胆道
2022-02-04 19:51:40 0 举报AI智能生成
胆道
作者其他创作
大纲/内容
胆结石分类
胆固醇结石
纯胆固醇
放射条纹状
X线不显影
混合性
中心放射，外周层状
X线可能显影（可能有钙）
胆色素类
胆色素钙
层状，棕色
黑色素石
黑色素结石（在胆囊中）
其他
磷酸钙、碳酸钙结石
胆囊结石
痛
牵张
阵发性腹痛
向肩背部放射
缺血
持续性腹痛
白胆汁
黄疸
梗阻性黄疸
胆管性
无黄疸
胆囊性
诊断
b超
管径扩张≥0.8
强回声光团
D/T＞60%
治疗
腹腔镜胆囊摘除术
并发症
胆囊癌
梗阻性黄疸
胆总管结石
胰腺炎
胆囊十二指肠瘘-肠梗阻
mirizzi综合征
急性胆囊炎
胆囊穿刺造瘘
分支主题 13
胆囊结石
好发人群：女性、肥胖、40岁以上（3F病人）
无症状性胆囊结石70%
胆绞痛+进食油腻食物+右肩胛部放射
Mirrizzi综合征（反复发作胆囊结石）
胆囊管和肝总管伴行过长→结石压迫肝总管
检查B超
治疗
无症状：无需治疗
首选：胆囊切除术
儿童在后山，胆大逼盖茨、十儿孙一媳、有糖开心笑
儿童胆囊结石、胆囊壁增厚＞3mm
胆囊壁钙化、瓷性
结石＞2~3cm和多发、息肉＞1cm或单发
胆总管探查指征
胆总管扩张＞1cm
胆囊结石＜5cm
术后防止T管引流（防止发生炎症性黄疸）
2周后拔出（《半月谈》）
6周如果有残留
肝外胆管结石
→继发胆管炎表现：腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联症）（”夫人黄“）
辅助检查：B超
PTCD、ERCP
治疗
手术治疗
胆总管切口引流+T管引流（首选）
胆肠吻合术→易导致狭窄
ERCP+EST（结石＜2cm、结石少发）
肝内胆管结石
闷胀痛+寒战高热+可有黄疸
好发于：左外叶、右后叶
胆道感染
急性胆囊炎
急诊手术指证
发病在48-72h内
经非手术治疗无效或病情恶化者
有胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓性胆囊炎
急性坏死性胰腺炎等
结石性：中年女性
非结石性：老年男性
不典型、死亡率高
容易坏疽，一经发现就马上手术
急性非结石胆囊炎
长期肠外营养支持
动脉粥样硬化
胆汁淤积细菌繁殖
一旦恶化，立即手术
胆道结石
急性胆管炎
夏克式三联征
疼黄烧
腹痛
间歇性或波动性黄疸
寒颤高热
上端
胆囊切除
胆管剖开探查取石
T管支撑引流
下端
ERCP+EST
ENBD支撑引流
LC
括约肌切开
逆行胆管造影
术后并发症
黄疸
胆囊结石坠落胆道
胰腺炎
十二指肠乳头狭窄
T管提前拔除
胆汁性腹膜炎
急性重症感染
青壮年
雷诺士五联征
疼黄烧
血压低，神智障碍
上端开腹
下端内镜
经皮肝穿引流PTCD
T管，ENBD
补液升压
抗生素
纠酸
腹腔镜摘胆囊指征
胆囊结石
胆囊底体
＞2.0
合并胆囊瓷化
胆囊息肉＞1cm
胆囊壁增厚大于3mm
十年以上
胆囊丧失功能
合并糖尿病或有心肺功能障碍
胆囊颈口
右上腹痛
积水或积脓
口服胆囊造影不显影
儿童在后山，胆大逼盖茨、十儿孙一媳、有糖开心笑
儿童胆囊结石、胆囊壁增厚＞3mm
胆囊壁钙化、瓷性
结石＞2~3cm和多发、息肉＞1cm或单发
禁忌症
妊娠
门静脉高压
胆肠瘘
mirrze综合症
肝总管狭窄
胆囊胆管瘘
反复发生胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸
胆管结石
胆囊癌
步骤
co2气腹
气腹压13mmhg
胆囊三角
胆管剖开探查+留置T管指征
术前
梗黄病史
胆总管增粗
扪到胆总管内有结石
史粗扪造穿
胆管造影有胆管结石
穿刺脓性、血性、泥沙样颗粒
胆囊息肉
分类
肿瘤性
腺瘤性
非肿瘤性
胆固醇
恶行可能性大
＞50岁
单发
＞1cm
生长迅速
不规则
胆囊结石
先天病变
先天性胆管扩张
分型
I
先天性胆总管囊性扩张
先天性胆总管囊肿
Roux-en-Y手术
怕窄
B超/核磁
腹部包块
癌前病变
最常见
II
憩室
III
乳头部囊性脱垂
IV
肝内外胆道全部扩张
V
caroll病：胆内胆道扩张
先天胆道狭窄
肝外胆管闭锁
I
胆总管
Roux-enY
II
肝总管
kasal手术
III
肝门部胆管
肝移植
胆癌
胆囊癌
好发底体
Nevin分期
I
原位癌
切胆囊
II
肌层
III
胆囊全层
IV
胆囊全层+周围淋巴结
V
侵及肝脏+淋巴结肿大压迫黄疸
PTCD引流黄疸
胆管癌
淋巴道为主
梗阻黄疸+萎缩胆囊
CA199
手术治疗
切除肝外胆管及胆囊
残余胆管空肠Roux-en-Y
肝十二指肠韧带脉络化清扫
韧带内除肝动脉，门静脉以外所有的淋巴结和结缔组织
胆道出血
胆道感染
右上腹痛+黄疸+上消化道周期出血（1-2周）
DSA诊断/导管介入影下栓塞治疗
胆道蛔虫
症状不符
剑突下突发阵发性钻顶样疼痛
引起并发症再手术
内镜取虫
T管
引流量＞400ml，胆道远端梗阻
术后4周拔管
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