消化系统

2017-04-14 09:06:29   0  举报

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消化系统是人体中至关重要的系统之一，它负责将食物分解为营养物质，以供身体吸收和利用。该系统包括口腔、食道、胃、小肠、大肠和其他辅助器官（如胰腺和肝脏）。在口腔中，食物被咀嚼并与唾液混合，其中的酶开始分解淀粉。然后，食物通过食道进入胃，胃酸和酶进一步分解蛋白质。接下来，食物进入小肠，其中大部分的营养物质被吸收。未被吸收的物质进入大肠，水分和电解质被吸收，形成粪便。最后，粪便通过直肠排出体外。消化系统的正常运作对于维持身体健康至关重要。

作者其他创作

大纲/内容

心肌酶谱

系统回顾

腹部膨隆

进一步胃镜检查

大便隐血

全腹凹陷：消瘦和脱水，严重时呈舟状腹：见于恶病质局部凹陷：术后瘢痕牵拉收缩所致

实验室检查

正常细胞性贫血

血小板 155*10^9/L（正常）

腹部凹陷

肝硬化

静脉显露：腹压增高（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠）

急性失血性贫血

无发热寒战黄疸等特征性体征

腹部肿块

上腹隐痛黑便贫血进餐中或后疼痛

振水音

腹泻导致血液浓缩，中性粒细胞总数未减少

幽门螺杆菌阳性

诊断：十二指肠溃疡并发出血

尿素氮偏高 8.2mmol/L肌酐正常

婚姻史

案例相关叩诊体征：1.剑突下轻压痛：外伤，心脏疾病，胃炎，胃癌，胃溃疡，十二指肠溃疡等2.无反跳痛，其余腹部无明显压痛：排除阑尾炎3.Murphy征阴性：排除胆囊疾病4.双肾区无叩击痛：排除肾脏疾病5.移动性浊音阴性：无腹水，排除肝硬化

一般情况

腹痛

胸式呼吸：成年女性

问诊

血糖

尿素氮偏高的原因：肾性偏高（排除，无肾脏疾病其他表现）肾前性偏高（考虑消化道出血，其他原因排除）肾后性偏高（常见于尿路梗阻，无其他症状，排除）

腹式呼吸：男性，小儿

凝血功能

加重-缓解因素、疼痛性质、腹痛部位、严重程度、时间特点

相符：食欲减退；恶心、上腹隐痛；乏力头晕、消瘦；因劳累而出现；贫血；易引起溃疡，可基本解释所有症状疑点：门脉高压导致食管静脉丛曲张为突发，量大，呕血

听诊

腹壁紧张度

触诊

诱因、发作时间、伴随症状

血常规

十二指肠球部前壁有1.1*1.1cm溃疡，底部有渗血

体格检查

视诊

既往史

消化道溃疡消化道恶性肿瘤

家族史

电解质

晕厥

上消化道疾病(食管疾病、胃、十二指肠疾病、肝、胆、胰腺疾病）

呼吸运动

腹壁静脉

症状分析

胃镜检查

传染病史、手术外伤史等

快速尿素酶试验

主诉

治疗

谷丙转氨酶 35U/L 白蛋白40g/L

上腹中部——胃和胰腺；右肋下——肝胆；两侧——结肠和肾；脐周——肠黏连

呼吸系统循环系统：心悸消化系统：食欲改变、嗳气、恶心、腹痛、腹泻、黑便造血系统：皮肤黏膜苍白

进一步尿素酶、内镜等方法确诊

上腹痛、头晕、心慌2周余，入院前晕厥

肾功能

4.0mmol/L(正常）

黑便

肝、胆、胰、脾、肾脏和膀胱触诊

是否是消化道肿瘤的家族史？

小组成员赵紫薇、韦梦洁、臧童童、徐泽、王琪、张奕杰、陈书婷、刘坤慧、刘海涛、陈茜、刘佳琪、产文秀

感想本次PBL讨论课上，通过对张冉的案例，复习了消化系统的组织结构、生理、症状学、诊断与治疗，在老师的引导下，进一步了解了消化系统疾病。从第一次讨论课的毫无头绪到第二次课的井井有条，大家在这个过程中复习了基础知识，学习到了临床思维。反思1.在第一次课上大家对消化系统的基础知识还没有完全掌握，已学过的知识也没复习透彻，讨论时的方向不太正确。2.起初大家认为PBL的重点在于诊断，忽略了基础知识在其中的重要作用。

进一步肝功能检查

++++

腹部CT

腹部听诊内容：1.肠鸣音2.血管杂音3.摩擦音4搔刮试验

慢性胃炎

全腹膨隆：肥胖，腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块局部膨隆：妊娠，脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝

20余岁女性，减肥月余，近两周来上腹痛、头晕乏力、心悸，运动时晕厥入院

正常

上腹部疼痛；出血精神因素或疲劳诱发；进食缓解；十二指肠溃疡午夜加重、进食缓解都是较典型表现，可能性最大

血液pH、钾、钠、氯、血钙、磷离子均正常

诱因、黑便性质（量、次数）、伴随症状

增加：全腹壁紧张：大量腹水、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）、结核性炎症（柔韧感）局部腹壁紧张：腹内脏器炎症波及腹膜降低：全腹壁紧张度减低：慢性消耗性疾病、脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度降低：局部腹肌瘫痪和重症肌无力

贫血待查失血性休克

脏器触诊

胃癌

抑酸药：奥美拉唑本质：质子泵抑制剂作用：1.抗酸作用强大。口服后在胃内转变为有活性的次磺酰胺衍生物，其硫原子与H+-K+-ATP酶上的巯基结合，从而抑制其功能，酶活性不可逆性丧失。2.胃泌素分泌也明显增加，促进胃血流量增加。3.抗幽门螺杆菌不良反应：1.胃酸过低，长期应用可导致胃内细菌过度生长2.显著增加胃泌素可能诱发胃粘膜过度增生与类癌其他类型抗酸药：碱性抗酸药、H2受体阻断药、胆碱受体阻断药

红细胞：250*10^9/L(偏低)体积正常Hb 75g/L（偏低）

消化道出血

腹部叩诊内容：1.腹部叩诊音2.肝脏及胆囊叩诊3.胃泡鼓音区及肾脏叩诊4.移动性浊音5.肋脊角叩击痛6.膀胱叩诊

疑消化道出血所致

上腹痛

可排除

现病史

神志清，脸色苍白，微冒冷汗、贫血貌

社会经历、职业和工作条件、冶游史等

胃肠型，蠕动波：见于幽门梗阻，小肠梗阻，结肠梗阻

其他

案例相关听诊体征：肠鸣音4次/分：正常，排除急性肠炎，肠梗阻，腹膜炎等