循环系统
2022-02-06 16:57:21 0 举报AI智能生成
循环系统
医疗
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大纲/内容
分支主题
心力衰竭（舒张性心衰→收缩性心衰）
类型
特殊类型的性衰
高排出量心衰（动脚评价人）→脉压增大
甲亢
贫血
妊娠
动静脉瘘
脚气病≠脚气
舒张性心衰（不能使用洋地黄类药物）
ca回摄入肌浆网及泵出细胞外的耗能过程收缩
冠心病早期
心室即顺应性减退，充盈障碍
高血压早期
肥厚性心肌病
E/A峰比值↓
限制性心肌病
先舒张心衰，再收缩心衰
无症状性心衰
除了没有症状，其他都有
左心室功能下降
LVEF＜50%
神经内分泌系统激活
导致心室重塑
去甲肾上腺素
血管紧张素2，醛固酮
精氨酸加压素AVP
内皮素
NO：舒血管
缓激肽
病因
心肌的负荷过重
前负荷
不全
缺
循环血量增加（动脚评价人）
后负荷
左心室→主动脉压力↑→高血压、主动脉瓣狭窄
右心室→肺动脉压力↑→肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
诱因
呼吸道感染最重要
心房颤动（无有效收缩）
慢性心衰
左心衰：肺淤血→呼吸困难
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸
劳力性--最早出现的症状
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
回心血量↑
原因：夜间迷走神经张力增加（支气管收缩），膈肌上台，仰卧位时后回心血量增加
迷走兴奋→M受体→气管收缩
急性肺水肿
最严重的表现
双肺布满湿罗音
体征
左心室容量大→二尖瓣关闭不全→反流性杂音
P2亢进（晚期）
舒张期奔马律（特异性好）=左心室收缩功能不全
咳血-肺支气管静脉破裂
右心衰：体循环淤血→奇脉
腹胀恶心呕吐是右心衰的常见临床表
水肿：从身体低垂部分开始的对称性水肿
查体：颈静脉怒张、肝经静脉反流征阳性（右心衰的特征，4、5肋间收缩期杂音、奇脉
如果从左心衰发展而来的右心衰，呼吸困难淤血（呼吸困难）情况会减轻（右心排血量减少）
分期
临床分期（结构+临床表现）
高危人群A级
有心脏结构改变，无症状B级
无症状心衰
心室功能下降
LVEF＜50%
神经体液因素激活
有心脏结构改变，有症状C级
难治性D级
NYHA分级(非急性心梗)150-450m
一级 无症状
二级 活动一般受限
三级 活动明显受限
夜间阵发性呼吸困难
四级 休息受限
端坐呼吸
Killp分级（只有心梗使用)
一级 无症状
二级 ＜1/2肺野
啰音一半
上、中、下肺
三级＞1/2肺野
肺水肿
中下、中上、上下肺
四级 休克
＜90/60
六分钟的步行距离
150-450m
检查
体液因子
BNP(筛查)↑
心室
精氨酸加压素（AVP）=ADH=垂体后叶素↑
ANP（心房钠尿肽）→扩血管利尿、对抗AVP、对抗RASS
CNP位于血管内
脑钠肽
内皮素
NO：舒血管
辅助检查
BNP（正常排除心衰，接受治疗BNP↑预后不好）
类似D-二聚体，特异性不高
肺门处斑块影
超声心动图
PCWP＞18mmHg
ARDS＜18
治疗
利尿剂（最常见）
呋塞米（排钾）→低钾
噻嗪类→高尿酸、低钾
吲达帕胺
低血钾副作用
肢体无力
心律失常
螺内酯（保钾）：醛固酮拮抗竞争
肝硬化腹水
原发性醛固酮增多症
禁忌
右心心梗
下壁心梗
高血压急症
高血压三级
子主题 4
慢性心衰治疗
ACEI/ARB
血管舒张
抑制心室重塑
抑制RASS、交感
副作用
低血压
肾功能→肾灌注压不全
高血压
禁忌症
血肌酐＞265umol/L时禁止用ACEI
高血钾＞5.5
肾小球滤过率＜40mol/L
低血压
双侧肾动脉狭窄
妊娠
β受体阻滞剂（比卡美）
抑制交感N兴奋→抑制心室重塑
不能用（普萘洛尔）
禁忌症
哮喘
变异型心绞痛
心衰伴有下肢水肿
体重上升
急性左心衰
心动过缓≤60
周围血管疾病
雷诺病
Ⅱ度房室传导阻滞
重度、急性心衰
NYHA分级Ⅲ、Ⅳ
首选
扩心
肥厚心
洋地黄
正性肌力
抑制交界区传导→减慢心室率
逆转心室肥厚
β受体阻滞剂
ca通道阻滞剂
ACEI/ARB
药物
地高辛（口服）→慢性心衰
西地兰（毛花苷C）（静推）→急性心衰
适应症
最佳指征：收缩性心衰+快房颤
治疗房颤：洋地黄控制心室率
禁忌症
急性心梗24h
肥厚性心肌病、缩窄性心包炎
预激综合征伴房颤
缺氧疾病
高排性心衰
二尖瓣狭窄
中毒
（最早）恶性、呕吐厌食
视物模糊，黄视
室早二联律
Ⅲ度房室传导阻滞
治疗：利多卡因，苯妥英钠
分支主题
高钾用洋地黄，明显房室传导阻滞
子主题 7
舒张性心衰
洋地黄不能使用
心肌再同步化治疗
CRT
完全性左束支传导阻滞
急性心衰
进一步心脏射血减少
休克
急性肺水肿
粉红色泡沫痰
双飞布满湿罗音
β受体阻滞剂不能用
心率失常（难）
快速心率失常的治疗原则
没有症状→不治疗
有症状→治疗
血压低→电击
血压正常→用药
偶发（＜5次/h）
首选→观察
最→病因治疗→射频消融
心率失常的药物分类
分支主题
子主题 2
房早
提前出现P
不完全性代偿间歇
异常起搏点会影响正常p波出现提前
心电图：提早出现的p‘波｜
心房的p’波可以往下传，有正常的qrs波形，形态正常
｜也可以不传｜p‘r大于等于0.12s｜
房早常常出现不完全性代偿间隙
室性差异性传导
房扑
房速
≥3个房早
房颤（非常重要）
孤立性房颤
无器质性改变
类型（一周年）
首诊房颤
≤7天--阵发性房颤
自行恢复、终止
＞7天--持续性房颤
需要用药、电复律转变
＞1年，转复--长期持续性房颤
＞1年-永久房颤
无转复
体征
心率绝对不齐
第一心音强弱不等
室性期前收缩三联率
脉短促（脉率＜心率）
ECG
f波350-600、QRS正常
表现
心绞痛（舒张期缩短，冠脉灌注不足）
脑栓塞--最严重
心衰（心排量下降25%）
第四心音消失
附壁血栓脱落栓塞（左脑右肺）
治疗
房颤＞1天，不能直接转复电律，要抗凝
抗血栓
前3w后4w要抗凝（夹心饼干）
华法林（维生素K）
正常INR1.0控制到INR2.0~3.0
转复窦律
胺碘酮：可达龙
普罗帕酮
控制心室率
β
维拉帕米、地尔硫卓
洋地黄（地高辛）
一个75岁，高血压糖尿病，心衰的老女人，需要抗凝
心脏瓣膜病，抗凝
阵发性室上性心动过速
机制：折返机制
临床特征
突发突止
心律绝对规则
阵发性心悸、心慌
180次/分
逆行性P波
治疗
血流稳定→刺激迷走N→无效腺苷
→维拉帕米、地尔硫卓（非二氢吡啶类）
不能使用二氢吡啶类：xx地平
反射性引起心室率增快
都是钙离子拮抗剂
血流不稳定（低血压）
→电击（洋地黄不能用）
→升压药物：去甲肾上腺→迷走N兴奋
最有效
射频消融术
分支主题
尖端扭转心动过速
分支主题
房室传导阻滞
一度：PR间期＞0.2
第一心音逐渐减弱
分支主题
二度
Ⅰ进行性延长，脱落
第一心音强弱不等
Ⅰ进行性改变，脱落
PP进行性缩短
分支主题
ⅡPR恒定，突然脱落
第一心音不变
Ⅱ恒定，脱落
分支主题
三度：房室分割
大炮音
ECG
房律＞心律
PP、RR各自规律
心房率快于心室率
分支主题
治疗
阻滞发生在房室结→阿托品
阻断在别的地方→异丙肾
症状明显→起搏器
窦房传导阻滞
室早室速
药物
血流动力学稳定
无器质性→利多卡因
室早
→器质性→Ⅰ类不能用、用Ⅲ类胺碘酮首选、可以使用β受体阻断剂
室速
→器质性→胺碘酮首选、可以使用β受体阻断剂
室早
ECG:提前出现宽大畸形的QRS波
完全代偿间歇
β受体阻滞剂
利多卡因
分支主题
室速
≥3个室早
100-250次/分
心室夺获
正司令夺获一次，窦房结夺过一次心室收缩
室性融合波
正负司令共同
分支主题
分支主题
室颤
乱颤
非同步电除颤
单向360J双向200J
心尖部 锁骨下
分支主题
预激综合征
PR＜0.12s
kent束
ECG首选、电生理（最有价值）
首选胺碘酮
预激综合征+房颤治疗
血流动力学稳定
不能使用利多卡因、维拉帕米、洋地黄、β受体阻滞剂
分支主题
分支主题
分支主题
动脉粥样硬化和冠心病
动脉硬化
病因
高龄
高血压 高血压 高血脂
吸烟、饮酒
HDL清道夫 LDL/LDL（导致高血酯）
症状
胸痛－－酸性物质产生
治疗
降压
降血脂
降胆固醇（他乡遇故知）
他丁类
树酯类
降甘油三酯
贝特类
烟酸类
阿司匹林
层流--涡流--动脉血栓--缺血
溶栓--尿激酶、链激酶
冠心病
冠脉
前降支
左心室供血
室早室颤
回旋支
右冠状动脉
房室传导阻滞
类型
稳定心绞痛（活动心肌缺氧导致）
发病机制
冠脉痉挛、固定狭窄（冠脉粥样斑块形成）
冠脉循环小动脉病变
很多发病机制，排除不稳定心绞痛的发病机制→血栓
病理改变
斑块表面无裂缝
冠脉痉挛
小动脉为主 病变
表现
持续时间短→疼痛3－5分钟
胸骨中上段后方压榨疼痛
向左肩放射
偶见心前区
交感神经兴奋－－血压升高
心率快
3.4心音奔马率，一过心尖收缩期杂音
第二心音逆分裂
检查
心肌酶标志物正常
发作期ECG:ST 段压低≥0.1mv
运动负荷实验（不常用）
ST 段压低≥0.1mv 持续2分钟
缓解期稳定
禁忌
不稳定心绞痛（变异性心绞痛）
疼痛10min以上，且反复发作
严重的心律失常
金标准：CTA（CT冠脉造影）
金标准：冠脉造影（有创）
血管造影术≥70%-75%
UCG：左心功能
放射性核素检查：心肌存活症状→血供
检查
药物
增加血供
硝酸甘油舌下含服－－扩静脉扩动脉→缓解
减少心肌耗氧
预防心梗 改善预后
抗血小板
阿司匹林
氯吡格雷
P2Y12受体拮抗剂
抑制ADP
抗血脂药物
他丁类
ACEI（xx普利）
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂－－减慢心率
钙离子拮抗剂
抑制心肌收缩
降低血液粘稠度
扩张冠脉
扩张外周血管
手术
经皮冠状动脉介入手术
冠状动脉旁路移植术
急性冠脉综合症(ACS)
病因
冠状动脉粥样硬化－－破裂－－血管内皮受损－－凝血系统－－血栓形成－－缺血坏死－－心肌梗死/不稳定心绞痛
表现
胸骨中上段后方疼痛 持续30min
口服硝酸甘油无效
不能自行缓解
检查
ECG:ST 段弓背部向上抬高（红旗样）＞1小格0.1mv
最有诊断意义：心肌酶升高
治疗
类似稳定心绞痛
分类
不稳定心绞痛（继发动脉粥样硬化导致的心肌缺氧）
发病机制：冠脉痉挛、血栓
变异性心绞痛（冠脉痉挛为主）
持续＞30min、夜间心前区疼痛
心电图：ST一过性抬高
治疗：解痉CCB（硝苯地平、地尔硫卓）
禁忌β受体阻滞剂
禁用心电图负荷试验
类型
静息型
休息时 心绞痛≥20min
初发型
发病时间1-2
恶化型
同样劳动，发作时间程度加重
分支主题
治疗
分支主题
心梗
ST抬高心梗( AMI)
病因
冠状动脉粥样硬化→血栓→缺血20－30min→心肌永久坏死
病理
红色血栓
右冠脉－－三度房室传导阻滞（放置起搏器）
回旋支
前降支－－室早室颤（室颤24h-死亡原因）
室早利多卡因
室颤电除颤
表现
血压降低
低血压休克
经典表现：胸骨中上后方≥30min压榨性疼痛，服用硝酸甘油不能自行缓解
心律加快（代偿）
全身：发热，持续1周
心衰－－奔马律
第2－3天后－－反应性心包炎
检查
ECG
特征
ST弓背部向上抬高
病理性Q波
心内膜缺血导致
Q波＞1/4R波
eg扩张性心肌病
T波倒置
定位（前间123下间123、局前345、前侧567、广前1~5、下间123、下侧567、正后78）
下：+ⅡⅢavF
前侧：+ⅠavL
最有价值
最早：肌红蛋白（红枣）（2h12h2天）
首选：最有特异意义肌钙蛋白（4h14h14天）
不利于诊断再梗死
CK－MB（4h24h4天）
诊断再梗死
发生在第5天的心梗
判断梗塞的范围
最特异
心肌核素检查－－心肌是否存活、范围
并发症
乳头肌功能不全（杂音一过性）/乳头肌断裂（杂音永久性）→二尖瓣脱垂→心尖区喀喇音/吹风样收缩期杂音
心室壁瘤
3周
心浊音界向左扩大
ST持续抬高
超声--反常搏动
心肌梗死后综合症
3－4w
炎症相关表现（心包胸膜摩擦感+发热）
左心室破裂
1周后
好发 左心室游离壁
可累及右心室
胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音
心动过缓
心内膜下心梗不易发生
休克
室间隔穿孔
胸骨左缘三四肋间收缩期杂音
早期肺梗塞
主动脉夹层
都有胸部疼痛，都有消化道症状
上肢血压脉搏差别明显
主动脉瓣关闭不全
没有心肌坏死标志物升高
治疗
止痛：吗啡 硝酸甘油 β受体阻滞剂（改善预后）
心肌再灌注
首选：PCI治疗（支架）安全有效
溶栓（≤3－6h 最长＜12h）
尿激酶
适应症：ST段抬高
禁忌
非ST抬高
三级高血压＞180/110
出血倾向患者
有手术
分支主题
溶栓成功表现
胸痛减轻
ST抬高幅度下降一半
CK-MB高峰提前出现
提前出现心率失常→缺血再灌注损伤
禁忌治疗
＜24h心梗禁忌使用洋地黄
洋地黄增加心肌耗氧量
右心室心梗
禁用硝酸甘油
不建议使用钙离子拮抗剂
扩静脉－－回心血量减少
非ST抬高
看心肌酶
机制
白色血栓形成
不易脱落
瓣膜上常见
禁忌溶栓
首先 阿司匹林 氯吡格雷抗凝
右心室心梗
右心衰扩容为主、强心为辅
不宜利尿、不宜扩血管
高血压
原发性
分类
1级140－159/90－99
2级160－179/100－109
3级≥180/110
180/120，高血压急症
利尿剂谨慎使用
老年人单纯收缩期高血压＞140/80
老年人动脉硬化舒张压不增加
分层标准（危险因素）+并发症
0个危险因素
低中高
1－2个危险因素
中中很高
≥3个危险因素
高高很高
并发症/糖尿病
很高危
临床表现
一般表现
头痛头晕恶心呕吐
特殊表现
急进型高血压
进展快
视网膜
发展到器官损害是恶性高血压
主要损害在肾脏
恶性高血压
舒张压≥130－－肾损伤
视网膜
高血压脑病
脑血管调节－－脑水肿－－颅内压 升高－头痛呕吐视乳头水肿－－抽搐/昏迷
死因-脑出血
高血压危象
高血压心脏病
早期向心性肥厚，晚期离心性肥厚
心室壁运动功能正常，后期不正常
舒张性心衰
体征
A2亢进 分裂
治疗
一般治疗原则：小剂量、长效制剂、联合用药、个体化治疗
＞180/120急症高血压患者
静脉泵入（硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔）
逐步降压
不能使用起效慢的药物（利舍平）
不宜使用强利尿剂
药物
适应症
改善生活方式血压控制不好
高血压合并糖尿病或并发症
2级高血压≥160/100
目标
正常人＜140/90
糖尿病/并发症＜130/80
老年人收缩期单纯收缩期＜150
五大类药物ABCD
A扩张动脉
ACEI
刺激性干咳
适应症
最好糖尿病，不影响血糖
保护肾脏减少尿蛋白
改善心室重构
禁忌症
肌酐≥265umol/L
肾动脉狭窄－ACEI扩张外周血管－肾血流减少－引起肾前性肾衰
妊娠畸形
高钾血症
ARB
氯沙坦
缬沙坦
B:β受体阻滞剂
适应症
心率快
慢性心衰使用
禁忌症
支气管哮喘
三度房室传导阻滞
变异性心绞痛
冠状动脉痉挛
使用钙离子拮抗剂CCB硝苯地平
周围血管疾病（血栓闭塞脉管炎）
ca通道阻滞剂-血管平滑肌舒张
CCB
xx地平→心率↑
维拉帕米、地尔硫卓→心率↓
适应症
老年人单纯性收缩期高血压
变异性心绞痛
糖尿病
禁忌症
收缩期心衰禁用
ST-非ST抬高型心肌梗死
不能改善患者生存率
血少
D利尿剂（老年人 、 轻中度高血压、单纯收缩期高血压、左心衰）
分类
强效
呋塞米
适应症
急性肺水肿
急性左心衰
恶性高血压
中效果
氢氯噻嗪
禁忌症
痛风（塞外风很大）
高血糖、高血脂、低钾
低效
螺内酯
保K+
适应症
原醛
肝硬化:去腹水
禁忌
肾衰等肾脏疾病导致高血钾
利血平会蓄积，恶性高血压不用
初始阶段降压不得低于25%，2-6小时降低到安全水平160/100
24-48h降至正常
器官缺血，1-2周降至正常
并发症
最常见 脑血管意外
冠心病 心衰
慢性肾衰竭
颗粒性固缩肾
主动脉夹层--撕裂样疼痛
继发性
肾实质高血压（最常见）
慢性肾小球肾炎
肾血管狭窄高血压→RASS激活
脐左右上方血管杂音
确诊:肾动脉造影
ACEI/ARB禁用
原发性醛固酮增多
高血压+低血钾
儿茶酚胺→嗜铬细胞瘤→阵发性高血压
血压波动大
主动脉缩窄
上肢下肢血压不等
踝肱指数＜0.5 正常＞1.0
Cushing综合征
心肌病 （不会出现奇脉）
扩张型心肌病
病因
最主要病毒感染
病毒性心肌炎
病理
心腔扩张（左心室最多见）
心壁变薄--收缩力减弱--导致心衰
表现
心衰
左心衰（呼吸困难、肺淤血）--右心衰（下肢水肿，肝颈静脉回流征）--全心衰（持续性低血压）
奔马律
心界向两边扩大--普大心
瓣膜相对关闭不全
射血分数减少
检查
超声
室壁运动减弱
心室壁变薄
心肌缺血-室壁运动节段性减弱
弥漫性变薄
ECG
病理性Q波－－心内膜缺血
核素
患者心肌细胞凋亡
左室容积扩大
不能评价心功能
治疗
强心利尿扩血管
首选β受体阻滞剂
肥厚性心肌病
分类
肥厚梗阻性心肌病（肥厚压迫主动脉根部导致梗阻）
病理
心室肥厚、室间隔不对称肥厚
表现
劳力性呼吸困难
房颤最常见
晕厥
主动脉瓣听诊区（左3右2）：收缩期喷射样杂音
杂音减少
下蹲
β受体阻滞剂--减慢心率
治疗
β受体阻滞剂
口服硝酸甘油症状加重
非梗阻性
三不宜
不宜使用洋地黄类药物
不宜使用利尿剂
不宜使用扩血管药物：硝酸甘油
限制性心肌病
舒张性心脏障碍
无奇脉
鉴别缩窄性心包炎：会出现奇脉、别的酷似
左心室肌肉纤维化僵硬
检查:活检、超声
症状：心衰
置心律失常右室心肌病
离子通道病
长QT间期综合征
brugada综合征
短QT间期综合征
儿茶粉按敏感室速等
遗传性心肌病
右心室发育不良心肌病
左心室致密化不全
肥厚性心肌病
糖原贮积症
先天性传导阻滞
线粒体肌病
病毒心肌炎（易误诊）
最常见柯萨奇病毒B组
EB病毒不能导致病毒心肌炎
EB病毒
鼻咽癌
Burkitt瘤
诊断
22岁+发病前1~3周上感+心悸、心慌、胸闷、胸痛
心律失常→病态窦房综合征→休克
心率增快和体温不匹配 正常：1°心率15次
表现
心肌收缩力减弱--射血下降--心衰、呼吸困难
发热：心肌酶、心电图检查
心律失常
室早 室速
辅助检查
心电图：病理性Q波（心肌坏死）
肌钙蛋白升高、CK-MB
心梗
病毒性心肌炎
心肌活检确诊
治疗
对症治疗
瓣膜疾病（难）
听诊区
二尖瓣：心尖区
主动脉瓣：wc（胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间）
三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间
杂音
二狭：舒张期杂音
二闭：收缩期杂音
主狭：收缩期杂音
主闭：舒张期杂音
心音
S1：房室瓣
心室内血越少→S1强
心室内血越多→房室瓣漂浮→S1弱
S2：半月板
S3：心室颤动
S4：房颤
杂音特点
二尖瓣狭窄
最主要：心尖部舒张期隆隆样杂音
递增 、局限、舒张期震颤
肺动脉扩张→肺动脉瓣相对关闭不全
功能性杂音（非器质性病变）→柔和的杂音
左2肋间舒张期杂音（Graham-stell格斯杂音）【二哥是大侠】
二尖瓣关闭不全
收缩期吹风样杂音
主动脉瓣狭窄
左3右2收缩期喷射样杂音
主动脉瓣关闭不全
右2左3舒张期杂音
（功能性：柔和的杂音）相对二狭→A-F杂音
最容易出现左心室功能不全临床表现的心脏瓣膜病---二尖瓣狭窄
房颤在心脏瓣膜病中最多见于---二尖瓣狭窄
最容易导致左心室肥厚的是-二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全是感染性心内膜炎最多见的杂音
是感染性心内膜炎心衰最多见的杂音
二尖瓣狭窄
病因：风心病最常导致二尖瓣狭窄（2年）
关节痛
正常瓣膜面积4.0-6.0
分级
轻1.5-2.0
中1.0-1.5（才出现症状）
重1.0
表现
跨壁压存在
临床症状
最早：左心房压力↑→增大肥厚→肺淤血→呼吸困难
咯血--支气管静脉破裂
晚期：夜间阵发性呼吸困难
血栓--脑栓塞
左心房增大压迫喉返神经--声音嘶哑
容易发生房颤
体征
最主要：心尖部舒张期隆隆样杂音
递增 、局限、舒张期震颤
中晚期出现
递增
可受体位和呼吸影响
局限在心间部
心尖部S1亢进（左心室血↓）、
开瓣音
肺动脉扩张→肺动脉瓣相对关闭不全
功能性杂音（非器质性病变）→柔和的杂音
左2肋间舒张期杂音（Graham-stell格斯杂音）【二哥是大侠】
递减的舒张期早期杂音
P2亢进、P2顺分裂
二尖瓣面容
双颧绀红
三尖瓣相对关闭不全
左3-4肋间收缩期杂音
右心变大（右心衰）
二尖瓣狭窄最容易栓塞---脑
检查
梨形心
ECG：双峰P波
心脏超声：最有价值
X线：肺淤血（透亮度下降）
并发症
最常见：房颤
脑栓塞
急性二尖瓣狭窄导致肺水肿
治疗
手术（换瓣）
休息
扩张动脉药物慎用--导致低血压
单纯狭窄
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣钙化
二尖瓣分离
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
瓣膜置换
二尖瓣关闭不全
病因：腱索断裂、风心病
病理：全心大（球状心
体征
最主要：心尖部收缩期杂音
全收缩期吹风样杂音
前叶损害向左腋下或肩胛下传导
后叶损害向心底部传导
分类
急性二尖瓣关闭不全
慢性二尖瓣关闭不全
检查
超声心动图
并发症
感染性心内膜炎
房颤
治疗
瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
表现（三联征）
晕厥（脑缺血）
鉴别肥厚性心肌病
肥厚性心肌病家族史
xx因素导致杂音增强
心绞痛（心脏缺血）
夜间阵发性呼吸困难
瓣口≤1.0时出现症状
体征
左3右2收缩期喷射样杂音
脉搏细弱（细迟脉）
交替脉见于左心衰
第一心音早期正常晚期减弱
第二心音A2减弱
脉压减低
向颈部传导
治疗
手术换瓣膜
两侧压力差大于40mmHg
1cm2
ACEI
并发症
房颤
心衰
脑栓塞
主动脉瓣关闭不全（重要）
病因
症状
心绞痛
冠脉充盈减少
体征
右2左3舒张期杂音
叹气递减性杂音
随体位和呼吸改变
向心尖传导
（功能性：柔和的杂音）相对二狭→A-F杂音
收缩高-舒张低=脉压大
水冲脉
周围血管症
Troube
Mussel
Duroeie
心包炎
心包炎
最常见病因：病毒感染
急性非特异性心包炎（原因不明）
前倾，呼气会更明显
分型
纤维蛋白性（绒毛心）
胸痛+发热+心包摩擦音
检查B超
胸骨左缘3-4肋间
治疗
止痛+心包切除术
渗出性（烧瓶心）=心包积液
呼吸困难
舒张障碍
短时间大量心包积液→心包压塞（全心衰）
Beck三联症=低血压+心音低落、颈静脉怒张
脉压减小
奇脉
吸气脉搏减弱
右心功能不全
重症哮喘
ewart征
心脏左偏，压迫肺，可闻及支气管呼吸音
kussmel征
颈静脉吸气时充盈
治疗
首选心包穿刺
鉴别扩张性心肌病、心包积液
相同：全心衰、心界向两侧扩大
鉴别点：奇脉、【心包积液：心音低钝遥远】
检查
首选：心超心动图
积液性质治疗最好：心包穿刺
X线：烧瓶
心电图：ST弓背部向下抬高
鉴别急性ST段弓背向上性心梗
分支主题
急性非特异性心包炎（与结核性相反）
心包积液量：少
发热：持续发热
胸痛：剧烈
心包摩擦音：多见
结核性心包炎→大量心包积液
心包摩擦音少见
常无胸痛
一般无发热、低热
缩窄型心包炎
感染性心内膜炎
分类
急性
细菌致病性强－－金葡萄球菌
自己自身致病性强
导致化脓性脑炎
中毒症状－－寒战 高热
病情进展快
迁移性脓肿
急性血源性肺脓肿
急性血源性化脓性骨髓炎
最容易导致主动脉瓣关闭不全
亚急性
细菌致病性弱－－草绿色链球菌
心脏器质性疾病（关闭不全并发多见、狭窄并发少见）
二尖瓣关闭不全最容易并发感染性心内膜炎
主动脉瓣关闭不全
先心病
动脉和心室出现问题的疾病
不容易导致感染性心内膜炎
房间隔缺损
大室间隔缺损
房颤
心脏瓣膜病狭窄
表现
红肿热痛
发热（发热时间>1周）
最常见
最常见主动脉瓣关闭不全--舒张期杂音 左2右3
菌血症
脑栓塞
出血
脾大
贫血
杵状指
周围血管症
Janewary--手掌，足底无痛性结节
Oslar--亚急性感染，痛性结节
Rothses--亚急性感染，视网膜阻塞眼睛失明
瘀点
脾大
杵状指
并发症
心力衰竭--（最常见）
肾脏损害---（尿蛋白阳性）
脑栓塞
检查
金标准：血培养（90%人第一天）
心脏超声
高丙种球蛋白25%
80%循环免疫复合物
类风湿因子阳性
治疗
抗感染
金葡萄--XX西林
人工瓣膜置换术
手术适应症
心衰
主动脉瓣，二尖瓣急性重度反流
真菌感染
赘生物大于等于10mm
心脏骤停
病因
冠心病
机制
室颤
治疗
心肺复苏
电除颤 200J
首选：肾上腺素
预防脑水肿－－甘露醇
冠心病＜35猝死原因
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