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葡萄糖用药指导

2022-05-19 09:06:35   0  举报

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用药指导

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大纲/内容

双胍类

代表药物

二甲双胍（常用）

作用机理

通过减少肝糖异生及肝糖输出，‌促进无氧糖酵解， ‌增加骨骼肌，脂肪等组织摄取和利用葡萄糖达到降糖功效

作用

2型糖尿病患者（控制高血糖的一线用药）

10岁以下儿童糖尿病

ADR

胃肠道症状（口干，口苦，金属味，厌食，恶心呕吐，腹泻等）

诱发乳酸糖中毒（二甲双胍少见）

偶有过敏反应（皮肤红斑，荨麻疹等）

用药指导

进餐中服药或从小剂量开始可逐步耐受

二甲双胍：每日剂量500～2500mg,分2～3次口服

注意不要饮酒

磺酰脲类

代表药物

格列苯脲

格列奇特

作用机理

刺激胰岛B细胞分泌胰岛素

作用

食物治疗和体育锻炼不能使血糖获得良好控制的2型糖尿病

肥胖2型糖尿病应用双胍类等药物治疗后血糖控制仍不 ‌满或因胃肠道反应不能耐受者

SU继发症失效后可与胰岛素联合治疗（不必停用SU，SU应在餐前半小时服用）

ADR

低血糖

体重增加

肝功能异常

消化道反应

用药指导

1型糖尿病及胰岛功能欠佳的2型糖尿病禁用

格列奈类

代表药物

瑞格列奈

作用机理

与胰岛B细胞膜的36kDa特异蛋白结合 ‌关闭钾通道而促进胰岛分泌

用药指导

起始剂量0.5mg,每日3次，最大剂量＜16mg

饭前0～30分钟口服

特点

代谢产物无降糖活性，很少发生低血糖

口服作用快，1小时达峰后迅速下降，半衰期1小时，4～5小时清除

主要由胆汁经肠道排泄，8%由尿排除

那格列奈

作用机理

是苯丙氨酸衍生物，对胰岛B细胞SUR有较高的组织选择性

用药指导

起始剂量60～120mg,每日3次，最大剂量540mg/d

餐前0～30分钟内服用

特点

吸收快，1小时达峰，半衰期1.5小时

米格列奈钙片

用药指导

起始剂量10mg,每日3次，最大剂量60mg/d

餐前0～30分钟内服用

特点

口服后峰浓度时间为0.23～0.28小时，半衰期1.2小时

注意

不与磺酰脲类连用

不要饮酒

胰岛素

分类

短效

中效

预混

作用机理

降低血糖，调节血糖，有代谢作用和促进生长作用

胰岛素能加速葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原的合成和贮存 ‌，同时抑制糖原分解和异生，使血糖的利用增加而来源减少，

作用

所有1型糖尿病（终身胰岛素治疗）和妊娠期糖尿病

肝功能不全和重症糖尿病肾病

高血糖高渗综合征，糖尿病酮症中毒或反复出现酮症，乳酸性酸中毒

ADR

低血糖

胰岛素治疗初期，可能发生屈光不正、水肿和注射部位异常 ‌（注射部位疼痛、发红、荨麻疹、炎症、青紫、肿胀和瘙痒）

用药指导

从小计量开始，根据血糖测定结果，每3～5天调整剂量一次，直到取得最佳疗效

皮下注射：一般每日3次，餐前15～30分钟注射，必要时睡前加注一次

静脉注射：一般成人给予4-60/h,儿童0.10/（kg·h）（用于糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗性昏迷的治疗。）

а-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物

阿卡波糖

伏格列波糖

作用机理

抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶，麦芽糖酶和异麦芽糖酶

抑制糖类分解 ‌延缓葡萄糖和果糖吸收

作用

用于2型糖尿病

联合胰岛素

1型糖尿病

胰岛素治疗2型糖尿病

ADR

腹胀，排气增加，腹痛，腹泻

用药指导

进餐时嚼服

从小计量开始，逐步加量可增加耐受性

阿卡波糖：起始剂量25～50mg,1日3次，日最大剂量为300mg

噻唑烷二酮类

代表药物

吡格列酮

罗格列酮

作用机理

增加胰岛素在外周组织敏感性 ‌减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗， ‌使胰岛素作用放大

作用

2型糖尿病

伴有明显胰岛素抵抗者

ADR

水肿，体重增加，头疼，头晕，乏力， ‌恶心和腹泻，贫血和四肢远端骨折等

用药指导

吡格列酮：起始剂量15～30mg/d,最大剂量45mg/d

罗格列酮：起始剂量4mg/d，最大剂量8mg/d，一次或分次口服

1型糖尿病酮症酸中毒

严重和Ⅲ级以上心衰

ALT大于正常上线2.5倍

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