5呼吸系统
2022-02-06 16:34:37 0 举报AI智能生成
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呼吸系统
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大纲/内容
分支主题
外界环境与肺泡之间的压力差
直接动力
吸气→肺容积增加→肺内压减小→外界空气进入肺泡→肺内压增大→吸气末（大气压＝肺内压）→气流暂停
呼气→相反
肺内压(肺泡内压力)
肺内压→肺容积→肺扩张、回缩→呼吸肌运动
间接动力（原动力）
平静吸气-吸气肌收缩
平静呼气-吸气肌舒张
肺通气动力
壁层胸膜和脏层胸膜之间
肺内压=肺弹性回缩力（肺回缩压）+胸膜腔内压
肺静止
胸膜腔内压为负值（负压）
吸气时→胸膜腔负压增加→上下腔静脉扩张→回心血量增加
胸膜腔内压=-肺回缩压
大气压=0时
胸膜腔内压=大气压-肺回缩压
肺内压=大气压
肺吸气末、呼气末
原理
维持肺扩张状态（开放性气胸）
有利于静脉、淋巴回流
气道阻力减小
胸膜腔负压的生理学意义（三管+开放性气胸）
胸膜腔内压≠肺内压
肺组织本身（1/3）
肺泡表面张力→肺泡回缩趋势
表面活性物质使肺泡表面张力下降
软脂
二棕榈酰卵磷脂
脂质90%
表面活性物质结合蛋白
蛋白质10%
成分
液-气界面、肺泡内侧面
分布
吸气→活性物质密度减少→肺泡表面张力增大
缺乏→肺泡塌陷
维持肺泡的稳定性
减少肺组织液生成形成肺水肿
如果没有肺泡表面活性物质→肺泡表面张力大→顺应性小
降低吸气阻力、减少吸气做功
生理意义
Ⅱ型肺泡表面活性物质
肺泡内液-气表面张力【肺泡表面张力】（2/3）
肺的弹性组织（主要）
胸廓的弹性组织
弹性阻力与顺应性反比
肺气肿→弹性纤维破坏→静态顺应性增加
限制性肺通气障碍→顺应性减小
顺应性：反应肺的变形能力
弹性阻力70%
类似血管阻力
r的四次方成反比
口径（最主要）
速度越大→阻力越大
气流的速度
形成湍流
气流形成
交感→扩张→阻力变小
神经
治疗支气管哮喘→支气管扩张→气道阻力减小
cANP
糖皮质激素
影响因素
气道阻力（主要）
惯性阻力
组织粘滞力
非弹性阻力30%
肺通气阻力
肺通气的原理
平静呼吸状况下
吸入、呼出的气体量（涨潮、退潮）
500ml
潮气量TV
最大呼吸情况下
潮气量=吸气量
用力吸气
补吸气量
呼气量=潮气量
用力呼气
补呼气量
最后剩余气体
防止气泡塌陷
余气量（残气量）
肺容积
深吸气量=潮气量+补吸气量
平静呼吸情况下
功能残气量=残气量+补呼气量
缓冲CO2
功能残气量FRC
肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量
限制性肺疾病
肺活量VC
肺总量=肺活量+残气量
肺总量TLC
用力：时间最快速
用力肺活量FVC
尽力尽快
单位时间FEV1、FEV2
用力呼气量FEV
肺通气量=潮气量*呼吸频率
解剖无效腔
肺泡无效腔
生理无效腔150ml
肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）*呼吸频率=肺通气量-生理无效腔*呼吸频率
肺容量
每次呼吸肺泡更新量1/7
肺通气功能评价
动力：气体的分压差
PCO2最高→细胞内液
PO2最高→吸入空气
肺泡上皮细胞
肺间质
毛细血管上皮细胞
组成
ARDS
特发性肺纤维化
疾病
呼吸膜的厚度
肺血流量=心输出量
肺尖（气往高处走）大
肺底（液往低处走）小
肺泡通气/肺血流量=4.2/5=0.84
肺栓塞＞0.8
V/Q增大→V大 Q小→类似肺泡无效腔增大
废气在肺泡中增加
支气管哮喘
类似动静脉短路
V/Q减小 V小、Q大
增大、减小都不利于肺换气
通气/血流比 V/Q
呼吸膜的面积
影响肺换气的因素
肺的换气、组织换气
扩散系数=溶解度/√分子量
分压差：气体交换的方向、动力
溶解度：速率、系数、比较
v=（分压差、溶解度、扩散面积、温度）/（√分子量、扩散距离）
影响气体的扩散速率
物理溶解
Hb＞5g/100ml血液
缺氧
真性血红蛋白增多症
发绀不一定是缺氧
发绀
Hb+O2→HbO2
反应快
樱桃色
S曲线→左移→亲和力增大→组织极度缺氧
PO2物理溶解--无影响
血氧含量下降
HbCO结合力强、并且反应不可逆
可逆反应、不需要酶参与
氧合反应
S型（协同效应）
高原适应
上：PO2＞60 →稳定血氧饱和度90以上、影响不大
供氧
中：40~60 →陡峭→影响较大
缺氧组织细胞
供氧储备
解离作用
下：15~40→影响最大
横：PO2 纵：血氧饱和度
右移→亲和力下降
P50
PH↓
H+↑
PCO2↑
稳定↑
五大因素（右移）
影响氧解离曲线因素
氧解离曲线
有饱和点
H+
波尔效应
特点
能力：结合的最大的氧气量
血氧容量
实际
血氧含量
含量/容量
血氧饱和度＞95%
Hb结合O2的量（化学结合）
02
不影响氧分压
不影响血红蛋白氧容量
CO中毒
CO2+H20→H2CO3（碳酸酐酶）→HCO3-+H+
HCO3-（主要形式）
不需要酶
无饱和点
氨基甲酰血红蛋白 7%
影响CO2和血红蛋白反应
何尔登效应
CO2
化学结合（大部分）
运输形式
气体在血液中的运输
颈动脉体、主动脉体
氧分压
不是氧含量
感受物理溶解
外周感受器
感受脑脊液H+
中枢
PO2下降→只能刺激外周
PO2下降
外周
中枢主要途径（通过血脑屏障）
PCO2下降
PCO2升高
外周主要途径（H+不能通过血脑屏障）
动脉血
脑脊液
H+升高
化学感受器呼吸反射
肺气肿、肺心病→阻塞性肺通气障碍→呼气性呼吸困难→Ⅱ型呼衰→长期PCO2升高→麻痹外周、中枢感受器→低氧调节
低氧对呼吸调节
＞1500ml
肺扩张反射
明显萎馅
肺萎陷反射
肺牵张反射
呼吸的反射性调节
病理情况出现
生理-呼吸系统
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