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胸外

2022-02-06 16:31:33   0  举报

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胸外

医疗

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大纲/内容

肋骨骨折

12根

1-3不易骨折

4-7肋最容易骨折

8-10肋形成肋弓

第11、12（浮肋）

表现

连枷胸（反常呼吸）

吸气却胸廓凹陷---见于多根多处肋骨骨折

导致纵膈摆动

呼吸困难

畸形等

治疗

腹部B超

对症治疗

镇静止痛

多跟多处骨折--多头胸带固定

气胸

诊断

突发胸痛+呼吸困难+鼓音+呼吸音减弱消失=气胸

检查

首选X线

类型

开放性气胸

胸膜腔内压=大气压

特点：纵膈摆动

开放→闭合处理闭合气胸

张力性气胸

皮下气肿--捻发音

立刻穿刺抽气

闭合性气胸

纵膈向健侧移位

慢性脓胸--纵膈向患侧移位

＜20%保守治疗

＞20%胸腔闭式引流

胸腔插2-3cm 克服4-5cmH2O

吸气末拔出

eg开放性气胸要呼气末时压住伤口。

气胸：锁骨中线第2肋间穿刺

血胸：腋前线4-5肋间、腋中、后线第6-8肋间

血胸

胸腔有去纤维化作用

进行性血胸

持续大出血

补液后血压仍然不稳定

闭式引流≥200ml/h ＞3h

血红蛋白、红细胞进行性减少

治疗

手术探查

开胸探查指证。

两血：进行性血胸，心脏大血管损伤三胸：胸腹联合伤，胸壁大块缺损，胸内存留较大异物四裂伤：肺，气管，支气管，食管

感染性血胸

表现

类似出血性休克

肋间隙饱满

纵膈向健侧移位

叩诊浊音

＜500 少量血胸

500-1000 中量血胸

＞1000 大量血胸

治疗

一般闭式引流

进行性血胸：手术探查

创伤性窒息（了解）

钝性暴力损伤导致上半身淤血、广泛的皮肤出现损伤

表现

上半身青紫

治疗

抢救

肺癌（支气管肺Ca）

首位癌症

病因

最危险：吸烟

空气污染

职业因素

石棉

基因改变

小细胞肺癌、肺腺癌

c-myc、k-ras失活→p53失活（抑癌基因）

病理

部位

肺段支气管为标准

中央型肺癌（最常见）

鳞癌（病理：发病率最高）、小细胞肺癌

肺段支气管以上

肺门部形成肿块

周围型肺癌

腺癌（内科：发病率最高）（周围都是陷阱）

肺段支气管以下

肺周围部癌结节

弥漫性肺癌

细支气管-肺泡细胞癌

起源末梢肺组织

肺泡浸润生长

病理

鳞癌

中央型

男人、吸烟史

来源较大支气管

淋巴转移较早、血行较晚、较缓慢

癌巢角化珠

腺癌（女人纤细、血）

周围型

女人、与吸烟关系不密切

来源细支气管上皮

血行较早、淋巴较晚、较缓慢

常累及胸膜

小细胞肺癌（燕麦细胞癌）

中央型

中老年男性、吸烟

来源较大支气管APUD细胞

早期淋巴和血行、迅速发展、恶性程度最高

神经内分泌→易位ACTH

放化疗敏感

小细胞肺癌

绒癌

大细胞肺癌

周围型

老年男性、吸烟

来源支气管

转移早而广泛、迅速发展、最易转移到脑部

部分神经内分泌分化

表现

痰中带血丝

感染、压迫

体重下降

Horner综合征

喉返神经压迫

检查

支气管镜+活检

治疗

小病变：化疗

T4、 N3、M1- &gt;三者中只要出现任何一个，均禁忌手术，选择化疗+放疗

无淋巴结转移-→N0_ &gt;只手术治疗(但肿瘤&gt; 4cm需手术+术后化疗)

有同侧支气管周围、肺门、肺内淋巴结转移-→N1→手术+术后化疗

N3:对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同/对侧斜角肌/锁骨.上淋巴结转移

同侧纵膈和隆突下淋巴结转移一→N2→( 新辅助)化疗/放疗后+手术+术后化疗

食管癌

进行性吞咽困难

病因：亚硝酸盐槟榔

中断好发

最常见：淋巴管转移→左侧锁骨上淋巴结

病理

最常见的：鳞癌

类型

髓质型

溃疡型

覃伞型

缩窄型

较早出现梗阻症状

表现

早期：胸骨后的摩擦感、胸骨后针样疼痛

晚期：进行性吞咽困难

检查

金标准：胃镜活检

鉴别

肝硬化导致的食管静脉曲张

钡餐：串珠样改变

贲门失迟缓症

患者年纪较轻

利用钙离子拮抗剂可以治疗

治疗

手术

放疗

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