盆部与会阴
2020-06-22 10:11:33 0 举报AI智能生成
盆部与会阴
作者其他创作
大纲/内容
概述
境界与分区
盆部
前面：耻骨联合面上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴前份
后面：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖
后面：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖
会阴
前外侧界：耻骨下支和坐骨支；后外侧界：骶结节韧带
前角：耻骨联合下缘；后角：尾骨尖；两侧角：坐骨结节
前部：尿生殖区；后部：肛区
前角：耻骨联合下缘；后角：尾骨尖；两侧角：坐骨结节
前部：尿生殖区；后部：肛区
体表标志
髂嵴：两侧髂嵴连线最高点的隆起为第4腰椎棘突
耻骨结节：腹股沟韧带前端附着处
耻骨嵴：耻骨结节和耻骨联合上缘之间的锐缘
耻骨弓：坐骨支和耻骨支组成
耻骨结节：腹股沟韧带前端附着处
耻骨嵴：耻骨结节和耻骨联合上缘之间的锐缘
耻骨弓：坐骨支和耻骨支组成
体表投影
髂总动脉：脐下2cm和腹股沟韧带中点连线中内1/3段
髂外动脉：脐下2cm和腹股沟韧带中点连线中外2/3段
髂外动脉：脐下2cm和腹股沟韧带中点连线中外2/3段
盆部
骨盆整体观
环状界限：骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘
男性骨盆：窄而长，上口为心形，下口窄小
女性骨盆：骨面光滑，上口近似圆形，盆腔浅、呈圆柱状、容积大，下口前后径和横径较宽
女性骨盆：骨面光滑，上口近似圆形，盆腔浅、呈圆柱状、容积大，下口前后径和横径较宽
骨盆的倾斜度
定义：骨盆上口与水平面的形成的角度
男性50~55°，女性55~60度，新生儿大于成人
男性50~55°，女性55~60度，新生儿大于成人
重力线
站立时为骶骨弓：骶髂关节、髂骨体、髋关节
坐位时为骶坐弓：骶髂关节、髂骨体、坐骨支、坐骨结节
坐位时为骶坐弓：骶髂关节、髂骨体、坐骨支、坐骨结节
盆壁肌
闭孔内肌：起自闭孔膜内面和邻近骨面→坐骨小孔→股骨转子窝
梨状肌：起自骶骨盆面外侧部→坐骨大孔→股骨大转子
梨状肌：起自骶骨盆面外侧部→坐骨大孔→股骨大转子
盆膈
特点
不完全封闭，前部有盆膈裂孔，裂空下方被尿生殖膈封闭
肛提肌
前列腺提肌/耻骨阴道肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓前份，止于会阴中心腱；固定前列腺、协助缩小阴道口
耻骨直肠肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓前份，止于肛管和会阴中心腱，形成U形袢；肛门括约功能、拉直肠肛门交界处向前上方
耻尾肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓中份，止于骶、尾骨侧缘、肛尾韧带；固定直肠
髂尾肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓后份，止于尾骨侧缘、肛尾韧带；固定直肠
耻骨直肠肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓前份，止于肛管和会阴中心腱，形成U形袢；肛门括约功能、拉直肠肛门交界处向前上方
耻尾肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓中份，止于骶、尾骨侧缘、肛尾韧带；固定直肠
髂尾肌：起自耻骨体盆面和肛提肌腱弓后份，止于尾骨侧缘、肛尾韧带；固定直肠
尾骨肌
起于坐骨棘、骶棘韧带；止于尾骨、骶骨下部侧缘
盆筋膜
盆壁筋膜
骶前筋膜；梨状肌筋膜；闭孔筋膜：耻骨体盆腔面到坐骨棘，筋膜线性增厚形成肛提肌腱弓
盆脏筋膜
脏膜：膀胱筋膜、直肠筋膜、前列腺鞘
耻骨前列腺韧带、耻骨膀胱韧带、子宫骶韧带（支持固定作用）
韧带：子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带（含平滑肌）
膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带（含血管神经）
韧带：子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带（含平滑肌）
膀胱侧韧带、直肠侧韧带、子宫主韧带（含血管神经）
筋膜膈
直肠膀胱膈、直肠阴道膈、膀胱阴道膈
盆膈筋膜
盆膈上筋膜：覆盖肛提肌、尾骨肌上表面
盆膈下筋膜：肛提肌、尾骨肌下表面，前端附着于肛提肌腱弓，后方与肛门外括约肌筋膜融合
盆膈下筋膜：肛提肌、尾骨肌下表面，前端附着于肛提肌腱弓，后方与肛门外括约肌筋膜融合
盆筋膜间隙
耻骨后隙
上界：腹膜反折线，与腹前壁腹膜外组织相通
下界和两侧：盆膈和耻骨前列腺韧带/耻骨膀胱韧带
下界和两侧：盆膈和耻骨前列腺韧带/耻骨膀胱韧带
骨盆直肠隙
前外侧部：直肠壶腹下部两侧，充满脂肪组织
后部：直肠后隙，向上通腹膜后隙；腹膜后隙充气造影术，经尾骨旁进针，注入直肠后隙
后部：直肠后隙，向上通腹膜后隙；腹膜后隙充气造影术，经尾骨旁进针，注入直肠后隙
血管淋巴神经
动脉
髂总动脉
腹主动脉平第4腰椎体下缘的分支
在髂骶关节处分为髂内、外动脉
在髂骶关节处分为髂内、外动脉
髂外动脉
毗邻
男性
起始部前方-输尿管；外侧-睾丸血管、生殖股神经；末端前方-输精管
女性
起始部前方-输尿管、卵巢血管；末端前上方-子宫圆韧带
髂内动脉
壁支
来自后干
髂腰动脉：髂腰肌、腰方肌
骶外侧动脉：梨状肌、尾骨肌、肛提肌
臀上动脉：臀上部肌
骶外侧动脉：梨状肌、尾骨肌、肛提肌
臀上动脉：臀上部肌
来自前干
臀下动脉：臀下部、股后部上份、髋关节
闭孔动脉：穿闭膜管入股部
闭孔动脉：穿闭膜管入股部
脏支
膀胱上下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉
静脉
亦分为脏、壁支，与同名动脉同行
静脉丛：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、前列腺静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛、卵巢静脉丛
淋巴
神经
闭孔神经
来自腰丛→腰大肌内侧下行→髂总血管后方→髂内血管外侧→闭孔内肌表面→闭膜管→股部
骶丛、尾丛
骶丛：腰骶干和第1~4骶神经前支组成；位于梨状肌前面
内脏神经
骶交感干：腰交感干延续而来；尾骨前方两干连于单一的奇神经节/尾神经节
盆内脏神经/勃起神经/盆神经：由第2~4骶神经前支中点副交感神经节前纤维组成
上腹下丛/骶前神经：腹主动脉丛经第5腰椎体前面下降而来；控制射精功能
下腹下丛/盆丛：由左右腹下神经、盆内脏神经、骶神经节后纤维组成；控制勃起功能
盆内脏神经/勃起神经/盆神经：由第2~4骶神经前支中点副交感神经节前纤维组成
上腹下丛/骶前神经：腹主动脉丛经第5腰椎体前面下降而来；控制射精功能
下腹下丛/盆丛：由左右腹下神经、盆内脏神经、骶神经节后纤维组成；控制勃起功能
盆部腹膜
男
直肠旁窝、膀胱旁窝、直肠膀胱襞
女
合成子宫阔韧带，后层连卵巢系膜
盆腔脏器
直肠
位置毗邻
第3骶椎平面上接乙状结肠
男性：反折线以上借直肠膀胱陷凹与膀胱底上部、精囊相邻；返折线以下借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、输尿管盆部相邻
女性：返折线以上借直肠子宫陷凹与子宫、阴道穹后部相邻；反折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻
男性：反折线以上借直肠膀胱陷凹与膀胱底上部、精囊相邻；返折线以下借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、输尿管盆部相邻
女性：返折线以上借直肠子宫陷凹与子宫、阴道穹后部相邻；反折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻
血管神经
直肠上动脉：起自肠系膜下动脉
直肠下动脉：起自髂内动脉前干
骶正中动脉：分布直肠后壁
直肠下动脉：起自髂内动脉前干
骶正中动脉：分布直肠后壁
交感神经：肠系膜下丛、盆丛
副交感神经：盆内脏神经
感觉神经：盆内脏神经，排便反射
副交感神经：盆内脏神经
感觉神经：盆内脏神经，排便反射
膀胱
位置毗邻
位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，上界约与骨盆上口相当
幼儿膀胱较高，老年人膀胱较低
幼儿膀胱较高，老年人膀胱较低
血管神经
膀胱上动脉：起自髂内动脉的脐动脉
膀胱下动脉：起自髂内动脉的前干
膀胱下动脉：起自髂内动脉的前干
交感神经：第11、12胸脊髓节段和第1、2腰脊髓节段，控制储尿
副交感神经：第2~4骶脊髓节段，支配尿逼肌，与排尿有关
感觉神经：盆内脏神经，排尿反射
副交感神经：第2~4骶脊髓节段，支配尿逼肌，与排尿有关
感觉神经：盆内脏神经，排尿反射
输尿管
位置毗邻
男性：在到达膀胱外角之前，输精管在其前上方越过
女性：在子宫颈平面，子宫动脉在其前上方越过，即桥下流水
女性：在子宫颈平面，子宫动脉在其前上方越过，即桥下流水
行程：左髂总动脉末端和右髂外动脉起始端→行至膀胱底外上角处，向内下穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口
血供
膀胱上下动脉的分支、子宫动脉分支
前列腺
位置毗邻
膀胱和尿生殖膈之间；后上方为精囊和输精管，前方为耻骨前列腺韧带；
尖端向下抵尿生殖膈上筋膜，两侧有前列腺提肌绕过，底部向上连膀胱颈
尖端向下抵尿生殖膈上筋膜，两侧有前列腺提肌绕过，底部向上连膀胱颈
被膜
组成：外层为前列腺囊，内层为前列腺鞘(盆壁筋膜构成)
内容：两层被膜之间有前列腺静脉丛、动脉、神经
内容：两层被膜之间有前列腺静脉丛、动脉、神经
血管
前列腺静脉丛
组成：接受阴茎背静脉，与膀胱静脉丛吻合，经膀胱下静脉注入髂内静脉
特点：无静脉瓣，壁薄，损伤能致大出血
特点：无静脉瓣，壁薄，损伤能致大出血
血供：阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉
射精管与精囊
输精管行程：腹股沟管深环→跨过髂外动静脉→跨过闭孔血管和膀胱上血管→跨过输尿管→在精囊内侧膨大为输精管壶腹→与精囊排泄管汇合形成射精管
精囊：长椭圆形的囊状腺体，位于输精管壶腹内侧
子宫
位置毗邻
子宫前方：借膀胱子宫陷凹与膀胱上部相邻
子宫颈和阴道上方：借膀胱阴道隔与膀胱底相邻
子宫颈和阴道上方：借膀胱阴道隔与膀胱底相邻
前倾：子宫长轴和阴道长轴之间呈向前开放的角度，通过子宫圆韧带维持
前曲：子宫体和子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，通过子宫骶韧带维持
前曲：子宫体和子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，通过子宫骶韧带维持
血管淋巴
子宫动脉：起自髂内动脉前干，分有输卵管支和卵巢支
子宫静脉：位于子宫阔韧带内，注入髂内静脉，与直肠、膀胱静脉丛广泛交通
子宫静脉：位于子宫阔韧带内，注入髂内静脉，与直肠、膀胱静脉丛广泛交通
子宫底两侧：腹股沟浅淋巴结
子宫体下部和子宫颈：髂内、外淋巴结
少数注入骶淋巴结
子宫体下部和子宫颈：髂内、外淋巴结
少数注入骶淋巴结
子宫韧带
子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动
子宫主韧带：固定子宫颈，维持子宫在坐骨棘平面以上，若松弛至子宫脱垂
子宫圆韧带：维持子宫的前倾
子宫骶韧带：维持子宫的前曲
子宫主韧带：固定子宫颈，维持子宫在坐骨棘平面以上，若松弛至子宫脱垂
子宫圆韧带：维持子宫的前倾
子宫骶韧带：维持子宫的前曲
卵巢
位置毗邻
前缘游离；后缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带；下端借卵巢固有韧带与子宫角相连；
上端为卵巢悬韧带/骨盆漏斗韧带：内含卵巢血管、淋巴管、卵巢神经丛
上端为卵巢悬韧带/骨盆漏斗韧带：内含卵巢血管、淋巴管、卵巢神经丛
血供：卵巢动脉、子宫动脉卵巢支
输卵管
位置：位于子宫阔韧带上缘内；内侧端短而细直，为输卵管结扎部位；外侧输卵管漏斗通向腹膜腔
血供：子宫部和输卵管峡由子宫动脉输卵管支供应，输卵管壶腹和漏斗由卵巢动脉分支供应
血供：子宫部和输卵管峡由子宫动脉输卵管支供应，输卵管壶腹和漏斗由卵巢动脉分支供应
阴道
阴道穹：子宫颈和阴道壁之间形成的环形腔隙，其后部较深与子宫直肠陷凹紧邻，腹膜腔积脓时在此穿刺引流
会阴
肛区
肛管
结构
肛直肠线：肛柱上端连接形成的假象线
肛柱：肛管内6~10条黏膜皱襞
肛瓣：连接肛柱下端的半月形黏膜皱襞
肛窦：肛瓣与相邻肛柱下端围成的开口向上的隐窝
齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘围成的锯齿状环行线
肛梳：肛门内括约肌紧缩形成的环形隆起
白线：肛梳下缘形成的环形线
肛柱：肛管内6~10条黏膜皱襞
肛瓣：连接肛柱下端的半月形黏膜皱襞
肛窦：肛瓣与相邻肛柱下端围成的开口向上的隐窝
齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘围成的锯齿状环行线
肛梳：肛门内括约肌紧缩形成的环形隆起
白线：肛梳下缘形成的环形线
血管神经淋巴
看p262表
内痔：齿状线以上；内脏传入神经支配，无痛感
外痔：齿状线一下；肛神经支配，多有痛感
外痔：齿状线一下；肛神经支配，多有痛感
肛门括约肌
内括约肌：由肠壁环形平滑肌增厚形成，切断不影响排便
外括约肌
皮下部：切断不引起大便失禁
浅部
深部
浅部
深部
肛直肠环：肝门外括约肌的浅深部、耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肠壁枞行肌
肝尾韧带：尾骨尖与肝门之间的肌性纤维结缔组织束
肝尾韧带：尾骨尖与肝门之间的肌性纤维结缔组织束
坐骨肛门窝
窝尖：盆膈下筋膜和闭孔筋膜
窝底：浅筋膜和皮肤
内侧壁：肛提肌、尾骨肌、盆膈下筋膜、肛门括约肌
外侧壁：闭孔内肌、闭孔筋膜、坐骨结节内侧面
前壁：尿生殖膈
后壁：臀大肌下份及其筋膜、骶结节韧带
窝底：浅筋膜和皮肤
内侧壁：肛提肌、尾骨肌、盆膈下筋膜、肛门括约肌
外侧壁：闭孔内肌、闭孔筋膜、坐骨结节内侧面
前壁：尿生殖膈
后壁：臀大肌下份及其筋膜、骶结节韧带
阴部管/Alcock管
覆盖闭孔内肌的闭孔筋膜形成的管道；内有阴部内血管、阴部神经
血管淋巴神经
阴部内动静脉
管内发出肛动脉，管前端发出会阴动脉和阴茎/阴蒂动脉
淋巴
齿状线以上：直肠上淋巴结、髂内淋巴结
齿状线以下：腹股沟浅淋巴结
齿状线以下：腹股沟浅淋巴结
阴部神经
骶丛发出
麻药：坐骨结节与肛门连线的中点，注入坐骨棘下方
麻药：坐骨结节与肛门连线的中点，注入坐骨棘下方
尿生殖区
肌
会阴中心腱
会阴体
浅层
会阴浅横肌
球海绵体肌
坐骨海绵体肌
球海绵体肌
坐骨海绵体肌
深层
会阴深横肌
尿道括约肌
尿道括约肌
层次结构
皮肤
浅筋膜
会阴浅筋膜/colles筋膜→阴囊肉膜→阴茎筋膜→腹前壁浅筋膜深层/scarpa筋膜
深筋膜
尿生殖膈：尿生殖膈上下筋膜与其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同构成
会阴浅隙
colles筋膜和尿生殖膈下筋膜之间
内含：会阴浅横肌、尿道海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道球（前庭球、前庭大腺）、阴茎/阴蒂脚、血管神经
内含：会阴浅横肌、尿道海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道球（前庭球、前庭大腺）、阴茎/阴蒂脚、血管神经
会阴深隙
尿生殖膈上下筋膜之间
内含：会阴深横肌、尿道括约肌、尿道膜部、尿道球腺
内含：会阴深横肌、尿道括约肌、尿道膜部、尿道球腺
男性外生殖器
阴囊
定义：皮肤和浅筋膜形成的囊性结构
肉膜：阴囊浅筋膜内所含平滑肌纤维和致密结缔组织以及弹性纤维
阴囊中隔：肉膜在中线向深面发出的，将阴囊分为左右两个腔
肉膜：阴囊浅筋膜内所含平滑肌纤维和致密结缔组织以及弹性纤维
阴囊中隔：肉膜在中线向深面发出的，将阴囊分为左右两个腔
精索
内容：输精管、输精管动静脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经、腹膜鞘突
被膜：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜
被膜：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜
睾丸和副睾
睾丸鞘膜：由腹膜鞘突远侧部形成，分脏壁两层，两层之间为鞘膜腔
阴茎
概念
组成：阴茎海绵体*2、尿道海绵体*1
海绵体白膜：海绵体表面厚而致密、富有伸展性的纤维膜
阴茎中隔：白膜在左右阴茎海绵体之间形成的
海绵体白膜：海绵体表面厚而致密、富有伸展性的纤维膜
阴茎中隔：白膜在左右阴茎海绵体之间形成的
层次
皮肤：薄而柔软，在阴茎颈的前方形成双层的环形皱襞称包皮
浅筋膜：续会阴浅筋膜，内含阴茎背浅血管、淋巴管
深筋膜：又称Buck筋膜，包裹三个海绵体，后端上续腹白线，参与形成阴茎悬韧带；内含阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经
浅筋膜：续会阴浅筋膜，内含阴茎背浅血管、淋巴管
深筋膜：又称Buck筋膜，包裹三个海绵体，后端上续腹白线，参与形成阴茎悬韧带；内含阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经
血管神经淋巴
阴茎背动脉：供应阴茎海绵体被膜、皮肤
阴茎深动脉：由阴茎脚入阴茎海绵体
阴茎背浅静脉：收集阴茎包皮及皮下小静脉→阴部外浅静脉→大隐静脉
阴茎背深静脉：收集阴茎海绵体和阴茎头静脉血→穿耻骨弓状韧带和会阴横韧带之间→盆腔→前列腺静脉网
阴茎深动脉：由阴茎脚入阴茎海绵体
阴茎背浅静脉：收集阴茎包皮及皮下小静脉→阴部外浅静脉→大隐静脉
阴茎背深静脉：收集阴茎海绵体和阴茎头静脉血→穿耻骨弓状韧带和会阴横韧带之间→盆腔→前列腺静脉网
淋巴浅组→腹股沟浅淋巴结
淋巴深组→腹股沟深淋巴结或髂内外淋巴结
淋巴深组→腹股沟深淋巴结或髂内外淋巴结
感觉神经：阴茎背神经
副交感神经：盆内脏神经，为阴茎勃起的主要神经，又称勃起神经
副交感神经：盆内脏神经，为阴茎勃起的主要神经，又称勃起神经
女性外生殖器
外阴
尿道
短直宽大，容易发生逆行性感染
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