⑧呼吸系统疾病
2022-02-06 17:05:11 0 举报AI智能生成
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⑧呼吸系统疾病
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大纲/内容
肺泡渗出性纤维，累及胸膜
肺泡中病原菌触发了肺的变态反应
肺炎链球菌，荚膜侵袭力
一般情况下时可以被中性粒细胞释放的酶水解--完全缓解
但是一旦中性粒细胞释放的酶少，则纤维素不会被分解
肺布满纤维素
肺肉质变（肉芽组织不是肉芽肿）
浆液性渗出
充血水肿期1-2
纤维素性（纤维素渗出）
红色肝变期3-4
中性粒细胞多
不易痰查出菌（纤维素包裹细菌）
灰色肝变期5-6（大灰狼爱吃素要打铁）
纤维素溶解
溶解消散期7天
病理
少见
肉质变（大鱼大肉）
中性粒细胞渗出增多
胸膜粘连
脓胸
感染性休克
并发症
大叶性肺炎
细支气管，一般不累及胸膜
细支气管为中心的化脓性炎
空洞
葡萄球菌释放毒素、酶----化脓性炎症
小叶性肺炎
SARS（非典型肺炎）
剧烈咳嗽
单纯疱疹病毒
腺病毒
巨细胞病毒
细胞核里有病毒
呼吸道合胞病毒
细胞浆里有病毒
麻疹病毒
两者都有
约红细胞大小，周围有清亮的透明晕
病理学形态特征
包涵体
病毒
儿童多见、剧烈咳嗽
侵犯肺间质、不侵犯肺泡和支气管
淋巴结肿大，肌肉酸疼
支原体
间质肺炎
纤维素性化脓性炎
有纤维素+脓性炎症
红霉素
累及肺泡
军团菌
支气管肺炎
吸入性肺炎
肺炎
肺炎发病机制临床特点
破伤风
结核
真菌
坏疽
特异性炎症（凤姐真坏）
IL-8
再生的杯状细胞增多并发鳞化
粘液-纤毛排送系统
腺体增大
粘液腺
淋巴细胞、浆细胞
炎性细胞
断裂、萎缩
平滑肌
变性、骨化
软骨
开始大支气管，发展为细支气管炎和细支气管周围炎是引起肺气肿的基础
病理过程
化生
非特异性炎症
3个月，2年
吸烟、感染
一般不发展为肺癌
慢支
最常见
呼吸性细支气管
腺泡中央型肺气肿
肺泡囊、肺泡
腺泡周围型肺气肿
α1抗胰蛋白酶水平降低
全腺泡肺气肿
呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡
肺变大，膈肌下移---桶状胸
肺气肿发展为COPD
阻塞性通气障碍，呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低--支气管炎
α1抗胰蛋白酶水平降低（分解气管壁）
病因
气体聚集在末梢肺组织，造成肺气肿
肺内压急剧升高导致气进入间质
串珠样气泡
间质性肺气肿
远端肺气肿
腺泡远端扩张
瘢痕旁肺气肿
一叶切除
代偿性肺气肿
弹性回缩力减弱--残气量增加
老年性肺气肿
肺气肿
COPD
四面体的石英结晶纤维化的作用最强
1-2um致病最强＜5um形成结节＞5um排出
SiO2粉尘
形成硅肺结节
肉芽肿性炎
来源于巨噬细胞
巨噬细胞吞噬--硅酸--溶酶体导致巨噬细胞自溶--再被别的巨噬细胞吞噬--纤维细胞性硅结节
硅结节的形成和肺弥漫纤维化
早期：细胞型结节
中期：纤维性结节
晚期：硅肺性空洞
基本病理变化
硅结节局限在肺的淋巴系统
肺门处的淋巴结最先形成
胸膜可有结节，无增厚
Ⅰ期
结节扩展到淋巴结外肺组织
弥漫全肺，集中两肺下叶
胸膜增厚
Ⅱ期
结节密集与肺纤维化融成块
弥漫全肺
胸膜增厚明显
Ⅲ期
分期
最常见:肺结核
肺硅沉着病
慢性肺心病
肺疾病→心脏疾病→右心衰
病理形态标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm
毛细血管数量减少
无肌性细胞动脉机化
肌型小动脉中膜增厚
无纤维素样坏死
肺内血管病变
肺心病
张力增大
肺泡表面活性物质减少
攻击肺泡
为主
红细胞
白细胞
最后出来
肺间质纤维化
纤维蛋白
血浆蛋白和坏死的肺泡上皮碎屑
透明膜
浆液蛋白
形成血栓
内皮细胞损伤
攻击肺泡周围毛细血管网
透明血栓
白细胞栓塞
栓塞
镜下：毛细血管扩张充血
炎症介质
重症胰腺炎
ARDS
瘢痕癌
周围型
女性多见
腺癌
鳞癌
肉眼观：中央型、大支气管
细胞小似淋巴细胞、但体积较大→假菊形团结构
支气管痉挛
阵发性心动过速
水样腹泻
皮肤潮红
分泌5-羟色胺→类癌综合征
燕麦状、神经内分泌颗粒
肿瘤标记物NSE
恶性最高
镜下观
kras
cmyc活化
原癌基因
RB
P53突变
抑癌基因
小细胞肺癌
中央型→直接侵犯纵膈、心包、周围血管
周围型→胸膜
直接蔓延
淋巴道转移较早、扩散速度快
脑→大细胞肺癌
肾上腺
骨等
血道转移
转移
扩散途径
见外科肺癌病理
痰（+）x检查（-）
隐形肺癌
肺腺癌
仅限于管壁生长
中央型早期
直径＜2cm
无局部淋巴结转移
发生于小支气管者
周边型早期
特殊肺癌
肺癌
Burkitt癌
EB病毒（角化型无关）
柱状上皮
鼻咽癌
呼吸系统疾病
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