分类
病因分类
感染性肺炎
病毒性、细菌性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性肺炎
根据病程分类
急性肺炎（病程＜1个月）
慢性肺炎（病程＞3个月）
迁延性（病程1～3个月）肺炎
根据发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎(CAP) 指患儿在医院外或住院48 h内发生的肺炎
院内获得性肺炎（HAP）即住院48 h后发生的肺炎。
根据病情分类
轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）
重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）
根据临床表现典型与否分类
典型性肺炎
由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。
非典型性肺炎
由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性等所致肺炎等。
病因
病原体
细菌
以肺炎链球菌多见，其次为葡萄球菌、流感嗜血杆菌等
病毒
最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等。
易感因素
①小儿下呼吸道的解剖生理特点及防御免疫特点，是小儿易患肺炎的重要因素；
②年龄及营养状态：低出生体重、2岁以下儿童、营养不良、维生素D缺乏性佝楼病儿童， 易患肺炎且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
③疾病影响：先无性心脏病、重度佝性病、接受化疗放疗、免疫抑制治疗的儿童易致重型肺炎。
环境因素
病毒性肺炎患儿同室居住
可交叉感染，甚至引起病房、托儿机构中的小流行。
发病机制
病原体多由呼吸道入侵，少数经血行人肺，引起小支气管、肺泡、肺间质炎症。
通气和换气障碍
导致缺氧和二氧化碳潴留，为增加通气和呼吸深度，出现代偿性的 呼吸和心率增快、鼻翼扇动和三凹征
缺氧、二氧化碳潴留和毒血症
可导致循环系统、消化系统、神经系统的功能障碍、代谢性和呼吸性酸中毒及水电解质紊乱
重症肺炎为系统受累
常引起呼吸衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、休克、DIC、中毒性肠麻痹、消化道出血、中毒性脑病等
辅助检查
外周血细胞检查
病毒性肺炎白细胞总数大多正常或减少；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增多，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。
病原学检查
取鼻咽拭子、痰液、气管吸出物、胸水等作细菌培养，可明确病原体； 用间接免疫荧光法等可快速进行病毒抗原检查
胸部X线检查
支气管肺炎早期肺纹理增粗，后出现大小不等的斑点状、点片状、 云絮状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带居多，重者可伴有肺不张、肺脓肿、肺大泡、气胸等
护理诊断
1．气体交换受损 与肺部炎症有关
2．清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出，气道分泌物堆积有关
3．体温过高 与肺炎造成体温调节紊乱有关
4．潜在并发症 : 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等
护理措施
改善通气状况
活动及体位 保证患儿安静，尽量避免哭闹；各项护理操作集中进行； 急性期卧床休息；取半卧位，定时翻身更换体位。
饮食 哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息；母乳喂养婴儿可延长喂哺时间， 喂哺过程中可让患儿休息片刻；呼吸困难较重者，喂哺同时应给予吸氧；每次进食 不宜过饱；进食时可取半卧位或坐位；病情严重者，可按医嘱静脉补充营养。
吸气 患儿若缺氧明显时，应予以吸氧。一般采用鼻导管法给氧，氧流量为每分钟0.5～1L， 氧浓度不超过40％；缺氧严重者可用面罩给氧，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50％～60％
保持呼吸道通畅
协助患儿更换体位，一般每2h1次。
轻拍背部，宜在餐前进行，拍背后30min方可进餐，亦可在餐后2h进行。
痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入；雾化吸入器中加入庆大霉素、 利巴韦林、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物，雾化吸入每日2次，每次20min；雾化 吸入时应嘱患儿深吸气以便达到最佳效果。
若呼吸道分泌物多而排出不畅时，可给予吸痰。
按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。
维持正常体温
环境 保持病室环境安静、舒适，空气清新；居室温度应保持在18~20℃、 湿度60％为宜每日上、下午各通风1次，紫外线消毒1次。
体温过高患儿应积极给予物理降温。
必要时按医嘱给退热剂进行药物降温。
同时观察降温效果及体温变化。
按医嘱给予敏感抗生素。
密切观察病情防治并发症
预防发生心力衰竭
保持患儿安静，减少刺激；减慢输液速度，输液时滴速应控制在每小时5ml／kg。 如患儿出现心力衰竭表现时，应立即吸氧、给予半坐卧位，并立刻报告医生，按医 嘱给予强心、利尿药物
腹部并发症
肺炎常伴腹胀；病情严重时可导致中毒性肠麻痹。常用中药或松节油进行腹部热敷、肛管排气； 同时禁食，给予胃肠减压；若伴低钾血症需补钾；必要时肌注新斯的明
观察、防止中毒性脑病
密切观察患儿的意识、瞳孔及呼吸节律
肺脓肿、脓胸或脓气胸的观察
若患儿发热持续不退或退而复升、中毒症状加重，肺部呈浊音或鼓音者， 应立即配合医生做好胸穿或胸腔闭式引流等处理
心理护理
健康指导
向患儿家长介绍肺炎的发病原因、主要表现及转归等，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程。
指导患儿适当休息，解释要经常翻身、更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法
指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿提倡母乳喂养；年长儿选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要注意体位、食量。
出院时做好健康指导及预防宣教，以减少肺炎的发生
一般治疗
适当多喝水，保证充足的休息，提供良好的通风环境，密切关注病情变化
体温较高者可进行物理降温，或使用退热药物
较严重的咳嗽咯痰，可使用具有祛痰作用的药物
烦躁不安可加重患儿缺氧的症状，可给予适当镇静剂
