不利于孕卵着床，胎盘和胚胎发育。
临床症状
腹痛：部分患者还可伴有周期性的下腹疼痛，这可能与子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛有关。
生育功能障碍：主要表现为不孕或习惯性流血。据统计，子宫内粘连症的患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史。
子宫轻压疼痛：其他宫腔粘连若无官腔积血，查体多无异常体征。但如合并官腔积血，查体可发现子宫增大饱满，轻压痛，有时可合并宫颈举痛。B超检查宫腔内膜线中断，内膜菲薄，宫腔内可有液性暗区
1、闭经、月经稀少、痛经，常见的宫颈粘连的典型症状;
2、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、积液或积脓等宫颈粘连的症状。
3、妊娠后并发症：习惯流产、早产等;
4、不孕，宫颈粘连的症状中最典型的一种;
分度
1、轻度：小于四分之一，粘连较致密，子宫底和输卵管口仅少或无粘连
2、中度：大于四分之三，但宫壁未完全粘着，宫底和两侧输卵管开口部分闭锁。
3、重度：粘连大于四分之三，且为肥厚实性粘连，宫壁完全粘着，输卵管开口和宫底粘连。
子宫内膜异位
子宫内膜异位都包括哪些
1、子宫腺肌症
2、子宫腺肌瘤
3、巧克力囊肿
原因
1、绝大多数患者的子宫内膜异位症是经血逆流造成的。
2、经期性生活及经期妇科检查均可能增加经血逆流的机会， 所以应尽量避免。
3、另外，建议身体健康的女性应尽量选择自然生产，拒绝没有指征的剖腹产。这样可在最大程度上 减少子宫内膜异位症的发病
表现
1、痛经
２、周期性直肠刺激症状
３、月经不调
４、性交痛
治疗
手术治疗：对组织细胞有创伤，容易复发，对孕育的内环境损伤较大，
药物治疗1、吃药就管用，不吃药就不管用，容易复发，
2、激素药的治疗对卵巢的细胞损伤较大，容易导致卵巢功能下降
最深的受益和所不理解的
受益
医院
一、任何医疗决策都建立在最佳科学研究证据基础上，以病人的实际需要为基准。
二、实行临床路径管理，规范治疗、个性化治疗相结合。杜绝不合理检查、治疗、用药。
三、以安全的医疗过程与术后的高度关注，让患者得到安全疗效最大化的康复。
四、推广无陪护管理，让专业人员来做专业的事。提供一切以病人的感受为主导的服务，给病人充分的尊重;解放家属。
五、早期专业康复，有效杜绝并发症，缩短出院后的康复时间，降低费用。
自己
1、扎实自己的文字编写功底
2、多接触一些关于医疗行业生僻的词
3、如何让患者明白和吸收自己的文章
4、切实患者对于一个病种最想了解的是什么
不理解的
1、有些词没见过，不是很能够明白其中的深意
2、有些话看完后很懵懂，不是能够理解透彻
职业：暂无
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