医保监测、医保控费
2021-09-14 13:33:20 0 举报
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针对于医保的监测，控费，审核的验证
作者其他创作
大纲/内容
性别
身份证号不正确
所在科室
HIS进行申诉，并继续操作
性别不正确
....
通过校验（返回结果给HIS）
当前患者为感冒，费用超过规则最大值
判断接口
医保前置介入
其它诊断2
...
其它诊断1
申诉失败（记录申请记录、违规记录）
组号
药品：《吉非替尼片》在医保目录中明确说明是\"限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌\"使用
主要诊断
经皮穿刺舌咽神经射频术存在重复收费问题
金额
药品名称
医保情况
数量
HIS取消操作（业务完成）
患者就诊
《经直肠前列腺微波治疗》一级医疗机构限价标准是162.00元
入院日期
规则校验服务
用量
门诊诊断编码不正确
药品：《安替可胶囊》在医保目录中明确说明是\"限食管癌\"使用
录入首页
结算金额
医保前置监测流程
灭菌注射用水药品14岁以下儿童禁用
住院号
医嘱开方
年龄不正确
身份证号
使用频率
患者短时间内连续住院！
高血压与患者年龄存在差异
当前内二科此患者费用已超最大值
申诉审核
是费为医保
患者为单病种患者已超最大费用
其它诊断3
校验失败（返回结果给HIS）
主要诊断【感冒】不能做为主要诊断
入院登记
费用编码
出院结算
门诊诊断
颞骨全切术存在重复睡费问题
患者费用存在违规情况
人员类别
主要诊断不允许为空
盐酸二甲双胍缓释片80岁以上老年人限用
患者上费
住院天数规则床位费与住院天数规则疾病与年龄规则单病程政策限价规则......
获取规则
出院日期
申诉通过（记录申请记录、违规记录）
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