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口腔组织病理学

2021-08-25 21:48:37   0  举报

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大纲/内容

口腔病理学

牙发育异常

牙数目异常和大小异常

牙形态异常

牙结构异常

牙其他异常

龋病

龋病的病因和发病机制

龋病的病理变化

牙髓病

牙髓炎

牙髓变性和坏死

牙体吸收

根尖周炎

急性根尖周炎

慢性根尖周炎

牙周组织病

牙龈病

牙周炎

发生在牙周组织的其他病理改变

口腔黏膜病

口腔黏膜病基本病理变化

口腔黏膜病

颌骨疾病

颌骨骨髓炎

颌骨的非肿瘤性疾病

非牙源性颌骨肿瘤

颞下颌关节病

颞下颌关节紊乱病

骨关节炎

类风湿关节炎

肿瘤及瘤样病变

唾液腺疾病

唾液腺非肿瘤性疾病

唾液腺肿瘤

口腔颌面部囊肿

牙源性囊肿

非牙源性囊肿

假性囊肿

口腔、面颈部软组织囊肿

牙源性肿瘤和瘤样病变

上皮性牙源性肿瘤

混合性牙源性肿瘤

间叶性牙源性肿瘤

恶性牙源性肿瘤

与骨相关的病变

口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

良性肿瘤和瘤样病变

恶性肿瘤

口腔组织胚胎学

口腔颌面部发育

神经嵴、鳃弓和咽囊

面部的发育

腭的发育

舌的发育

唾液腺及口腔黏膜的发育

颌骨和颞下颌关节的发育

牙的发育

牙胚的发生和分化

牙体组织的形成

牙的萌出和替换

牙体组织

牙釉质

理化特征

牙体组织中唯一来源于外胚层上皮细胞

人体最硬组织

薄厚不均:切缘牙尖→牙颈部渐薄

无机物重量占96%，体积占86%

有机物重量占1%，体积占2%。（来源于成釉细胞）

组织结构

釉质的基本结构—釉柱

窝沟处:向窝沟底部集中，呈放射状。牙颈:水平

走向:非直行，相互缠绕

电镜下:扁六棱柱形晶体（球拍样）

光镜下:鱼鳞状

晶体头部与釉质长轴平行

晶体尾部与釉柱长轴呈65-70°

釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构

釉质牙本质界

若干短弧线凹面向釉质

釉梭

多见于牙尖及切缘

造牙本质细胞突起的膨大部分

釉丛

有机物含量高，是釉质薄弱区域

釉板

含有较多有机物，龋病致病菌侵入途径

但大多无害

与釉质周期性生长相关的结构

横纹

平均4um

每天

横纹处矿化程度稍低

浅凹线纹

生长线

retziusline

5-10天

类比树轮

新生线

见于乳牙第一恒磨牙

与釉柱排列方向相关的结构

绞釉

釉柱在切缘及牙尖处绞绕弯曲

近表面1/3较直，内2/3弯曲

施雷格线

内4/5区，明暗带发生变化

亮区为釉柱纵断面

暗区为横断面

无釉柱釉质

最内层:tomes突尚未形成

最外层:tomes突退缩

临床意义

羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2→氟磷灰石

点隙裂沟:沟口小底大

劈牙:施力方向与釉柱方向一致

用H2O2漂白后，2周—1个月后进行修复。

酸蚀:中心先溶解

洞型制备:不宜保留悬空釉柱

牙本质

理化特性

无机物重量占70%，体积占50%。主要为磷灰石晶体。

有机物重量占20%，体积占30%。主要为胶原蛋白:1

非胶原蛋白:牙本质磷蛋白。与分化，形成，矿化有关。

组织结构

牙本质小管

方向:放射性排列。直:牙尖和根尖，弯:牙颈部，凸弯向根尖，呈~。

直径近牙髓:粗2.5um，近表面:细1um.近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5:1

成牙本质细胞突起

类似头发，渐细

细胞间质

胶原纤维

I型，与牙面平行，与牙本质小管垂直

矿化的间质

透明层:牙根部，罩牙本质:牙冠部。最先形成的一层牙本质，胶原纤维为korff纤维，并与小管平行，与表面垂直。

管周牙本质:矿化程度高，胶原纤维极少

管内牙本质:胶原纤维较多，矿化程度较低

无管周牙本质:球间牙本质和近釉牙本质界处

球间牙本质:遗留的钙化不良，其间仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质，多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。

前期牙本质:成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未形成的牙本质。

原发牙本质:主体

继发牙本质:牙根发育完成后形成。本质是牙本质增龄性改变

生长线:短生长线:4um每天。长生长线（5天生长线&埃布纳生长线）:20um

欧文线:矿化不全的生长线

新生线:乳牙第一恒磨牙

托姆斯颗粒层:透明层侧有一层颗粒状的未矿化层

牙本质的反应性改变

修复性牙本质（第三期牙本质＆反应性牙本质&不规则牙本质&刺激性牙本质）:小管数量少，排列紊乱，矿化程度低，受刺激髓腔侧。

骨样牙本质:被包埋了，细胞变形后...

透明牙本质（硬化牙本质）:保护牙髓，矿物盐沉积

死区:呈黑色多见于髓角

牙本质的神经分布与感觉:釉牙本质交界处最敏感

神经传导学说

转导学说

流体动力学说

牙髓（富含细胞的结缔组织）

来源于:外胚间叶。功能:形成，营养，防御，修复。

组织结构

成牙本质细胞层→无细胞层（weil层）→多细胞层→固有牙髓（髓核）

细胞

牙髓细胞（成纤维细胞）:分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞。

成牙本质细胞:一排，周围。

巨噬细胞

未分化的间充质细胞（牙髓干细胞）:可分化为结缔组织中的任一细胞

树突状细胞:抗原呈递

T淋巴细胞:免疫反应

细胞间质

主要为胶原纤维（主要为1）和嗜银纤维。

弹力纤维

神经:大多为有髓神经，传导痛觉。

牙髓以LgG为主。

牙髓增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义

增龄性变化:髓腔缩小，细胞减少，纤维增多。

牙髓对外界刺激的反应

刺激轻微:修复性牙本质。

刺激强烈:牙髓炎症。

牙髓感觉的热点:痛觉，不能区分冷热压力和化学变化，缺乏定位能力。由于髓腔特点:剧烈疼痛。

牙髓的修复能力:有限，当发生牙髓炎时，不能完全修复再生。

牙骨质

理化特性

无机物45%~50%，磷灰石，表面氟含量高。以钙和磷离子为主。有机物:50%~55%，胶原蛋白:1，非胶原蛋白:参与牙髓的矿化。

牙颈部最薄

分类

原发性和继发性

有细胞性和无细胞性

组织结构

无细胞牙骨质:牙颈部到近根尖1/3处，牙颈部全为无细胞牙骨质。（覆盖牙根的冠方2/3处）不能再生

细胞牙骨质:常位于无细胞牙骨质表面。根尖1/3可以全部为。

纤维

牙周膜成纤维细胞:穿通纤维（沙比纤维:与牙根表面垂直）。

成牙骨质细胞:与牙根表面平行

釉质牙骨质界

牙骨质少许覆盖釉质60%

釉质牙骨质端端相接30%

釉质牙骨质不相接10%

临床意义（待补）

牙周组织

牙龈

表面解剖

游离龈

龈沟:0.5-3，龈沟＞3mm 牙周袋

附着龈

点彩

牙间乳头和龈谷

牙龈上皮

有角化或不全角化

上皮钉突多而细长

上皮内偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒（口腔中黑色素瘤的好发部位）

龈沟上皮

无角化

有上皮钉突

龈谷上皮

后牙

无角化

有上皮钉突

结合上皮

无角化

无上皮钉突

龈沟底部15-30层细胞，根尖3-4层。

受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中，半桥粒连接

固有层

致密结缔组织构成

牙龈间充质细胞干细胞

牙龈纤维

龈牙组

自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。广泛的位于牙龈固有层中。主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。（最多）

牙槽龈组

自牙槽嵴向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。

环形组

位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列

牙骨膜组

自牙颈部牙骨质越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面

越隔组

横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙位置。

牙周膜（牙周韧带）

来自牙囊，厚度0.15-0.38，根中1/3最薄。

上皮剩余（malassez）

牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞

颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源

细胞

成纤维细胞（牙周膜最多）

牙周膜干细胞（未分化的干细胞）

成牙骨质细胞

成骨细胞

破骨细胞

基质

纤维（胶原纤维，主纤维）

牙槽嵴组

纤维起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方牙骨质，主要分布唇（颊），舌（腭）侧。邻面无此纤维。

将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。

直立组

一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。

维持牙直立的主要力量

抵抗侧方力。

斜行组

数量最多，力量最多。

起自牙骨质，45°向牙槽嵴顶走行，止于牙槽骨。

埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。

可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀的分布在牙槽骨上。

根尖组

起自根尖区牙骨质，止于根尖区牙槽骨。固定根尖，保护根尖孔的血管和神经。

根间组

存在多根牙，

神经

定位准确

游离末梢（最常见）

环状末梢

ruffini末梢

梭行末梢（最少见）

血管

后牙的牙周膜血管比前牙丰富

单个牙中近牙龈处比根尖区更丰富

功能

支持功能

感觉功能

营养功能

形成功能

增龄性变化

胶原纤维增多，直径增大

细胞成分减少，硫酸软骨下降

牙周膜变薄

牙槽骨（牙槽突)

固有牙槽骨（束骨）

容纳牙根叫牙槽窝

牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴

两牙间的牙槽突部分称牙槽中隔

衬于牙槽窝内壁，筛状板，硬骨板。

没有骨小梁，白色阻射线

邻近骨髓侧，由骨板和哈弗斯系统组成。

松质骨（骨小梁）

两牙间:水平

根尖周围:放射状排列

无功能排列不规则

有骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间。

密质骨

下颌密质骨舌侧骨板比颊侧厚，磨牙区由于承受较大的咀嚼力，磨牙颊侧骨板也增厚

上颌牙槽骨的唇面，其前牙区密质骨很薄，有很多小孔，舌侧增厚，在上颌前牙用局部浸润麻醉效果比下颌好。

包括哈弗系统骨，平行骨板，骨小管。

生物学特征:高度可塑性

受压力吸收，受牵引力增生

牙的生理性移动

牙槽突发生废用性萎缩，甚至成为牙周病因素

增龄性变化

密度下降，吸收大于形成，骨髓被脂肪代替。红骨髓变成黄骨髓。细胞数量减少，牙槽骨高度降低。

牙周组织又称牙齿的支持组织

包括牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质

口腔黏膜

口腔黏膜的组织结构

口腔黏膜的分类及结构特点

口腔黏膜的功能和增龄变化

唾液腺

唾液腺的一般组织学结构

唾液腺的分布及其组织学特点

唾液腺的功能与增龄性变化

颞下颌关节

髁突

关节窝和关节结节

关节盘

关节囊和韧带

滑膜

关节血管、神经分布

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