《医学三字经》07心腹痛胸痹

真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。

心胃疼 有九种

虚者喜按，得食则止，脉无力；实者拒按，得食愈痛，脉有力。二症俱有轻重。

辨虚实 明轻重

痛则不通，气血壅滞也。

痛不通 气血壅

通则不痛，气血调和也。高士宗云：通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。

通不痛 调和奉

虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛。虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸。

乌梅丸治虫痛。

一虫痛 乌梅丸

入山林古庙及见非常之物，脉乍大乍小，两手若出两人，宜苏合丸，研而灌之。

苏合香丸治注痛。拙著《从众录》有方论。又鬼注不去，宜虎骨、鹿茸、羚羊角、龙骨各9g。以羊肉汤煎，入麝香少许服。取腥膻之味，引浊阴之气从阴而泄，此喻嘉言《寓意草》法也。

二注痛 苏合研

因大怒及七情之气作痛，宜香苏饮，加元胡索二钱，七气汤亦妙。又方，用百合一两、乌药三钱，水煎服。

香附6g紫苏叶9g陈皮3g甘草3g加生姜5片，水二杯，煎八分服。心痛，加元胡6g，酒一盏。

香苏饮治气痛。一切感冒俱佳。

半夏9g茯苓9g厚朴9g紫苏叶3g加生姜3片，水二杯，煎八分服。

七气汤（亦名四七汤）治七情之气郁逆。

百合30g乌药9g水二杯，煎八分服。此方余自海坛得来。

百合汤治心口诸痛不效。亦属气痛。

三气痛 香苏专

瘀血作痛，痛如刀割，或有积块，脉涩，大便黑，宜桃仁承气汤、失笑散。

醋五灵脂30g蒲黄30g共研末。每服三钱，以醋汤送下。日二服。

失笑散 治一切血滞作痛如神。

桂枝6g桃仁17枚大黄12g芒硝2g（后下））甘草2g水二杯，煎八分，去滓，入硝二沸，温服。

桃仁承气汤 治心腹痛，大便不通，其人如狂，属死血。

四血痛 失笑先

悸痛，即虚痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脉虚弱，宜妙香散或理中汤，加肉桂、木香主之。

丹参30g白檀香3g砂仁3g水二杯，煎八分服。

丹参饮 治心胸诸痛神验，妇人更宜。亦属血痛。亦可通治诸痛。

五悸痛 妙香诠

食积而痛，嗳腐吞酸，其痛有一条扛起者，宜平胃散，加山楂、谷芽主之，伤酒，再加葛根三钱、砂仁一钱。然新伤吐之、久伤下之为正法。

苍术6g厚朴6g陈皮6g甘草3g加生姜五片，水二杯，煎八分服。肉积，加山楂；面积，加麦芽、莱菔子；谷积，加谷芽；酒积，加葛根、砂仁。

平胃散 治一切饮食停滞。

六食痛 平胃煎

停饮作痛，时吐清水，或胁下有水声，宜二陈汤，加白术、泽泻主之。甚者，十枣汤之类，亦可暂服。

大戟 芫花 甘遂（各等分，研末）用大枣十枚，水二杯，煎七分，去滓，入药方寸匕，约有七分服。次早当下，未下，再一服。服后体虚，以稀粥调养。

十枣汤 治水饮作痛。峻剂，不可轻用。

七饮痛 二陈咽

冷痛：身凉、脉细、口中和，宜理中汤，加附子、肉桂主之。兼呕者，吴茱萸汤主之。

理中汤治冷痛。

吴茱萸7.5g人参4.5g大枣五枚，生姜9g水二杯，煎八分，温服。

吴茱萸汤（仲景）治冷痛。通治食谷欲呕，头痛如破，烦躁欲死者，及大吐不已之症。

八冷痛 理中全

金铃子60g元胡索60g各二两，研末。每服三钱，黄酒送下。

金铃子散 治心口痛及胁痛、腹痛，如神。属热者。

九热痛 金铃痊

脐上属太阴，中脐属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界地面，宜分治之。然其大意，与上相同。

腹中痛 照诸篇

《金匮要略》中诸议论，皆死症求生之法。

金匮法 可回天

《中庸》云：得一善则拳拳服膺，而弗失之矣。腹满痛而下利者，虚也。吐泻而痛，太阴证也，宜理中汤；雷鸣、切痛、呕吐者，寒气也，宜附子粳米汤。此以下利而知其虚也。胸满痛而大便闭者，实也。闭痛而不发热者，宜浓朴三物汤专攻其里；闭痛而兼发热者，宜厚朴七物汤兼通表里；闭痛、发热、痛连胁下、脉紧弦者，宜大黄附子汤温下并行，此以便闭而知其实也。若绕脐疼痛，名寒疝，乌头煎之峻，不敢遽用，而当归生姜羊肉汤之妙，更不可不讲也。

厚朴12g大黄6g枳实4.5g水二杯，煎八分，温服。

厚朴三物汤（《金匮》）治心腹实痛，大便闭者。

即前方加桂枝4.5g甘草4.5g生姜7.5g大枣五枚水二杯，煎八分服。呕者，加半夏3g；寒多者，加生姜4.5g。

厚朴七物汤（《金匮》）

制附子6g半夏12g炙甘草3g粳米15g大枣1枚水二杯，煎八分，温服，日夜作三服。

附子粳米汤（《金匮》）治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。

大黄6g附子6g细辛3g水二杯，煎八分服。

大黄附子汤（《金匮》）胁下偏痛，发热脉紧弦者。

当归生姜羊肉汤（《金匮》）治心腹诸痛虚极，诸药不效者，一服如神。及胁痛里急，妇人产后腹中㽲痛。

诸方论 要拳拳

胸膺之上，人身之太空也。宗气积于此，非偶然也。

又胸痹 非偶然

栝楼薤白白酒汤或加半夏或加枳实、薤白桂枝汤之类，皆转旋妙用。

栝楼15g薤白（干者9g，生者18g）白酒三杯，煎八分服。加半夏6g，名栝楼薤白半夏汤，治胸痹不得卧，心痛彻背。

栝楼薤白白酒汤（《金匮》）治胸痹喘息咳唾，胸背痛，寸沉迟，关上小紧。

薤白酒 妙转旋

心胸大寒，痛呕不能饮食，寒气上冲，有头足，不可触近，宜大建中汤主之。上中二焦，为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气，而又加椒性之下行，降逆上之气，复下焦之阳，为补药主方。

川椒6g干姜12g人参9g水二钟，煎一钟，去滓，入胶饴12g，煎取8分，温服。如一炊顷，可食热粥半碗。

大建中汤（《金匮》）治胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近。

虚寒者 建中填

心腹痛胸痹第七