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5呼吸系统

2022-02-06 16:34:37   0  举报

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呼吸系统

医疗

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大纲/内容

肺通气的原理

肺通气动力

分支主题

直接动力

外界环境与肺泡之间的压力差

间接动力（原动力）

肺内压→肺容积→肺扩张、回缩→呼吸肌运动

肺内压(肺泡内压力)

吸气→肺容积增加→肺内压减小→外界空气进入肺泡→肺内压增大→吸气末（大气压＝肺内压）→气流暂停

呼气→相反

分支主题

平静吸气-吸气肌收缩

平静呼气-吸气肌舒张

胸膜腔内压≠肺内压

原理

壁层胸膜和脏层胸膜之间

肺静止

肺内压=肺弹性回缩力（肺回缩压）+胸膜腔内压

肺吸气末、呼气末

肺内压=大气压

胸膜腔内压=大气压-肺回缩压

大气压=0时

胸膜腔内压=-肺回缩压

胸膜腔内压为负值（负压）

吸气时→胸膜腔负压增加→上下腔静脉扩张→回心血量增加

胸膜腔负压的生理学意义（三管+开放性气胸）

维持肺扩张状态（开放性气胸）

有利于静脉、淋巴回流

气道阻力减小

肺通气阻力

弹性阻力70%

肺的弹性组织（主要）

肺组织本身（1/3）

肺泡内液-气表面张力【肺泡表面张力】（2/3）

肺泡表面张力→肺泡回缩趋势

Ⅱ型肺泡表面活性物质

表面活性物质使肺泡表面张力下降

成分

脂质90%

二棕榈酰卵磷脂

软脂

蛋白质10%

表面活性物质结合蛋白

分布

液-气界面、肺泡内侧面

生理意义

维持肺泡的稳定性

吸气→活性物质密度减少→肺泡表面张力增大

缺乏→肺泡塌陷

减少肺组织液生成形成肺水肿

降低吸气阻力、减少吸气做功

如果没有肺泡表面活性物质→肺泡表面张力大→顺应性小

胸廓的弹性组织

顺应性：反应肺的变形能力

弹性阻力与顺应性反比

肺气肿→弹性纤维破坏→静态顺应性增加

限制性肺通气障碍→顺应性减小

非弹性阻力30%

气道阻力（主要）

影响因素

口径（最主要）

类似血管阻力

r的四次方成反比

气流的速度

速度越大→阻力越大

气流形成

形成湍流

神经

交感→扩张→阻力变小

糖皮质激素

治疗支气管哮喘→支气管扩张→气道阻力减小

cANP

惯性阻力

组织粘滞力

肺通气功能评价

肺容积

潮气量TV

平静呼吸状况下

吸入、呼出的气体量（涨潮、退潮）

500ml

补吸气量

最大呼吸情况下

潮气量=吸气量

用力吸气

补呼气量

最大呼吸情况下

呼气量=潮气量

用力呼气

余气量（残气量）

最大呼吸情况下

最后剩余气体

防止气泡塌陷

肺容量

深吸气量=潮气量+补吸气量

功能残气量FRC

平静呼吸情况下

功能残气量=残气量+补呼气量

缓冲CO2

肺活量VC

肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量

限制性肺疾病

肺总量TLC

肺总量=肺活量+残气量

用力肺活量FVC

用力：时间最快速

用力呼气量FEV

尽力尽快

单位时间FEV1、FEV2

肺通气量=潮气量*呼吸频率

生理无效腔150ml

解剖无效腔

肺泡无效腔

肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）*呼吸频率=肺通气量-生理无效腔*呼吸频率

每次呼吸肺泡更新量1/7

肺的换气、组织换气

动力：气体的分压差

直接动力

PCO2最高→细胞内液

PO2最高→吸入空气

影响肺换气的因素

呼吸膜的厚度

组成

肺泡上皮细胞

肺间质

毛细血管上皮细胞

疾病

ARDS

特发性肺纤维化

呼吸膜的面积

通气/血流比 V/Q

肺泡通气/肺血流量=4.2/5=0.84

肺血流量=心输出量

肺尖（气往高处走）大

肺底（液往低处走）小

增大、减小都不利于肺换气

V/Q增大→V大 Q小→类似肺泡无效腔增大

肺栓塞＞0.8

V/Q减小 V小、Q大

支气管哮喘

废气在肺泡中增加

类似动静脉短路

影响气体的扩散速率

v=（分压差、溶解度、扩散面积、温度）/（√分子量、扩散距离）

扩散系数=溶解度/√分子量

分压差：气体交换的方向、动力

溶解度：速率、系数、比较

气体在血液中的运输

运输形式

物理溶解

化学结合（大部分）

Hb+O2→HbO2

发绀

Hb＞5g/100ml血液

发绀不一定是缺氧

缺氧

真性血红蛋白增多症

特点

反应快

可逆反应、不需要酶参与

HbCO结合力强、并且反应不可逆

樱桃色

S曲线→左移→亲和力增大→组织极度缺氧

PO2物理溶解--无影响

血氧含量下降

氧合反应

氧解离曲线

S型（协同效应）

分支主题

横：PO2 纵：血氧饱和度

上：PO2＞60 →稳定血氧饱和度90以上、影响不大

高原适应

中：40~60 →陡峭→影响较大

供氧

下：15~40→影响最大

缺氧组织细胞

解离作用

供氧储备

影响氧解离曲线因素

P50

右移→亲和力下降

五大因素（右移）

PH↓

H+↑

PCO2↑

稳定↑

2,3-DPG↑

分支主题

有饱和点

波尔效应

H+

Hb结合O2的量（化学结合）

血氧饱和度＞95%

含量/容量

血氧容量

能力：结合的最大的氧气量

血氧含量

实际

CO中毒

不影响氧分压

不影响血红蛋白氧容量

CO2

HCO3-（主要形式）

CO2+H20→H2CO3（碳酸酐酶）→HCO3-+H+

氨基甲酰血红蛋白 7%

不需要酶

无饱和点

何尔登效应

影响CO2和血红蛋白反应

呼吸的反射性调节

化学感受器呼吸反射

外周感受器

颈动脉体、主动脉体

感受物理溶解

氧分压

不是氧含量

中枢

感受脑脊液H+

影响因素

PO2下降

PO2下降→只能刺激外周

PCO2升高

PCO2下降

外周

中枢主要途径（通过血脑屏障）

H+升高

动脉血

外周主要途径（H+不能通过血脑屏障）

脑脊液

低氧对呼吸调节

肺气肿、肺心病→阻塞性肺通气障碍→呼气性呼吸困难→Ⅱ型呼衰→长期PCO2升高→麻痹外周、中枢感受器→低氧调节

肺牵张反射

肺扩张反射

＞1500ml

肺萎陷反射

明显萎馅

分支主题

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