葡萄糖用药指导
2022-05-19 09:06:35 0 举报AI智能生成
用药指导
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大纲/内容
双胍类
代表药物
二甲双胍（常用）
作用机理
通过减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，
增加骨骼肌，脂肪等组织摄取和利用葡萄糖达到降糖功效
增加骨骼肌，脂肪等组织摄取和利用葡萄糖达到降糖功效
作用
2型糖尿病患者（控制高血糖的一线用药）
10岁以下儿童糖尿病
ADR
胃肠道症状（口干，口苦，金属味，厌食，恶心呕吐，腹泻等）
诱发乳酸糖中毒（二甲双胍少见）
偶有过敏反应（皮肤红斑，荨麻疹等）
用药指导
进餐中服药或从小剂量开始可逐步耐受
二甲双胍：每日剂量500～2500mg,分2～3次口服
注意不要饮酒
磺酰脲类
代表药物
格列苯脲
格列奇特
作用机理
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
作用
食物治疗和体育锻炼不能使血糖获得良好控制的2型糖尿病
肥胖2型糖尿病应用双胍类等药物治疗后血糖控制仍不
满或因胃肠道反应不能耐受者
满或因胃肠道反应不能耐受者
SU继发症失效后可与胰岛素联合治疗（不必停用SU，SU应在餐前半小时服用）
ADR
低血糖
体重增加
肝功能异常
消化道反应
用药指导
1型糖尿病及胰岛功能欠佳的2型糖尿病禁用
格列奈类
代表药物
瑞格列奈
作用机理
与胰岛B细胞膜的36kDa特异蛋白结合
关闭钾通道而促进胰岛分泌
关闭钾通道而促进胰岛分泌
用药指导
起始剂量0.5mg,每日3次，最大剂量＜16mg
饭前0～30分钟口服
特点
代谢产物无降糖活性，很少发生低血糖
口服作用快，1小时达峰后迅速下降，半衰期1小时，4～5小时清除
主要由胆汁经肠道排泄，8%由尿排除
那格列奈
作用机理
是苯丙氨酸衍生物，对胰岛B细胞SUR有较高的组织选择性
用药指导
起始剂量60～120mg,每日3次，最大剂量540mg/d
餐前0～30分钟内服用
特点
吸收快，1小时达峰，半衰期1.5小时
米格列奈钙片
用药指导
起始剂量10mg,每日3次，最大剂量60mg/d
餐前0～30分钟内服用
特点
口服后峰浓度时间为0.23～0.28小时，半衰期1.2小时
注意
不与磺酰脲类连用
不要饮酒
胰岛素
分类
短效
中效
预混
作用机理
降低血糖，调节血糖，有代谢作用和促进生长作用
胰岛素能加速葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原的合成和贮存
，同时抑制糖原分解和异生，使血糖的利用增加而来源减少，
，同时抑制糖原分解和异生，使血糖的利用增加而来源减少，
作用
所有1型糖尿病（终身胰岛素治疗）和妊娠期糖尿病
肝功能不全和重症糖尿病肾病
高血糖高渗综合征，糖尿病酮症中毒或反复出现酮症，乳酸性酸中毒
ADR
低血糖
胰岛素治疗初期，可能发生屈光不正、水肿和注射部位异常
（注射部位疼痛、发红、荨麻疹、炎症、青紫、肿胀和瘙痒）
（注射部位疼痛、发红、荨麻疹、炎症、青紫、肿胀和瘙痒）
用药指导
从小计量开始，根据血糖测定结果，每3～5天调整剂量一次，直到取得最佳疗效
皮下注射：一般每日3次，餐前15～30分钟注射，必要时睡前加注一次
静脉注射：一般成人给予4-60/h,儿童0.10/（kg·h）（用于糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗性昏迷的治疗。）
а-葡萄糖苷酶抑制剂
代表药物
阿卡波糖
伏格列波糖
作用机理
抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶，麦芽糖酶和异麦芽糖酶
抑制糖类分解
延缓葡萄糖和果糖吸收
延缓葡萄糖和果糖吸收
作用
用于2型糖尿病
联合胰岛素
1型糖尿病
胰岛素治疗2型糖尿病
ADR
腹胀，排气增加，腹痛，腹泻
用药指导
进餐时嚼服
从小计量开始，逐步加量可增加耐受性
阿卡波糖：起始剂量25～50mg,1日3次，日最大剂量为300mg
噻唑烷二酮类
代表药物
吡格列酮
罗格列酮
作用机理
增加胰岛素在外周组织敏感性
减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗，
使胰岛素作用放大
减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗，
使胰岛素作用放大
作用
2型糖尿病
伴有明显胰岛素抵抗者
ADR
水肿，体重增加，头疼，头晕，乏力，
恶心和腹泻，贫血和四肢远端骨折等
恶心和腹泻，贫血和四肢远端骨折等
用药指导
吡格列酮：起始剂量15～30mg/d,最大剂量45mg/d
罗格列酮：起始剂量4mg/d，最大剂量8mg/d，一次或分次口服
1型糖尿病酮症酸中毒
严重和Ⅲ级以上心衰
ALT大于正常上线2.5倍
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