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血液循环

2019-01-08 18:25:38   0  举报

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血液循环

生理学

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大纲/内容

心脏生理

心脏泵血功能

心动周期与心率

房室收缩期不重合、左右两侧活动几乎同步、心率：60-100次/分

心脏泵血过程

等容收缩期：房室瓣关闭，出现第一心音

快速射血期、减慢射血期

等容舒张期：主动脉瓣关闭，出现第二心音（肺、主动脉瓣迅速关闭）

快速充盈期、减慢充盈期

房缩期：心室容积最大

心脏泵血功能评价

搏出量和射血分数

射血分数=搏出量/心脏舒张末期容积，反映心脏的泵血功能

心输出量与心指数

心输出量：心率与搏出量的乘积

心指数：以单位体表面积计算的心输出量

心脏做功量

左右心室的搏出量基本相同，但右心室的做功量较左心室小

影响因素（心输出量）

每搏输出量

前负荷：心室舒张末期容积，异长自身调剂（心肌初长度）

后负荷：大动脉血压

心肌收缩能力：活化的横桥数量与ATP酶的活性（等长自身调节）

心率

超过160-180，心室舒张期减短；低于40，舒张期过长，最终都导致心输出量下降

心肌的生理特性

心肌细胞的电位

工作细胞

动作电位（心室肌细胞）

0期（去极化期）：快钠通道，钠离子内流，可被河豚毒素阻断

1期（快速复极化初期）：钠通道失活，钾离子外流

2期（平台期）：钙离子内流（慢钙通道可被锰离子和维拉帕米阻断）、钾离子外流

4期（静息期）：钠钾泵、钠钙交换体

心房肌细胞：无明显的复极2期

自律细胞

4期自动去极化

窦房结P细胞

0：钙离子内流；3：钾离子外流；4：外向电流（钾）的衰减和内向电子流（钙）的增强

正常起搏点，具有抢先激动及对自律性差的细胞抑制作用；窦房结>房室交界>浦肯野

3期（快速复极化末期）:钾离子外流加快

浦肯野细胞

If通道：特殊的钠通道，不被河豚毒阻断，动作电位与心室肌细胞类似

根据0期去极化的快慢，将其分为快反应细胞（快钠通道开放）和慢反应细胞（慢钙通道开放）

兴奋性

有效不应期（0期到3期-55mV）

绝对不应期：钠离子通道失活，兴奋性为0

局部反应期：钠离子通道少量复活，阈上刺激

相对不应期：部分恢复活性，阈上刺激

超常期：阈下刺激

收缩性

同步收缩（全或无）、不发生完全性强直收缩（相对不应期：收缩期和舒张早期）、对细胞外钙离子依赖

心电图

P波：心房去极化

QRS波：心室去极化电位变化

T波：心室复极的电位变化

ST:心室全部去极化；QT：心室兴奋到静息

血管生理

血管功能及特点

弹性贮器血管

主动脉和肺动脉发出的大分支，缓冲收缩压和维持舒张压的作用

分配血管

中动脉及其分支，分配血流

阻力血管

小动脉和微动脉，管径小、阻力大，维持动脉血压

交换血管

真毛细血管，物质交换

容量血管

循环血量的60-70%容纳在静脉，改变回心血量

动脉血压

形成条件

两个前提：密闭的循环系统、有足够的血量

两个基本因素：心脏射血、外周阻力

一个辅助因素：血管顺应性（主动脉、大动脉的弹性贮器的作用）

微循环

迂回通路

微动脉—后微动脉——毛细血管前括约肌——真毛细血管网——微静脉

直捷通路

微动脉——后微动脉——通血毛细血管——微静脉；经常处于开放状态；促进血液迅速回流入心脏；骨骼肌较多

动-静脉短路

微动脉——动静脉吻合支——微静脉；经常处于关闭状态；体温调节

组织液生成

有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织静水压）

心血管活动调节

神经调节

心交感神经（释放去甲肾上腺素）：正性变时变力变传导

心迷走神经（释放乙酰胆碱）：负性变时变力变传导

缩血管神经、舒血管神经

颈动脉窦与主动脉弓压力感受性反射：降压  

心肺感受器、颈动脉体和主动脉体的化学感受性反射

体液调节

肾上腺素（强心药）、去甲肾上腺素（升压药）

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

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