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骨折总论

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骨折总论

2022-02-06 16:02:43   0  举报

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AI智能生成

骨折总论

医疗

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大纲/内容

骨头的完整性和连续性中断

分类

病因

病理性骨折

创伤性骨折

直接暴力

在骨干的骨折线上

间接暴力

传导（骨）

肱骨髁上骨折（儿童）

桡骨远端骨折（老人）

牵拉（肌）

髂前上棘撕脱骨折

缝匠肌

髌骨横行骨折

疲劳骨折

腓骨远端

第2、3跖骨

开放闭合

开放性骨折

皮肤或与外界相通器官不完整

闭合性骨折

皮肤或与外界相通的器官完整

完全不完全

完全性骨折

横行骨折

髌骨横断无移位

或移位＜5mm

压缩

脊椎骨压缩骨折＜1/3

或根骨

嵌插

纵向叩击痛

可有可没有

短缩畸形

没有

皮下瘀斑

软组织肿胀

反常活动

斜型

骨骺分离

凹陷骨折

不完全性骨折

裂缝骨折

青枝骨折

稳定不稳定

稳定性骨折（外固定）

不完全骨折

裂缝

青枝

完全性骨折

横行、压缩、嵌插

不稳定性骨折（内固定）

斜形

螺旋

粉碎

骨折和脱位的四个三原则

一般特征

疼痛，肿胀，功能障碍

特有体征

畸形（成角），异常活动，骨擦音或骨擦感

脱位的三大特征

畸形（肩关节前脱位：方肩畸形）

弹性固定

关节空虚

骨折治疗三原则

复位（最基础，远折端对着近折段）

固定

功能锻炼

不会出现异常活动，骨擦音，骨擦感

稳定骨折

不完全

青枝

裂缝

嵌插

脊柱骨折

骨盆骨折

耻骨或坐骨骨折（会阴部瘀斑）

股骨嵌插骨折

必有

轴向叩痛

可有

短缩畸形

没有

反常活动

骨擦音

软组织肿胀

皮下瘀斑

骨折愈合

愈合分期

血肿机化演进期（血肿炎症机化期）

无菌性炎症的出现

骨折后2周

x线无变化

原始骨痂形成期

桥梁骨痂的出现

连接骨痂（环形和髓腔内骨痂）

骨折后3-6月

x线-骨折线模糊

骨痂改造塑形期

临床愈合期后，可以拆除内固定

应力轴线不断增强

1-2年

x线骨折线彻底消失

愈合标准

不痛不动

无压痛，无纵向叩击痛

局部无异常活动

负重不变性

看不清

影响愈合因素

局部因素

血供

胫骨干中下1/3骨折后

胫骨多段骨折

股骨颈头下型

舟骨骨折或距骨骨折

感染

开放骨折

导致骨髓炎

骨折类型

横行慢

螺旋、斜行愈合快

全身因素

年龄

健康状况

医生因素

软组织、骨膜剥离过度

清创不当

过度牵引，骨折端段分离

反复手法复位

固定不牢固

过早和不恰当的功能锻炼

骨折延迟愈合

超过愈合时间，

骨折不愈合

超过一段愈合时间，仍有反常运动

萎缩性

骨折端无骨痂

硬化骨质封闭骨髓腔

手术植骨内固定

骨折并发症

早期

休克

内脏器官损伤

周围组织神经损伤

脂肪栓塞综合症

骨筋膜室综合征

尺桡骨

胫腓骨

表现

5p

疼痛

苍白

无脉

感觉异常

麻痹

治疗

切开深筋膜减压

压力＞30

晚期并发症

volkman畸形

缺血肌挛缩畸形

爪形手

晚期

长期卧床

下肢深静脉血栓

坠积性肺炎

压疮

感染

失用

急性骨萎缩

缺血性骨坏死

缺血性肌挛缩

骨

骨化性肌炎（损伤性骨化）

肘关节附近损伤

创伤性骨关节炎（肘关节本身损伤）

肱骨髁间骨折

胫骨平台骨折

三踝骨折

关节僵硬

最终走向

骨折现场急救的原则

抢救休克，补液

伤口，包扎

不清创，不复位

骨折：固定

迅速转运

骨折复位

解剖复位标准

骨折对位、对线都很完美

功能复位标准

旋转或分离移位

：必须完全矫正

下肢缩短移位

成人＜1cm，儿童＜2cm

横行骨折侧方移位

骨干骨折对位至少1/3

干骺端3/4

下肢成角移位

允许与活动关节方向一致成角＜10·

不一致必须完全矫正

前臂成角移位

双骨折要求对位对线都好

骨折切开复位内固定手术

指征

关节内骨折

分离骨折，骨折端之间有软组织嵌入

并发血管神经损伤

多处骨折

未达到功能复位

不稳定性骨折

四肢：斜行、螺旋形、粉碎性骨折

脊柱：骨折合并脱位或爆裂骨折

踝关节骨折

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lange-hanson

II型：三踝骨折

切开复位，石膏外固定

外踝钢板固定，内踝螺丝钉固定，后踝螺丝钉固定（累及胫骨关节面1/4-1/3）

检查

x线

两位

正位+侧位

斜位

掌骨，趾骨

轴位

根骨

张口位

寰椎枢椎骨折

两节

看骨头上下两个关节

两侧

健侧和患侧对比

两次

伤后2周再拍

因鼻烟壶压痛怀疑舟骨骨折

Bohler角

跟骨结节关节角

跟骨结节与根骨后关节突的连线与跟骨前、后，40度

Q角

股四头肌与髌韧带轴线夹角，14°

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