职业病学思维导图模板_ProcessOn思维导图、流程图

职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病

尘肺病

危害

法定尘肺病分类

影响发病的因素

病理改变

临床表现

症状

体征

并发症

诊断

治疗

预防

矽肺

接触途径

病理改变

临床表现

诊断

鉴别诊断

并发症

治疗

煤工尘肺

合并症

石棉肺

职业性眼病

电光性眼病

白内障

化学性眼部灼伤

职业性耳鼻喉口腔疾病

噪声聋

定义

影响因素

危害

测试方法

损伤机制

临床表现

诊断分级*注意事项

鉴别诊断

治疗

预防

爆震聋

急性职业病

诊断

500/1000/2000/3000Hz听阈平均

预防

铬鼻病

牙酸蚀病

职业性皮肤病

接触性皮炎

电光性皮炎

光接触性皮炎

.......

职业性化学中毒

铅及其化合物中毒

接触机会

制造

利用

化学制品

生活

吸收、分布和排泄

职业性铅尘-呼吸道

铅烟0.03mg/m3 

铅尘0.05mg/m3

生活性接触-消化道

血液--蓄积在骨--可通过血脑屏障和胎盘

毒性机制

血液系统

急性：RBC溶血

慢性：影响Hb合成

神经系统

ALA与GABA相似，周围神经病和脑病

模拟钙的生理过程；降低细胞色素C的水平；抑制乙酰胆碱释放

消化系统

腹绞痛（重要症状）

肾脏

血管痉挛—高血压

肾间质纤维化（慢性）

其他

骨质疏松、心血管影响、免疫内分泌、可疑致突变致癌

临床表现

急性/亚急性

多为口服

血液：网织红细胞增多>20%，贫血

消化：阵发腹绞痛，口内金属异味

其他：恶心、呕吐、腹痛腹胀，头痛等

慢性

早期：乏力、口内异味、腹部隐痛、齿龈：铅线

血液：早期卟啉代谢障碍（尿、粪卟啉↑）晚期贫血（低色素性）

消化：腹绞痛（无明显体征定位），阵发性加剧

神经：铅麻痹（周围神经病）、神经肌电图变化（源性损害）

肾脏：近曲小管功能障碍

其他：高血压，不孕，骨质疏松等

诊断

病史/职业接触史

临床表现

实验室诊断

血Pb：近期的接触水平  2.91umol/l  600ug/l

尿Pb：长期铅接触水平，近期铅吸收状况，驱铅效果  0.58umol/l  120ug/l

尿 ALA：受多种因素影响，敏感性差  61umol/l  8000ug/l

锌原卟啉ZPP：最敏感的铅吸收指标  2.91umol/l  13ug/gHb

骨Pb：体内铅蓄积情况——胫骨皮质（最佳）、髌骨小梁

现场职业卫生环境调查

排除其他疾病

腹绞痛：急腹症—急性阑尾炎/胆囊炎/胃溃疡穿孔

贫血：缺铁性/失血性、溶血性等

周围神经病：有机溶剂/糖尿病/免疫等

分级

轻度

血Pb/尿Pb/诊断性驱铅试验>3.86umol/l  800ug/l/>4.82umol/24h  1000ug/24h +

RBC的ZPP>2.91umol/l

腹部隐痛、便秘、腹胀等症汉

诊断性驱铅试验>3.86umol/l 800ug/l/>4.82umol/24h 1000ug/24h

中度

轻度+

贫血

腹绞痛

轻度中毒性周围神经病

重度

中度+

中毒性脑病

铅麻痹

治疗

脱离接触

驱铅治疗

CaNa2EDTA

二巯基丁二酸钠iv

二巯丁二酸DMSA po

对症治疗

休息、腹绞痛（阿托品、钙剂治疗）

预防

改善劳动环境，提高工艺技术水平，用无毒或低毒的物质代替铅

加强个人防护，如改善通风、防护服、口罩等。工作场所禁吸烟、饮食

就业前体检，卫生防护知识教育，每年体检，健康监测

职业禁忌症：贫血，神经系统器质性疾病、明显肝肾、心血管疾病、妊娠及哺乳期妇女

汞及其化合物中毒

接触

生产

生活：补牙，化妆品，环境污染

吸收分布排泄

蒸汽-呼吸道-血液

主要在肾、脑蓄积

甲基汞可以通过胎盘/血脑屏障

尿液排出

毒性机制

Hg2+

抑制酶、介导细胞损伤、免疫损伤（肾炎）、可疑致癌

临床表现

急性

靶器官：肾（近曲小管）

全身症状：头痛、头晕、乏力等

呼吸：支气管肺炎，剧咳，胸痛，呼吸困难

消化：口腔炎、食欲不振、腹痛腹胀、肝大肝功异常

泌尿：急性肾小管坏死/急性肾功能衰竭/严重出现尿毒症

皮炎：1-3d，散在红色斑丘疹，四肢和头面部

慢性

靶器官：脑

神经：神经衰弱、性格改变、周围神经病（疼痛）

震颤：腱反射活跃、手指-眼睑、唇-四肢；意向性（从事习惯性动作不明显）

口腔-牙龈炎：牙龈肿胀、易出血、流涎、蓝灰色汞线

肾：近端肾小管障碍、肾小球基底膜免疫损伤--肾病综合征

口服无机汞盐

化学性坏死性胃肠炎

急性肾小管坏死（少尿）、肾衰

诊断

接触史

临床表现

急性：消化、呼吸、皮肤症状

慢性：易兴奋症、震颤、口腔-牙龈炎

实验室检查

血Hg:早期Hg吸收的良好指标/急性中毒和病情

尿Hg：近期接触水平，脱离接触后仍会持续升高；不可作为体内蓄积指标/慢性中毒

驱汞实验后体内Hg水平：体内蓄积情况

作业环境

排除其他疾病

分级

急性

轻：全身症状+实验室+口腔-牙龈炎/胃肠炎/急性支气管炎

中：轻度+间质性肺炎/肾病综合征

重：急性肾功能衰竭/癫痫样发作/精神障碍

慢性

轻度：以下3种——脑衰弱综合征/口腔-牙龈炎/眼睑、舌头或手指震颤/尿汞增加

中度：以下2种——精神性格改变、粗大震颤、明显肾脏损害

重度：小脑共济失调、精神障碍

鉴别诊断

急性：急性胃肠炎、急性泌尿系统感染

慢性：震颤-麻痹综合征、脑血管硬化、精神障碍、甲亢

治疗

脱离现场

驱汞治疗

二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠

对症治疗

镇静安眠、漱口、出现化学性肺炎—糖皮质激素、吸氧等治疗。

预防

职业性

Hg污染的场所用碘熏蒸

非职业性

锰及其化合物中毒

接触条件

吸收分布代谢

呼吸道--錳烟尘--消化道--粪便排泄

毒性机制

急性：氧化性+刺激性

慢性：CNS锥体外系，基底神经节的纹状体

临床表现

急性

金属烟雾热：头痛、头晕、寒战高热、咳嗽等

消化道：烧灼感、腐蚀消化道、恶心、呕吐等

慢性

早期：非特异的主观症状——头痛、乏力、淡漠等“锰性精神病”

中期：影响语言、面部呆板、举止缓慢、腱反射↑、肌张力齿轮状升高

晚期：震颤麻痹综合征、震颤意向性、小书写症、面具脸、静止性震颤......

诊断

职业接触史

临床表现：锥体外系损害的表现

现场劳动卫生学检查

排除其他疾病

分级（慢性）

观察对象

神经系统症状+自主神经症状+肢体疼痛/肌无力/沉重感

轻度

+肌张力增高不恒定、手指震颤、精神情绪改变

中度

+恒定四肢肌张力增高+静止性震颤

重度

+明显的椎体外系损害/严重精神障碍

鉴别诊断

帕金森

治疗

对因治疗：早期发现，及时脱离接触；驱锰治疗只对体内未结合Mn有效

对症治疗：治疗帕金森的药物—左旋多巴、5-羟色胺、Vit E

砷及其化合物中毒

接触条件

吸收代谢

呼吸/消化/皮肤—肾脏排出

蓄积在毛发、指甲、皮肤

主要代谢途径：甲基化

临床表现

职业性急性中毒

皮肤黏膜：刺激性、红斑

消化道：恶心呕吐、胃肠道症状

呼吸道：咳嗽、咳痰、胸痛等

全身症状：乏力、头痛头晕等

非职业性急性中毒：急性胃肠炎、神经系统损害、中毒性心肌炎、中毒性肝肾损伤

慢性中毒

皮肤损害

周围神经损害

周围血管功能障碍

消化道损害

贫血，白细胞↓

神经系统症状

致癌作用：皮肤癌、胃癌

诊断

职业接触史

临床表现：呼吸、消化、神经

实验室检查

血As：急性接触升高，但半衰期短

尿As：急性接触后4-12h升高，较好的近期接触指标

发As：慢性砷接触水平的判断指标

现场职业卫生学调查

排除其他疾病

分级

治疗

阻止吸收，脱离接触

特效解毒：二巯丁二钠、二巯丙磺酸钠

对症治疗

AsH3胂

机制：溶血、中毒性血管内溶血

分级

轻度

重度

治疗

有机溶剂中毒

正己烷

三氯乙烯

苯

+9+

单纯性

N2、H2O、CH4

血液性

CO、苯胺、硝基苯

细胞性

HCN、H2S

刺激性气体

Cl2：迷走神经反射性心脏骤停；喉痉挛、电击样死亡；神经衰弱，牙齿酸蚀症

NOx：高铁血红蛋白；肺水肿

ClO2：迟发型肺水肿

NH3：血氨升高；CNS作用

HF：氟骨症

农药中毒？？？

有机P类

临床表现

M样

N样

CNS

诊断

接触史

临床表现

实验室检查

胆碱酯酶活力

排除其他疾病

分级

各级表现

与氨基甲酸酯类的鉴别（表格）

三种特殊表现

中间期肌无力综合征：1-4d，颅神经支配的肌肉无力

迟发型周围神经病：2-4w，感觉运动型多发性神经病

反跳：乐果、马拉硫磷，数日-1W，重新出现有机磷中毒的症状

治疗

脱离毒物

解毒治疗

阿托品（早、足、长）—M样—避免过度给药（阿托品中毒）1.3.5mg

胆碱酯酶复能剂：氯磷定、解磷定（怃类化合物）

血液灌流，血浆置换

对症支持治疗

氨基甲酸酯类

特效解毒剂：阿托品

有机砷类

5%二巯基丙磺酸钠；二巯基丁二酸钠；二巯丁二酸

有机氟类

乙酰胺（解氟灵）、乙醇

毒鼠强

5%二巯基丙磺酸钠；二巯基丁二酸钠；谷胱甘肽

物理因素所致职业病

手臂振动病

中暑

高原病

航空病

减压病

激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜等）损伤

冻伤

职业性放射性疾病

外照射急性放射病

外照射亚急性放射病

外照射慢性放射病

内照射放射病

职业性传染病

炭疽

森林脑炎

布鲁氏菌病

艾滋病

莱姆病

职业性肿瘤

石棉导致的肺癌间皮癌

联苯胺导致的膀胱癌

苯导致的白血病

砷及其化合物导致的肺癌皮肤癌等

职业性其他病

金属炎热

滑囊炎

股动脉血栓综合征

股动脉闭塞症/淋巴管闭塞症