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前列腺癌

2022-08-12 18:34:14   0  举报

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AI智能生成

2022csco前列腺癌诊疗整理

甲状腺癌

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大纲/内容

局限性前列腺癌

低危

一级推荐

初始治疗

前列腺癌根治术

EBRT（根治术后有不良预后特征无淋巴结转移）

ADT（淋巴结转移）

观察随访（根治术后无不良预后特征和淋巴结转移）

外放射治疗或近距离放疗

二级推荐

初始治疗

前列腺癌根治术+淋巴结清扫+观察等待

三级推荐

前列腺癌局部治疗

中危

一级推荐

初始治疗

前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫

EBRT（RP术后无淋巴结转移，但病理有不良预后特征）

ADT（RP术后有淋巴结转移）

随访（RP术后无转移无不良预后特征）

EBRT+短期4-6个月ADT

EBRT+同期4~6个月ADT

二级推荐

初始治疗

EBRT联合近距离放疗，不伴同期ADT近距离放疗或针对前列腺的其他局部治疗主动监测，观察等待

EBRT不伴同期ADT

高危和极高危

一级推荐

初始治疗

EBRT±近距离放疗+ADT（1~3年）

前列腺根治术+盆腔淋巴结清扫

ADT±EBRT（淋巴结转移）

二级推荐

EBRT+ADT（1.5~3年）±多西他赛（极高危）

姑息性ADT治疗（LHRH激动剂，预计寿命≤5年且无症状）

EBRT±ADT（不良病理特征+无淋巴结转移）

观察随访（无不良病理特征+无淋巴结转移）

区域淋巴结转移前列腺癌

一级推荐

初始治疗

前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫

ADT

ADT+EBRT

ADT（2~3年）+EBRT

ADT

二级推荐

初始治疗

EBRT+ADT(2~3年）±多西他赛

EBRT+ADT+阿比特龙

前列腺癌根治术后复发

适合局部治疗

生化复发/局部复发

挽救性放疗（一级推荐）

挽救性放疗+内分泌治疗（一级推荐)

ADT治疗（二级推荐）

挽救性淋巴结清扫+ADT治疗（三级推荐）

远处转移

全身治疗

转移灶放射治疗

不适合局部治疗

后继治疗

激素敏感

低瘤负荷

ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松（一级推荐）

ADT+EBRT（一级推荐）

ADT+恩扎卢胺（一级推荐）

ADT+阿帕他胺（一级推荐）

ADT+比卡鲁胺（一级推荐）

ADT+多西他赛±泼尼松（二级推荐）

原发灶手术切除或近距离放疗（二级推荐）

间歇性ADT（三级推荐）

ADT+冷冻治疗（三级推荐）

ADT+氟他胺（三级推荐）

高瘤负荷

ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松（一级推荐）

ADT+多西他赛±泼尼松（一级推荐）

ADT+恩扎卢胺（一级推荐）

ADT+阿帕他胺（一级推荐）

ADT+比卡鲁胺（二级推荐）

原发灶手术切除或近距离放疗（二级推荐）

ADT+氟他胺（三级推荐）

去势抵抗

既往未接受新型内分泌+化疗

阿比特龙/泼尼松

多西他赛

恩扎卢胺

镭-223（骨转移）

既往新型内分泌治疗失败+未接受化疗

多西他赛

奥拉帕利

镭-223（骨转移）

既往多西他赛化疗失败+未接受新型内分泌治疗

阿比特龙/泼尼松

恩扎卢胺

奥拉帕利

镭-223

既往新型内分泌治疗和多西他赛化疗失败

奥拉帕利

卡巴他赛

前列腺癌根治性放疗后复发

适合局部治疗

TRUS穿刺活检阳性且无远处转移

观察随访（一级推荐）

挽救性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫（二级推荐）

ADT（二级推荐）

冷冻治疗

近距离放疗

高能聚焦超声

TRUS穿刺活检阴性且无远处转移

观察随访（一级推荐）

ADT（二级推荐）

有远处转移

全身治疗（一级推荐）

不适合局部治疗

ADT治疗（二级推荐）

转移性激素敏感性前列腺癌

低瘤负荷

ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松（一级推荐）

ADT+EBRT（一级推荐）

ADT+恩扎卢胺（一级推荐）

ADT+阿帕他胺（一级推荐）

ADT+比卡鲁胺（一级推荐）

ADT+多西他赛±泼尼松（二级推荐）

原发灶手术切除或近距离放疗（二级推荐）

间歇性ADT（三级推荐）

ADT+冷冻治疗（三级推荐）

ADT+氟他胺（三级推荐）

高瘤负荷

ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松（一级推荐）

ADT+多西他赛±泼尼松（一级推荐）

ADT+恩扎卢胺（一级推荐）

ADT+阿帕他胺（一级推荐）

ADT+比卡鲁胺（二级推荐）

原发灶手术切除或近距离放疗（二级推荐）

ADT+氟他胺（三级推荐）

非转移去势抵抗前列腺癌

PSADT≤10个月

阿帕他胺

达罗他胺

恩扎卢胺

PSADT>10个月

观察

转移性去势力抵抗前列腺癌

既往未接受新型内分泌+化疗

阿比特龙/泼尼松

多西他赛

恩扎卢胺

镭-223（骨转移）

既往新型内分泌治疗失败+未接受化疗

多西他赛

奥拉帕利

镭-223（骨转移）

既往多西他赛化疗失败+未接受新型内分泌治疗

阿比特龙/泼尼松

恩扎卢胺

奥拉帕利

镭-223

既往新型内分泌治疗和多西他赛化疗失败

奥拉帕利

卡巴他赛

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