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⑧呼吸系统疾病

2022-02-06 17:05:11   1  举报

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⑧呼吸系统疾病

医疗

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大纲/内容

肺炎发病机制临床特点

肺炎

大叶性肺炎

肺泡渗出性纤维，累及胸膜

肺炎链球菌，荚膜侵袭力

肺泡中病原菌触发了肺的变态反应

肺肉质变（肉芽组织不是肉芽肿）

肺布满纤维素

一般情况下时可以被中性粒细胞释放的酶水解--完全缓解

但是一旦中性粒细胞释放的酶少，则纤维素不会被分解

病理

充血水肿期1-2

浆液性渗出

红色肝变期3-4

纤维素性（纤维素渗出）

灰色肝变期5-6（大灰狼爱吃素要打铁）

中性粒细胞多

不易痰查出菌（纤维素包裹细菌）

溶解消散期7天

纤维素溶解

并发症

肉质变（大鱼大肉）

少见

中性粒细胞渗出增多

胸膜粘连

脓胸

感染性休克

小叶性肺炎

细支气管，一般不累及胸膜

细支气管为中心的化脓性炎

空洞

葡萄球菌释放毒素、酶----化脓性炎症

间质肺炎

病毒

SARS（非典型肺炎）

剧烈咳嗽

包涵体

细胞核里有病毒

单纯疱疹病毒

腺病毒

巨细胞病毒

细胞浆里有病毒

呼吸道合胞病毒

两者都有

麻疹病毒

病理学形态特征

约红细胞大小，周围有清亮的透明晕

支原体

儿童多见、剧烈咳嗽

侵犯肺间质、不侵犯肺泡和支气管

淋巴结肿大，肌肉酸疼

军团菌

有纤维素+脓性炎症

纤维素性化脓性炎

红霉素

累及肺泡

吸入性肺炎

支气管肺炎

COPD

慢支

非特异性炎症

特异性炎症（凤姐真坏）

破伤风

结核

真菌

坏疽

病理过程

IL-8

粘液-纤毛排送系统

再生的杯状细胞增多并发鳞化

粘液腺

腺体增大

炎性细胞

淋巴细胞、浆细胞

平滑肌

断裂、萎缩

软骨

变性、骨化

开始大支气管，发展为细支气管炎和细支气管周围炎是引起肺气肿的基础

3个月，2年

吸烟、感染

一般不发展为肺癌

肺气肿

气体聚集在末梢肺组织，造成肺气肿

呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊，肺泡

腺泡中央型肺气肿

呼吸性细支气管

最常见

腺泡周围型肺气肿

肺泡囊、肺泡

全腺泡肺气肿

α1抗胰蛋白酶水平降低

肺变大，膈肌下移---桶状胸

肺气肿发展为COPD

病因

阻塞性通气障碍，呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低--支气管炎

α1抗胰蛋白酶水平降低（分解气管壁）

间质性肺气肿

肺内压急剧升高导致气进入间质

串珠样气泡

瘢痕旁肺气肿

远端肺气肿

腺泡远端扩张

代偿性肺气肿

一叶切除

老年性肺气肿

弹性回缩力减弱--残气量增加

肺硅沉着病

SiO2粉尘

四面体的石英结晶纤维化的作用最强

1-2um致病最强＜5um形成结节＞5um排出

巨噬细胞吞噬--硅酸--溶酶体导致巨噬细胞自溶--再被别的巨噬细胞吞噬--纤维细胞性硅结节

来源于巨噬细胞

形成硅肺结节

肉芽肿性炎

基本病理变化

硅结节的形成和肺弥漫纤维化

早期：细胞型结节

中期：纤维性结节

晚期：硅肺性空洞

分期

Ⅰ期

硅结节局限在肺的淋巴系统

肺门处的淋巴结最先形成

胸膜可有结节，无增厚

Ⅱ期

结节扩展到淋巴结外肺组织

弥漫全肺，集中两肺下叶

胸膜增厚

Ⅲ期

结节密集与肺纤维化融成块

弥漫全肺

胸膜增厚明显

并发症

最常见:肺结核

肺心病

慢性肺心病

肺疾病→心脏疾病→右心衰

病理形态标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm

肺内血管病变

毛细血管数量减少

无肌性细胞动脉机化

肌型小动脉中膜增厚

无纤维素样坏死

ARDS

重症胰腺炎

炎症介质

攻击肺泡

肺泡表面活性物质减少

张力增大

攻击肺泡周围毛细血管网

内皮细胞损伤

形成血栓

红细胞

为主

白细胞

纤维蛋白

为主

肺间质纤维化

最后出来

浆液蛋白

为主

透明膜

血浆蛋白和坏死的肺泡上皮碎屑

镜下：毛细血管扩张充血

栓塞

透明血栓

白细胞栓塞

肺癌

见外科肺癌病理

腺癌

女性多见

周围型

瘢痕癌

鳞癌

最常见

小细胞肺癌

肉眼观：中央型、大支气管

镜下观

细胞小似淋巴细胞、但体积较大→假菊形团结构

燕麦状、神经内分泌颗粒

分泌5-羟色胺→类癌综合征

支气管痉挛

阵发性心动过速

水样腹泻

皮肤潮红

肿瘤标记物NSE

恶性最高

cmyc活化

kras

P53突变

扩散途径

直接蔓延

中央型→直接侵犯纵膈、心包、周围血管

周围型→胸膜

转移

淋巴道转移较早、扩散速度快

血道转移

脑→大细胞肺癌

肾上腺

骨等

特殊肺癌

隐形肺癌

痰（+）x检查（-）

瘢痕癌

肺腺癌

中央型早期

仅限于管壁生长

周边型早期

直径＜2cm

无局部淋巴结转移

发生于小支气管者

鼻咽癌

EB病毒（角化型无关）

Burkitt癌

柱状上皮

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