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吞咽障碍

2020-09-22 21:47:10   1  举报

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康复治疗

吞咽障碍

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大纲/内容

评估

筛查

问卷筛查

EAT-10

筛查试验

洼田饮水试验

反复唾液吞咽实验

临床评估

主观评估

功能检查

检查基础情况

呼吸功能检查

口颜面功能检查

喉功能检查

吞咽功能检查

摄食评估

实验室评估

电视荧光吞咽造影检查

电视内窥镜吞咽功能检查

其他辅助检查

测压检查

放射性核素扫描检查

超声检查

肌电图检查

脉冲血氧定量法

评估流程

治疗

对患者及其家属的健康教育及指导

治疗方法

口腔器官运动训练

口腔器官感觉训练

咽喉部功能训练

味觉和嗅觉训练

呼吸训练

气道保护吞咽手法训练

声门上吞咽法

子主题

超声门上吞咽法

门德尔松法

用力吞咽法

摄食训练

食物调配及进食指导

其他治疗

导管球囊扩张术

吞咽说话瓣膜技术

电刺激

针灸治疗

药物治疗

辅助具

手术治疗

治疗流程

定义

指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。

病因

器质性吞咽障碍

指口腔咽喉部的恶性肿瘤手术后，由解剖结构异常引起的吞咽障碍。

神经性吞咽障碍

由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起，在解剖构造上没有问题，为运动异常引起的吞咽相关肌肉无力或运动不协调引起的吞咽障碍。

功能性吞咽障碍

指解剖结构及神经系统均无异常，吞咽生理机制正常，而患者害怕吞咽,对吞咽表现出一种癔症性反应，或拒绝进食。常由于心理障碍引起，诊断此类型时必须做全面的吞咽功能评估，慎重诊断。

临床表现

口咽部吞咽障碍（高位）

①引发吞咽动作困难;②鼻内容物反流;③咳嗽;④鼻音重;⑤咳嗽反射减弱;⑥噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入);⑦构语障碍和复视(也可伴有其他导致口咽部吞咽困难的神经症状)。

食管吞咽障碍（低位）

食管运动障碍

固体和液体都发生吞咽障碍

管腔狭窄或机械性阻塞

仅限于固体

溃疡性狭窄或肿瘤

固体，呈进行性

解剖

正常解剖结构

正常吞咽过程

口腔前期

通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中。

口腔准备期

在口腔准备期，患者要充分张口，接受食团并将其保持在口腔内，在口腔感知食物,品评食团的味道与质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌下领及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。在这个时期。软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。

口腔期

在吞咽的口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。

咽期

在吞咽的这个阶段，后续的运动快速、顺序发生,产生吞咽反应，软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌襞在咽部开口之上(喉前庭),也防止食团穿透人喉，直接进人梨状窝。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过,进入食管。

食管期

食管期开始与食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。

神经支配

吞咽反射

不同分期的神经支配

口腔期

第五对脑神经（三叉神经）

触觉及本体感觉，运动

第七对脑神经（面神经）

味觉及运动

咽期

第九对脑神经（舌咽神经）

味觉，咽蠕动，唾液分泌

第十对脑神经（迷走神经）

味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动

第十一对脑神经（副神经）

咽蠕动及头颈的稳定性

口腔期及咽期

第十二对脑神经（舌下神经）

舌，喉及舌骨运动

不同解剖结构的神经支配

面部及口腔肌肉

口轮匝肌

闭合口唇

颊肌

闭合口唇，向外拉口角

笑肌

笑时向外拉口角

咀嚼肌

咀嚼、搅拌、形成食团

咬肌

颞肌

翼内肌

翼外肌

腭肌

在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔

腭帆张肌

腭帆提肌

腭垂肌

腭咽肌

腭舌肌

舌肌

搅拌、形成并吞送食团

舌内肌

舌外肌

舌骨肌

上下移动喉部，参与吞咽反射

舌骨上肌

舌骨下肌

咽部肌肉

提咽肌组

腭咽肌

咽鼓管咽肌

茎突咽肌

缩咽肌组

咽上缩肌

咽中缩肌

咽下缩肌

作用

1.依次收缩，挤压食团进入食管

2.咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态，食团到达时开放，进入后则关闭，避免食团进入气管，起保护作用

3.上提咽及喉

4.舌根后压使会厌封闭喉口

5.开放梨状隐窝

食管肌肉

上部食管壁

横纹肌

下部食管壁

平滑肌

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