不孕不育病情分析
2022-08-15 13:07:57 5 举报AI智能生成
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不孕不育病情分析
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大纲/内容
男性因素导致女方不怀孕一般称为不育
不孕
女性因素导致不孕一般称为不孕
不育
不孕不育指夫妻双方在未采取任何避孕措施的情况下，规律的进行性生活，一年以上仍然没有怀孕
定义
以前从未怀孕的，称为原发不孕
原发性不孕
以前曾怀孕（包括正常生产，人流，引产等），但解除避孕或要求生育半年以上仍未孕的，称为继发性不孕
继发性不孕
原发性不孕和继发性不孕
每一毫升精液中，精子密度小于2000万，精液毫升少于2ml
精索静脉曲张、免疫因素、染色体异常、隐睾疾病、生殖道感染、（睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、包皮龟头炎）内分泌疾病等
病因
一般无不适、主要表现还是不育症
症状
元素不足的中西医结合调理、精索静脉曲张采用手术高位结扎
治疗
少精
精子存活率低于70%，精子活动率低于正常值都称为弱精
精液不液化、精子活力低下、精子死亡率高、性欲淡漠等
元素不足的中西医结合调理、精索静脉曲张才用手术高位结扎
弱精
精子存活的精子低于50%以下，称为死精症
生精功能缺陷、精索静脉曲张、精囊、前列腺和附睾炎症，以及缺乏微量元素
临床表现颇不一致，有的患者无临床症状；部分患者或有慢性前列腺炎病史，睾丸炎，精囊炎等；有的患者或有遗精早泄或性欲低下
中西医结合治疗、对隐睾和精索静脉曲张引起的死精症患者可采用手术治疗
死精
做常规精子质量分析，发现无精子，称为无精症
先天性发育不好，睾丸发育不良，输精管梗阻和缺失
多次检查均没找到精子、精子生成障碍、精子输送梗阻、不育症
我院主针对梗阻性无精采取显微手术疏通
无精
男性不育
输卵管近端阻塞是指靠近子宫角的输卵管阻塞
近端堵塞
输卵管远端堵塞一般指输卵管伞端堵塞
远端堵塞
分类
流产、上环、炎症、等引起的宫腔上行感染所导致的输卵管阻塞或者粘连
还有一些外科手术所导致，例如剖宫产.阑尾炎.等手术所导致的阻塞或者粘连
最常见的表现是不孕及宫外孕
如果是盆腔炎症造成的输卵管堵塞，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等
宫腔镜+COOK导丝（针对近端堵塞）
宫腹腔镜+COOK导丝微创手术。（针对积水、远端堵塞粘连等问题）
输卵管堵塞
输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因
多毛症
肥胖症
输卵管通而不畅的症状是慢性不排卵
宫腹腔镜+COOK导丝微创手术
输卵管通而不畅
因分娩、流产、不洁性交或平时不注意经期卫生以及妇科手术后发生炎症而引起
邻近脏器的炎症引起，如阑尾炎，腹膜炎等
痛经、月经不调、腹痛、不孕症、阴道分泌物增多，水样白带等
中西药调理
物理治疗
输卵管积液
慢性感染致伞部粘堵
输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部
性交疼痛、白带增多、胃肠道障碍等
输卵管粘连
细菌多、毒力强
机体抵抗力降低
常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重
药物治
手术治疗
中医药治疗
最常见于15~24岁女性
年龄特征
在较低社会经济阶层的成员中发生率较高
社会特征
人群特征
输卵管炎
又叫做卵巢冠囊肿，主要是由于输卵管炎症长期不愈导致的
下腹部疼痛、腰酸
严重者需要手术治疗
输卵管系膜囊肿
输卵管复通手术，将人为断通的输卵管重新连接并使畅通的手术
30-40岁左右经过结扎手术的女性
大部分为已经生育一胎或者二胎，想要再获得一个新的宝宝
需求特征
对生育具有较强渴望，配合度高
心理特征
改扎
受精卵生长在子宫之外的妊娠
直接因素：输卵管堵塞
发病因素
停经、阴道出血、腹痛或盆腔痛
临床症状
在输卵管堵塞人群特征下，怀上了却留不住，心灵更受打击，大多抱着侥幸心理备孕，部分患者多次通液无效
宫外孕
输卵管性不孕
下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
主要临床表现为短暂性闭经、月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病
降低高雄激素血症的药物治疗
促排卵药物治疗
腹腔镜多囊卵巢打孔手术治疗
多囊卵巢综合征
POF是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确，免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因
不孕、闭经、提前绝经
雌孕激素替代治疗
促排卵治疗
免疫治疗
卵巢早衰
子宫内膜增厚
黄体功能不足
雌孕激素水平过低
无排卵型功能失调性子宫出血、闭经、不孕
单纯孕激素治疗
卵巢排卵障碍
卵巢性不孕
子宫内膜种植、免疫防御功能缺陷、遗传与体质的因素、内分泌功能失调
痛经、月经异常、不孕、性交疼痛
药物治疗
宫腔镜手术治疗
25岁-35岁为发病高峰期
子宫内膜异位
先天发育过程中，腔化不全
容易流产和胎停育而导致不孕不育
手术切除纵膈治疗
子宫纵隔
雌激素水平低
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存在排卵障碍
缺乏生长激素
常见的症状有行经期短、经量极少、甚或点滴即净、色淡红、兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状
补充激素
手术刺激内薄成长
子宫内膜薄
子宫性不孕
胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止发育的现象
胚胎本身质量不佳、母体因素、胎儿因素
流产
胎停
腹部疼痛，性交痛，痛经
巧克力囊肿
痛经、出血
子宫腺肌症
这些疾病常伴有生理性疼痛，影响患者正常生活
腰痛，腹胀，可能伴有恶寒，寒战等
急性输卵管炎
痛经，盆腔痛，腹部坠痛
子宫肌瘤等
不常见病种
女性不孕
男性因素及女性因素
正常的精子呈乳白色或灰白色，精子密度大于2000万/ml，成活率要大于70%，液化时间是15-30分钟，a级精子活动率大于25%，a+b级精子活动率大于50%，畸形精子不超过30%，才可以正常受孕。第五版精液报告参考值：正常精子呈乳白色或灰白色，精液数量大于2ml，PH值7.2-8.0，液化时间小于60分钟，PR向前运动大于32%，畸形率不超过96%
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