脑损伤
2017-03-21 13:48:41 0 举报AI智能生成
脑损伤是指大脑受到外力作用或疾病影响而引起的组织损伤。这种损伤可能是轻微的，如轻微的头部撞击，也可能是严重的，如脑出血、脑震荡等。脑损伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、失去意识、记忆力减退、言语困难、肢体运动障碍等。脑损伤的治疗取决于损伤的程度和类型，可能包括药物治疗、手术、康复治疗等。预防脑损伤的方法包括佩戴头盔、避免高风险运动、遵守交通规则等。脑损伤对患者的身体和心理健康都会产生严重影响，因此及早诊断和治疗至关重要。
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大纲/内容
颅内血肿
最常见的继发性脑损伤，分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（伤后3日-3周）和慢性血肿（伤后3周以上）。分为硬脑膜外血肿、下血肿和脑内血肿。
临床表现
硬脑膜外血肿
颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起。典型的意识障碍是伤后昏迷，有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度昏迷。原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿症状被原发性脑病损伤掩盖。原发性脑病伤后无原发性昏迷，血肿形成后开始出现继发性昏迷。昏迷前或中间清醒期有头痛呕吐等症状，脑上幕血肿有小脑不切迹疝表现。
脑膜下血肿
脑实质血管破裂所致，急性伤后持续昏迷或进行性加重，稍有中间清醒期，较早出现颅内压增高和脑疝。慢性血肿较少见，变现为慢性颅内压增高，间歇性神经定位。
脑内血肿
辅助检查
CT最常用
护理
保持呼吸道通畅，禁用吗啡。
意识清醒取斜坡卧位利于静脉回流，昏迷取侧卧位或侧俯卧位。营养支持。降低体温。躁动时给予镇静剂。
测呼吸脉搏血压，出现两慢一高及进行性意识障碍是颅内压增高的代偿性生命体征改变。伤后高热提示有继发感染。
伤后一侧瞳孔散大是原发性动眼神经损伤，伤后一侧瞳孔正常继一侧瞳孔先缩小后进行性散大并对光反射减弱消失是小脑幕切迹疝。双侧瞳孔时大时小变化不定对光反射消失眼球运动障碍是脑干损伤。双侧瞳孔散大对光反射消失眼球固定伴深昏迷或去大脑强直是临终前表现。
伤后出现继续加重的身体偏瘫伴意识障碍和瞳孔变化是小脑幕切迹疝压迫大脑脚引起的损害所致
减轻脑水肿降低颅内压
脑震荡
伤后即出现意识丧失不超过30分钟，逆行性健忘，清醒后常头痛头晕恶心呕吐失眠情绪不稳记忆力减退
脑挫裂伤
挫伤是脑组织遭受较轻破坏软脑膜尚完整。脑裂伤是软脑膜、血管及脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在。
临床表现
意识障碍是最突出的症状，伤后立即昏迷，超过30分钟或长达数小时数日数月甚至长期昏迷。
神经功能障碍如语言中枢损伤出现失语。
头痛呕吐，合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性。
继发水肿引起颅内压增高和脑疝
CT或MRI显示伤的部位、范围、水肿程度。
治疗原则
保持呼吸道通畅，防止脑水肿。
职业：暂无
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