循环系统
2022-02-06 16:57:21 0 举报AI智能生成
循环系统
作者其他创作
大纲/内容
分支主题
甲亢
贫血
妊娠
动静脉瘘
脚气病≠脚气
高排出量心衰（动脚评价人）→脉压增大
冠心病早期
ca回摄入肌浆网及泵出细胞外的耗能过程收缩
高血压早期
E/A峰比值↓
肥厚性心肌病
限制性心肌病
心室即顺应性减退，充盈障碍
先舒张心衰，再收缩心衰
舒张性心衰（不能使用洋地黄类药物）
左心室功能下降
LVEF＜50%
神经内分泌系统激活
除了没有症状，其他都有
无症状性心衰
特殊类型的性衰
类型
去甲肾上腺素
血管紧张素2，醛固酮
精氨酸加压素AVP
内皮素
NO：舒血管
缓激肽
导致心室重塑
不全
缺
循环血量增加（动脚评价人）
前负荷
左心室→主动脉压力↑→高血压、主动脉瓣狭窄
右心室→肺动脉压力↑→肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
后负荷
心肌的负荷过重
病因
呼吸道感染最重要
心房颤动（无有效收缩）
诱因
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸
劳力性--最早出现的症状
回心血量↑
原因：夜间迷走神经张力增加（支气管收缩），膈肌上台，仰卧位时后回心血量增加
迷走兴奋→M受体→气管收缩
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
双肺布满湿罗音
最严重的表现
急性肺水肿
左心室容量大→二尖瓣关闭不全→反流性杂音
P2亢进（晚期）
舒张期奔马律（特异性好）=左心室收缩功能不全
体征
咳血-肺支气管静脉破裂
左心衰：肺淤血→呼吸困难
腹胀恶心呕吐是右心衰的常见临床表
水肿：从身体低垂部分开始的对称性水肿
查体：颈静脉怒张、肝经静脉反流征阳性（右心衰的特征，4、5肋间收缩期杂音、奇脉
如果从左心衰发展而来的右心衰，呼吸困难淤血（呼吸困难）情况会减轻（右心排血量减少）
右心衰：体循环淤血→奇脉
慢性心衰
高危人群A级
心室功能下降
神经体液因素激活
无症状心衰
有心脏结构改变，无症状B级
有心脏结构改变，有症状C级
难治性D级
临床分期（结构+临床表现）
一级 无症状
二级 活动一般受限
夜间阵发性呼吸困难
三级 活动明显受限
端坐呼吸
四级 休息受限
NYHA分级(非急性心梗)150-450m
啰音一半
上、中、下肺
二级 ＜1/2肺野
肺水肿
中下、中上、上下肺
三级＞1/2肺野
＜90/60
四级 休克
Killp分级（只有心梗使用)
150-450m
六分钟的步行距离
分期
一无二轻三明显四级不动也困难
一无二咯半三肿四休克
心室
BNP(筛查)↑
精氨酸加压素（AVP）=ADH=垂体后叶素↑
ANP（心房钠尿肽）→扩血管利尿、对抗AVP、对抗RASS
CNP位于血管内
脑钠肽
体液因子
检查
类似D-二聚体，特异性不高
BNP（正常排除心衰，接受治疗BNP↑预后不好）
肺门处斑块影
超声心动图
ARDS＜18
PCWP＞18mmHg
辅助检查
呋塞米（排钾）→低钾
吲达帕胺
噻嗪类→高尿酸、低钾
肢体无力
心律失常
低血钾副作用
肝硬化腹水
原发性醛固酮增多症
螺内酯（保钾）：醛固酮拮抗竞争
下壁心梗
右心心梗
高血压三级
高血压急症
禁忌
子主题 4
利尿剂（最常见）
血管舒张
抑制RASS、交感
抑制心室重塑
低血压
肾功能→肾灌注压不全
高血压
副作用
血肌酐＞265umol/L时禁止用ACEI
高血钾＞5.5
肾小球滤过率＜40mol/L
双侧肾动脉狭窄
禁忌症
ACEI/ARB
抑制交感N兴奋→抑制心室重塑
不能用（普萘洛尔）
哮喘
变异型心绞痛
体重上升
心衰伴有下肢水肿
急性左心衰
心动过缓≤60
雷诺病
周围血管疾病
Ⅱ度房室传导阻滞
NYHA分级Ⅲ、Ⅳ
重度、急性心衰
扩心
肥厚心
首选
β受体阻滞剂（比卡美）
正性肌力
抑制交界区传导→减慢心室率
β受体阻滞剂
ca通道阻滞剂
逆转心室肥厚
地高辛（口服）→慢性心衰
西地兰（毛花苷C）（静推）→急性心衰
药物
治疗房颤：洋地黄控制心室率
最佳指征：收缩性心衰+快房颤
适应症
急性心梗24h
肥厚性心肌病、缩窄性心包炎
预激综合征伴房颤
缺氧疾病
高排性心衰
二尖瓣狭窄
视物模糊，黄视
（最早）恶性、呕吐厌食
室早二联律
Ⅲ度房室传导阻滞
中毒
治疗：利多卡因，苯妥英钠
高钾用洋地黄，明显房室传导阻滞
子主题 7
洋地黄
急死肥鱼豆包不能吃
洋地黄不能使用
舒张性心衰
完全性左束支传导阻滞
CRT
心肌再同步化治疗
慢性心衰治疗
治疗
心力衰竭（舒张性心衰→收缩性心衰）
休克
进一步心脏射血减少
粉红色泡沫痰
双飞布满湿罗音
β受体阻滞剂不能用
急性心衰
没有症状→不治疗
有症状→治疗
血压低→电击
血压正常→用药
首选→观察
最→病因治疗→射频消融
偶发（＜5次/h）
快速心率失常的治疗原则
子主题 2
心率失常的药物分类
提前出现P
异常起搏点会影响正常p波出现提前
不完全性代偿间歇
室性差异性传导
心电图：提早出现的p‘波｜心房的p’波可以往下传，有正常的qrs波形，形态正常｜也可以不传｜p‘r大于等于0.12s｜房早常常出现不完全性代偿间隙
房早
房扑
≥3个房早
房速
无器质性改变
孤立性房颤
首诊房颤
自行恢复、终止
≤7天--阵发性房颤
需要用药、电复律转变
＞7天--持续性房颤
＞1年，转复--长期持续性房颤
无转复
＞1年-永久房颤
类型（一周年）
心率绝对不齐
室性期前收缩三联率
第一心音强弱不等
脉短促（脉率＜心率）
f波350-600、QRS正常
ECG
心绞痛（舒张期缩短，冠脉灌注不足）
脑栓塞--最严重
心衰（心排量下降25%）
第四心音消失
附壁血栓脱落栓塞（左脑右肺）
表现
前3w后4w要抗凝（夹心饼干）
华法林（维生素K）
正常INR1.0控制到INR2.0~3.0
抗血栓
胺碘酮：可达龙
普罗帕酮
转复窦律
房颤＞1天，不能直接转复电律，要抗凝
β
维拉帕米、地尔硫卓
洋地黄（地高辛）
控制心室率
一个75岁，高血压糖尿病，心衰的老女人，需要抗凝
心脏瓣膜病，抗凝
房颤（非常重要）
机制：折返机制
突发突止
心律绝对规则
阵发性心悸、心慌
180次/分
逆行性P波
临床特征
反射性引起心室率增快
不能使用二氢吡啶类：xx地平
都是钙离子拮抗剂
→维拉帕米、地尔硫卓（非二氢吡啶类）
血流稳定→刺激迷走N→无效腺苷
→电击（洋地黄不能用）
→升压药物：去甲肾上腺→迷走N兴奋
血流不稳定（低血压）
射频消融术
最有效
阵发性室上性心动过速
尖端扭转心动过速
第一心音逐渐减弱
一度：PR间期＞0.2
PP进行性缩短
Ⅰ进行性改变，脱落
Ⅰ进行性延长，脱落
第一心音不变
Ⅱ恒定，脱落
ⅡPR恒定，突然脱落
二度
大炮音
房律＞心律
PP、RR各自规律
心房率快于心室率
三度：房室分割
阻滞发生在房室结→阿托品
阻断在别的地方→异丙肾
症状明显→起搏器
房室传导阻滞
窦房传导阻滞
无器质性→利多卡因
→器质性→Ⅰ类不能用、用Ⅲ类胺碘酮首选、可以使用β受体阻断剂
室早
→器质性→胺碘酮首选、可以使用β受体阻断剂
室速
血流动力学稳定
ECG:提前出现宽大畸形的QRS波
完全代偿间歇
利多卡因
≥3个室早
100-250次/分
正司令夺获一次，窦房结夺过一次心室收缩
心室夺获
正负司令共同
室性融合波
室早室速
乱颤
单向360J双向200J
心尖部 锁骨下
非同步电除颤
室颤
PR＜0.12s
kent束
ECG首选、电生理（最有价值）
首选胺碘酮
不能使用利多卡因、维拉帕米、洋地黄、β受体阻滞剂
预激综合征+房颤治疗
预激综合征
心率失常（难）
高龄
高血压 高血压 高血脂
吸烟、饮酒
HDL清道夫 LDL/LDL（导致高血酯）
胸痛－－酸性物质产生
症状
降压
他丁类
树酯类
降胆固醇（他乡遇故知）
贝特类
烟酸类
降甘油三酯
降血脂
层流--涡流--动脉血栓--缺血
阿司匹林
溶栓--尿激酶、链激酶
动脉硬化
左心室供血
室早室颤
前降支
回旋支
右冠状动脉
冠脉
冠脉痉挛、固定狭窄（冠脉粥样斑块形成）
冠脉循环小动脉病变
很多发病机制，排除不稳定心绞痛的发病机制→血栓
发病机制
斑块表面无裂缝
冠脉痉挛
小动脉为主 病变
病理改变
持续时间短→疼痛3－5分钟
向左肩放射
偶见心前区
胸骨中上段后方压榨疼痛
交感神经兴奋－－血压升高
心率快
3.4心音奔马率，一过心尖收缩期杂音
第二心音逆分裂
心肌酶标志物正常
发作期ECG:ST 段压低≥0.1mv
ST 段压低≥0.1mv 持续2分钟
缓解期稳定
疼痛10min以上，且反复发作
不稳定心绞痛（变异性心绞痛）
严重的心律失常
运动负荷实验（不常用）
金标准：CTA（CT冠脉造影）
血管造影术≥70%-75%
金标准：冠脉造影（有创）
UCG：左心功能
放射性核素检查：心肌存活症状→血供
硝酸甘油舌下含服－－扩静脉扩动脉→缓解
增加血供
抑制ADP
P2Y12受体拮抗剂
氯吡格雷
抗血小板
抗血脂药物
ACEI（xx普利）
预防心梗 改善预后
β受体阻滞剂－－减慢心率
抑制心肌收缩
降低血液粘稠度
扩张冠脉
扩张外周血管
钙离子拮抗剂
经皮冠状动脉介入手术
冠状动脉旁路移植术
手术
减少心肌耗氧
稳定心绞痛（活动心肌缺氧导致）
冠状动脉粥样硬化－－破裂－－血管内皮受损－－凝血系统－－血栓形成－－缺血坏死－－心肌梗死/不稳定心绞痛
胸骨中上段后方疼痛 持续30min
口服硝酸甘油无效
不能自行缓解
ECG:ST 段弓背部向上抬高（红旗样）＞1小格0.1mv
最有诊断意义：心肌酶升高
类似稳定心绞痛
发病机制：冠脉痉挛、血栓
持续＞30min、夜间心前区疼痛
心电图：ST一过性抬高
治疗：解痉CCB（硝苯地平、地尔硫卓）
禁忌β受体阻滞剂
禁用心电图负荷试验
变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）
休息时 心绞痛≥20min
静息型
发病时间1-2
初发型
同样劳动，发作时间程度加重
恶化型
不稳定心绞痛（继发动脉粥样硬化导致的心肌缺氧）
冠状动脉粥样硬化→血栓→缺血20－30min→心肌永久坏死
红色血栓
右冠脉－－三度房室传导阻滞（放置起搏器）
室早利多卡因
室颤电除颤
前降支－－室早室颤（室颤24h-死亡原因）
病理
低血压休克
血压降低
经典表现：胸骨中上后方≥30min压榨性疼痛，服用硝酸甘油不能自行缓解
心律加快（代偿）
全身：发热，持续1周
心衰－－奔马律
第2－3天后－－反应性心包炎
ST弓背部向上抬高
心内膜缺血导致
Q波＞1/4R波
eg扩张性心肌病
病理性Q波
T波倒置
特征
下：+ⅡⅢavF
前侧：+ⅠavL
定位（前间123下间123、局前345、前侧567、广前1~5、下间123、下侧567、正后78）
最早：肌红蛋白（红枣）（2h12h2天）
不利于诊断再梗死
首选：最有特异意义肌钙蛋白（4h14h14天）
诊断再梗死
发生在第5天的心梗
判断梗塞的范围
最特异
CK－MB（4h24h4天）
最有价值
心肌核素检查－－心肌是否存活、范围
乳头肌功能不全（杂音一过性）/乳头肌断裂（杂音永久性）→二尖瓣脱垂→心尖区喀喇音/吹风样收缩期杂音
3周
心浊音界向左扩大
ST持续抬高
超声--反常搏动
心室壁瘤
3－4w
炎症相关表现（心包胸膜摩擦感+发热）
心肌梗死后综合症
1周后
可累及右心室
好发 左心室游离壁
胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音
心动过缓
心内膜下心梗不易发生
左心室破裂
胸骨左缘三四肋间收缩期杂音
室间隔穿孔
早期肺梗塞
并发症
都有胸部疼痛，都有消化道症状
上肢血压脉搏差别明显
主动脉瓣关闭不全
没有心肌坏死标志物升高
主动脉夹层
止痛：吗啡 硝酸甘油 β受体阻滞剂（改善预后）
首选：PCI治疗（支架）安全有效
适应症：ST段抬高
非ST抬高
三级高血压＞180/110
出血倾向患者
有手术
禁忌
尿激酶
胸痛减轻
ST抬高幅度下降一半
CK-MB高峰提前出现
提前出现心率失常→缺血再灌注损伤
溶栓成功表现
溶栓（≤3－6h 最长＜12h）
心肌再灌注
洋地黄增加心肌耗氧量
＜24h心梗禁忌使用洋地黄
禁用硝酸甘油
不建议使用钙离子拮抗剂
扩静脉－－回心血量减少
右心室心梗
禁忌治疗
ST抬高心梗( AMI)
看心肌酶
不易脱落
瓣膜上常见
白色血栓形成
机制
禁忌溶栓
首先 阿司匹林 氯吡格雷抗凝
右心衰扩容为主、强心为辅
不宜利尿、不宜扩血管
心梗
分类
急性冠脉综合症(ACS)
冠心病
动脉粥样硬化和冠心病
1级140－159/90－99
2级160－179/100－109
3级≥180/110
利尿剂谨慎使用
180/120，高血压急症
老年人动脉硬化舒张压不增加
老年人单纯收缩期高血压＞140/80
低中高
0个危险因素
中中很高
1－2个危险因素
高高很高
≥3个危险因素
很高危
并发症/糖尿病
分层标准（危险因素）+并发症
头痛头晕恶心呕吐
一般表现
进展快
视网膜
主要损害在肾脏
发展到器官损害是恶性高血压
急进型高血压
舒张压≥130－－肾损伤
恶性高血压
脑血管调节－－脑水肿－－颅内压 升高－头痛呕吐视乳头水肿－－抽搐/昏迷
死因-脑出血
高血压脑病
高血压危象
早期向心性肥厚，晚期离心性肥厚
心室壁运动功能正常，后期不正常
高血压心脏病
特殊表现
临床表现
A2亢进 分裂
一般治疗原则：小剂量、长效制剂、联合用药、个体化治疗
静脉泵入（硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔）
逐步降压
不能使用起效慢的药物（利舍平）
不宜使用强利尿剂
＞180/120急症高血压患者
改善生活方式血压控制不好
高血压合并糖尿病或并发症
2级高血压≥160/100
正常人＜140/90
糖尿病/并发症＜130/80
老年人收缩期单纯收缩期＜150
目标
刺激性干咳
最好糖尿病，不影响血糖
保护肾脏减少尿蛋白
改善心室重构
肌酐≥265umol/L
肾动脉狭窄－ACEI扩张外周血管－肾血流减少－引起肾前性肾衰
妊娠畸形
高钾血症
ACEI
氯沙坦
缬沙坦
ARB
A扩张动脉
慢性心衰使用
支气管哮喘
三度房室传导阻滞
冠状动脉痉挛
使用钙离子拮抗剂CCB硝苯地平
变异性心绞痛
周围血管疾病（血栓闭塞脉管炎）
B:β受体阻滞剂
xx地平→心率↑
维拉帕米、地尔硫卓→心率↓
CCB
老年人单纯性收缩期高血压
糖尿病
收缩期心衰禁用
ST-非ST抬高型心肌梗死
不能改善患者生存率
ca通道阻滞剂-血管平滑肌舒张
D利尿剂（老年人 、 轻中度高血压、单纯收缩期高血压、左心衰）
呋塞米
强效
氢氯噻嗪
痛风（塞外风很大）
高血糖、高血脂、低钾
中效果
螺内酯
保K+
原醛
肝硬化:去腹水
肾衰等肾脏疾病导致高血钾
低效
血少
利血平会蓄积，恶性高血压不用
初始阶段降压不得低于25%，2-6小时降低到安全水平160/100
24-48h降至正常
器官缺血，1-2周降至正常
五大类药物ABCD
最常见 脑血管意外
冠心病 心衰
颗粒性固缩肾
慢性肾衰竭
主动脉夹层--撕裂样疼痛
原发性
慢性肾小球肾炎
肾实质高血压（最常见）
脐左右上方血管杂音
确诊:肾动脉造影
ACEI/ARB禁用
肾血管狭窄高血压→RASS激活
高血压+低血钾
原发性醛固酮增多
血压波动大
儿茶酚胺→嗜铬细胞瘤→阵发性高血压
踝肱指数＜0.5 正常＞1.0
上肢下肢血压不等
主动脉缩窄
Cushing综合征
继发性
病毒性心肌炎
最主要病毒感染
心腔扩张（左心室最多见）
心壁变薄--收缩力减弱--导致心衰
左心衰（呼吸困难、肺淤血）--右心衰（下肢水肿，肝颈静脉回流征）--全心衰（持续性低血压）
奔马律
瓣膜相对关闭不全
射血分数减少
心界向两边扩大--普大心
心衰
室壁运动减弱
心肌缺血-室壁运动节段性减弱
心室壁变薄
弥漫性变薄
超声
病理性Q波－－心内膜缺血
不能评价心功能
左室容积扩大
患者心肌细胞凋亡
核素
强心利尿扩血管
首选β受体阻滞剂
扩张型心肌病
心室肥厚、室间隔不对称肥厚
劳力性呼吸困难
房颤最常见
晕厥
下蹲
β受体阻滞剂--减慢心率
杂音减少
主动脉瓣听诊区（左3右2）：收缩期喷射样杂音
口服硝酸甘油症状加重
肥厚梗阻性心肌病（肥厚压迫主动脉根部导致梗阻）
非梗阻性
不宜使用洋地黄类药物
不宜使用利尿剂
不宜使用扩血管药物：硝酸甘油
三不宜
舒张性心脏障碍
无奇脉
鉴别缩窄性心包炎：会出现奇脉、别的酷似
左心室肌肉纤维化僵硬
检查:活检、超声
症状：心衰
置心律失常右室心肌病
长QT间期综合征
brugada综合征
短QT间期综合征
儿茶粉按敏感室速等
离子通道病
右心室发育不良心肌病
左心室致密化不全
糖原贮积症
先天性传导阻滞
线粒体肌病
遗传性心肌病
鼻咽癌
Burkitt瘤
EB病毒
EB病毒不能导致病毒心肌炎
最常见柯萨奇病毒B组
22岁+发病前1~3周上感+心悸、心慌、胸闷、胸痛
心律失常→病态窦房综合征→休克
心率增快和体温不匹配 正常：1°心率15次
诊断
心肌收缩力减弱--射血下降--心衰、呼吸困难
发热：心肌酶、心电图检查
室早 室速
心电图：病理性Q波（心肌坏死）
肌钙蛋白升高、CK-MB
心肌活检确诊
对症治疗
病毒心肌炎（易误诊）
心肌病 （不会出现奇脉）
左右治愈非常仙仙
二尖瓣：心尖区
主动脉瓣：wc（胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间）
三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间
听诊区
二狭：舒张期杂音
二闭：收缩期杂音
主狭：收缩期杂音
主闭：舒张期杂音
杂音
心室内血越少→S1强
心室内血越多→房室瓣漂浮→S1弱
S1：房室瓣
S2：半月板
S3：心室颤动
S4：房颤
心音
递增 、局限、舒张期震颤
最主要：心尖部舒张期隆隆样杂音
功能性杂音（非器质性病变）→柔和的杂音
左2肋间舒张期杂音（Graham-stell格斯杂音）【二哥是大侠】
肺动脉扩张→肺动脉瓣相对关闭不全
收缩期吹风样杂音
二尖瓣关闭不全
左3右2收缩期喷射样杂音
主动脉瓣狭窄
右2左3舒张期杂音
（功能性：柔和的杂音）相对二狭→A-F杂音
杂音特点
最容易出现左心室功能不全临床表现的心脏瓣膜病---二尖瓣狭窄
房颤在心脏瓣膜病中最多见于---二尖瓣狭窄
最容易导致左心室肥厚的是-二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全是感染性心内膜炎最多见的杂音
是感染性心内膜炎心衰最多见的杂音
关节痛
病因：风心病最常导致二尖瓣狭窄（2年）
轻1.5-2.0
中1.0-1.5（才出现症状）
重1.0
分级
正常瓣膜面积4.0-6.0
跨壁压存在
最早：左心房压力↑→增大肥厚→肺淤血→呼吸困难
咯血--支气管静脉破裂
晚期：夜间阵发性呼吸困难
血栓--脑栓塞
左心房增大压迫喉返神经--声音嘶哑
容易发生房颤
临床症状
中晚期出现
递增
可受体位和呼吸影响
局限在心间部
开瓣音
心尖部S1亢进（左心室血↓）、
递减的舒张期早期杂音
P2亢进、P2顺分裂
双颧绀红
二尖瓣面容
左3-4肋间收缩期杂音
三尖瓣相对关闭不全
右心变大（右心衰）
二尖瓣狭窄最容易栓塞---脑
梨形心
ECG：双峰P波
心脏超声：最有价值
X线：肺淤血（透亮度下降）
最常见：房颤
脑栓塞
急性二尖瓣狭窄导致肺水肿
手术（换瓣）
休息
扩张动脉药物慎用--导致低血压
经皮球囊二尖瓣成形术
单纯狭窄
二尖瓣分离
二尖瓣钙化
瓣膜置换
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
病因：腱索断裂、风心病
病理：全心大（球状心
最主要：心尖部收缩期杂音
全收缩期吹风样杂音
前叶损害向左腋下或肩胛下传导
后叶损害向心底部传导
急性二尖瓣关闭不全
慢性二尖瓣关闭不全
感染性心内膜炎
房颤
瓣膜置换术
肥厚性心肌病家族史
xx因素导致杂音增强
鉴别肥厚性心肌病
晕厥（脑缺血）
心绞痛（心脏缺血）
表现（三联征）
瓣口≤1.0时出现症状
交替脉见于左心衰
脉搏细弱（细迟脉）
第一心音早期正常晚期减弱
第二心音A2减弱
脉压减低
向颈部传导
两侧压力差大于40mmHg
1cm2
手术换瓣膜
冠脉充盈减少
心绞痛
随体位和呼吸改变
向心尖传导
叹气递减性杂音
水冲脉
收缩高-舒张低=脉压大
Troube
Mussel
Duroeie
周围血管症
主动脉瓣关闭不全（重要）
瓣膜疾病（难）
二狭隆隆渐增强二闭吹风都一样主狭喷射增又减主闭叹气渐衰减
最常见病因：病毒感染
急性非特异性心包炎（原因不明）
前倾，呼气会更明显
胸痛+发热+心包摩擦音
检查B超
胸骨左缘3-4肋间
止痛+心包切除术
纤维蛋白性（绒毛心）
呼吸困难
舒张障碍
Beck三联症=低血压+心音低落、颈静脉怒张
脉压减小
右心功能不全
重症哮喘
吸气脉搏减弱
奇脉
心脏左偏，压迫肺，可闻及支气管呼吸音
ewart征
颈静脉吸气时充盈
kussmel征
短时间大量心包积液→心包压塞（全心衰）
首选心包穿刺
相同：全心衰、心界向两侧扩大
鉴别点：奇脉、【心包积液：心音低钝遥远】
鉴别扩张性心肌病、心包积液
渗出性（烧瓶心）=心包积液
分型
首选：心超心动图
积液性质治疗最好：心包穿刺
X线：烧瓶
鉴别急性ST段弓背向上性心梗
心电图：ST弓背部向下抬高
心包炎
心包积液量：少
发热：持续发热
胸痛：剧烈
心包摩擦音：多见
急性非特异性心包炎（与结核性相反）
心包摩擦音少见
常无胸痛
一般无发热、低热
缩窄型心包炎
结核性心包炎→大量心包积液
自己自身致病性强
导致化脓性脑炎
细菌致病性强－－金葡萄球菌
中毒症状－－寒战 高热
病情进展快
急性血源性肺脓肿
急性血源性化脓性骨髓炎
迁移性脓肿
最容易导致主动脉瓣关闭不全
急性
二尖瓣关闭不全最容易并发感染性心内膜炎
动脉和心室出现问题的疾病
先心病
心脏器质性疾病（关闭不全并发多见、狭窄并发少见）
细菌致病性弱－－草绿色链球菌
亚急性
房间隔缺损
大室间隔缺损
心脏瓣膜病狭窄
不容易导致感染性心内膜炎
最常见
发热（发热时间>1周）
最常见主动脉瓣关闭不全--舒张期杂音 左2右3
出血
脾大
杵状指
菌血症
Janewary--手掌，足底无痛性结节
Oslar--亚急性感染，痛性结节
Rothses--亚急性感染，视网膜阻塞眼睛失明
瘀点
红肿热痛
心力衰竭--（最常见）
肾脏损害---（尿蛋白阳性）
金标准：血培养（90%人第一天）
心脏超声
高丙种球蛋白25%
80%循环免疫复合物
类风湿因子阳性
抗感染
金葡萄--XX西林
人工瓣膜置换术
主动脉瓣，二尖瓣急性重度反流
真菌感染
赘生物大于等于10mm
手术适应症
心肺复苏
电除颤 200J
首选：肾上腺素
预防脑水肿－－甘露醇
冠心病＜35猝死原因
心脏骤停
循环系统
0 条评论
回复 删除
下一页
