PD诊疗流程及诊断标准
2020-09-28 09:25:36 9 举报
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帕金森病诊疗流程及诊断标准
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大纲/内容
非运动症状病史：嗅觉、便秘、抑郁、记忆力下降、幻觉、流涎、站起头晕（体位性低血压）、性功能减退
有绝对排除标准，不支持PD诊断
核心运动症状：必备运动迟缓；静止性震颤和肌强直
其他疾病和用药史：是否有脑卒中、脑炎、中毒、外伤、精神疾病等，是否使用药物（排除继发性帕金森病）
诊断为帕金森综合征
卧位血压、面部表情、言语能力、肌力、肌张力、手部动作、脚步动作、运动动作、后拉、指鼻，跟膝胫试验（支持PD）闭目难立征（排除PD）、病理征（排除PD）、眼部动作（排除PD）、深浅感觉检查（排除PD）
药物治疗：复方左旋多巴（美多芭/息宁），普拉克索（森福罗），吡贝地尔（泰舒达），罗匹尼罗（力备），司来吉兰（咪多吡），雷沙吉兰（安齐来），恩他卡朋（珂丹/达灵复）
运动症状病史：震颤部位（单侧静止性震颤/频率4-6 HZ/搓丸样震颤）及病史、动作迟缓、跌倒
开始诊断
明确帕金森综合征：必备运动迟缓，静止性震颤或肌僵直存在1项
DBS手术
家族疾病病史：询问家族是否有人患精神疾病，帕金森病，痴呆等疾病
绝对排除标准
常规实验室检查：血、尿、便常规、生化全项、叶酸、维生素B12、甲功全项、铜蓝蛋白、血沉、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋抗体、风湿三项、抗核抗体、免疫五项、肿瘤全项
不满足这两个条件，均不支持PD诊断
问诊患者
诊断是否为PD
无绝对排除标准
很可能的帕金森病：≤2条警示征象，且警示征象数量≤支持标准数量
辅助检查
确诊及治疗
药物治疗，同时随访和进一步检查，以确诊或排除PD
评估支持标准和警示征象
辅助治疗：康复和运动疗法，心理疏导，照料护理
药物治疗
警示征象
查体
支持标准
临床确诊的帕金森病：≥2个支持标准，没有警示征象
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