牙齿发育异常
2022-11-10 01:29:16 0 举报AI智能生成
牙齿发育异常
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大纲/内容
数目异常
不足/先天缺牙
个别牙或多数牙先天缺失
个别：除8外缺牙＜6颗，多数：≥
病因
遗传
环境
临床表现 <br>
常见下4 上2 上5 下12，少见6 7<br>
诊断<br>
牙齿数目形态 缺牙位置 间隙情况<br>
明确有无牙外伤 拔牙史
根尖片 全口牙位曲面体层片<br>
X线：5岁半应见4牙胚，3岁半应见2牙胚
影响余留牙发育
治疗
原则
恢复咀嚼功能
保持良好咬合
综合考虑全牙列<br>
缺牙少
不处理
缺牙多<br>
活动义齿，不断更换
上2缺
间隙保持器
咬合诱导 3近中移动<br>
调磨3
恒牙缺<br>
根据恒牙列有无间隙，乳牙存或拔
先天性无牙症<br>
病因
外胚叶发育不全
表现
合并毛发、指甲、皮肤等发育异常（恒牙单发无牙症除外）
治疗
活动义齿修复体，不断更换
恢复咀嚼，促进发育，改善面容
治疗
恢复咀嚼功能
过多
额外牙<br>
病因
返祖现象
雅培分裂
牙板局部活性亢进
遗传因素
综合性疾病的表现
临床表现<br>
多见混合牙列＞恒牙＞乳，上>下<br>
可位于颌骨任何部位<br>
萌出型
埋伏型
形态多样
发育完整型
结合牙列情况决定去留
发育不足型
影响正常牙<br>
恒牙发育 萌出障碍<br>
恒牙迟萌 阻生，牙根弯曲，牙齿移位 萌出方向改变<br>
乳牙滞留，邻牙扭转，牙间隙出现
邻牙牙根吸收→形成滤泡 牙源性囊肿<br>
与正常牙融合等
治疗
早发现早处理<br>
萌出型<br>
及时拔除<br>
偶尔可保留 拔除正常切牙<br>
埋伏型
影响恒牙
在不损伤恒牙胚情况下，尽早拔除
不影响恒牙
等牙根发育完再拔
牙瘤
牙胚细胞异常增殖
类型
组合型
多发上 1-3
解剖与牙相似
混合型
无牙齿形态
临床表现
一般无症状
可以恒牙不萌 骨膨隆 肿胀为主诉<br>
可造成恒牙不萌 阻生，乳牙滞留，牙源性囊肿<br>
治疗原则
在不损伤恒牙胚情况下，尽早拔除
形态异常
畸形牙尖/畸形中央尖
临床表现
多见5 4<br>
易折断 易感染，难发现<br>
靶样折断痕迹<br>
根尖片检查
4 5温度敏感，有牙髓 根尖周炎无硬组织缺损时<br>
接近替换期的无损乳磨牙有明显肿胀时，考虑继承恒牙
治疗<br>
根据是否折断 牙根发育<br>
低钝尖<br>
自行磨损
预防性治疗
预防性填充
适用于高细尖，已断尖 髓正常
中央加固术
适用于粗 未建合尖<br>
已断尖 有病变<br>
牙根未发育完成
牙髓切断术<br>
根尖诱导成形术
牙髓再生治疗术
发育完成
根管治疗术
牙根短，根尖周病变大
拔除
牙内陷
病因<br>
牙发育期成釉器内陷入牙乳头
临床表现
多见上2 1<br>
畸形舌窝
畸形舌沟
牙中牙
Oehlers分型
1型 内陷限在牙冠，未超过釉牙骨质界<br>
2型 内陷入牙根 超过釉牙骨质界，未达根尖周 与牙周膜不相通<br>
3型 牙釉质贯穿牙根<br>
3型A 在牙根侧方形成新根尖孔与牙周膜相通<br>
3型B 在根尖形成形成新根尖孔与牙周膜相通<br>
有时伴畸形舌尖
舌隆突圆锥形凸起
治疗
畸形舌窝易患龋<br>
尽早窝沟封闭 预防性充填<br>
及时治疗患龋牙，防进展成牙髓炎 根尖周炎<br>
牙髓受累
牙髓切断术 根尖成型诱导术 根管治疗术 牙髓再生治疗术<br>
畸形舌沟→牙周炎
牙周翻瓣术，必要时拔除<br>
畸形舌尖
圆钝不影响咬合
不处理
高尖干扰咬合<br>
磨除<br>
根据牙髓行间接盖髓术 直接盖髓术 部分牙髓切断术<br>
双牙畸形
融合牙
两个牙本质融合<br>
多见冠融合
髓腔根管独立
鉴别
only one tooth<br>
SHH突变→单颗正中上颌中切牙综合征→检查全身
治疗
无影响不处理
融合线易患龋<br>
窝沟封闭
预防性充填
替牙前后
X线检查<br>
有无恒牙先天缺失
影响恒牙 可拔乳牙<br>
及时间隙管理
结合牙
两个牙骨质融合
双生牙
一个牙胚
发育时成釉器内陷→牙冠分开不完全
共用牙根根管<br>
牙数不变，牙冠大<br>
影响其他牙排列
恒牙片切减径 建立正常邻接
过大 小牙
过大牙
病因 <br>
遗传
环境<br>
临床表现
个别牙过大
多见上1 下8<br>
普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
治疗
无影响不处理
不引起牙髓敏感为原则可调磨<br>
过小牙/锥形牙/牙过小
病因
遗传
外胚叶发育不全遗传病累及等
临床表现<br>
个别牙过小
普遍性牙过小
多见于脑垂体功能低下的侏儒症
治疗
无影响不处理<br>
美观修复
弯曲牙
病因
影响恒牙胚
乳牙嵌入性外伤
乳牙慢性根尖周炎症
埋伏额外牙的拔除
临床表现<br>
多见上1<br>
根尖片：前牙冠根方向改变，锥形束CT
治疗
弯曲轻，根未发育完成
手术开窗助萌<br>
手术翻瓣结合正畸复位牵引
弯曲重
拔除
拔牙后依牙列定是否保留间隙
牙髓腔异常/牛牙样牙
病因
原始型
与正常牙相反
遗传
口面指综合征2型 外胚叶发育异常 多发性肾功能障碍性难治佝偻病<br>
发育期上皮根鞘未正常内折<br>
临床表现
牙冠长，牙根短，髓腔长，根分歧接近根尖
恒多见下7 乳多见下5<br>
可与综合征并发
遗传性釉质发育不全4型
治疗<br>
无症状不处理
结构异常
发育不全
牙釉质
病因
遗传性
致病基因<br>
AMELX, ENAM, MMP-20, KLK4, DLX3<br>
分型
1型 牙釉质发育不良型<br>
量不足（硬化正常，矿化好）
点窝状；光滑型<br>
X线：釉牙本质对比度正常<br>
2型 牙釉质矿化不良型<br>
矿化不良，质地软（量正常）
橘黄色，似乳酪样软而易碎，易剥脱
X线：釉质阻射率低
3型 牙釉质成熟不全型<br>
少许矿化不良，硬度减低（厚度/量正常）
X线：釉质阻射率低
4型 牙釉质发育不全/成熟不全伴牛牙样牙<br>
磨牙表现为牛牙样牙
髓腔大，牙根细，牙体长
外源性
病因
全身因素
维生素 钙磷缺乏等
局部因素
感染
特纳牙
乳牙的慢性根尖周感染→继承恒牙釉质发育不全<br>
外伤
临床表现<br>
乳恒牙均可
牙齿变色
釉质缺损
防治<br>
注重预防<br>
加强母婴保健
治疗全身疾病，乳牙龋病
早期防龋
并重治疗
着色<br>
微磨除+漂白，冷光美白
缺损
树脂 瓷贴面，烤瓷冠 全瓷冠<br>
6大面积釉不全
萌出时伴牙髓敏感
未萌出时局部涂氟<br>
及早填充，预成冠修复
牙本质
分型
1型 牙本质发育不全伴骨骼发育不全<br>
牙齿变化
乳恒牙均可 但乳牙更重
全口牙呈半透明的灰蓝、棕黄红、琥珀色<br>
全口牙磨损严重，垂直距离降低
牙髓腔早期宽大，后修复性牙本质使其闭塞
牙根短，根尖变细易根折
2型 乳光牙/遗传性乳光牙本质<br>
病因
DSPP（牙本质涎磷蛋白）基因突变
牙齿变化<br>
同1型
3型 壳状牙<br>
牙齿变化
空壳状牙
多发性露髓
色、形同1型
治疗原则<br>
防止磨损
恢复功能
改善美观
氟牙症/氟斑牙/斑釉牙
病因<br>
牙发育期摄入过量氟
地域特征<br>
个体差异
饮水因素<br>
1ppm（1mg/L）
环境其他来源氟化物<br>
临床表现
牙釉质有斑块<br>
白垩色、褐色
对称出现，散在云雾状 与周围无明显界限<br>
严重者牙釉质有实质缺损
Smith分型<br>
白垩型 轻度<br>
着色型 中度<br>
缺损型 重度<br>
多见恒牙，乳牙很少
因胎盘对氟有屏障
防治
预防
控制摄入量
改良水源
治疗
牙釉质微磨除，漂白脱色<br>
树脂 贴面 全冠修复<br>
先天性梅毒牙/哈钦森牙
病因
胚胎发育后期~出生后1年内，母亲梅毒螺旋体侵害胎儿牙胚→牙釉本质发育不全<br>
临床表现
牙齿表征
半月形切牙 桶状牙<br>
桑葚状磨牙 蕾状磨牙<br>
哈钦森三征
半月形牙or蕾状牙
耳聋
间质性角膜炎
诊断要点
双亲中有梅毒史
患者梅毒血清阳性
恒牙1 6形态结构异常<br>
有听力 视力障碍等<br>
防治
最根本
妊娠期对母体抗病毒治疗
妊娠4个月内抗生素预防
复合树脂 树脂冠修复，6可高嵌体 金属冠修复<br>
萌出前牙冠内病损
X线：未萌或部分萌出恒牙牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区
萌出与脱落异常
萌出异常
过早/早萌
乳牙
分类
诞生牙
出生时已萌出
新生牙
出生后30天内萌出
临床表现
牙冠形态正常，釉本质薄 矿化不良，牙根发育少（不足1/3），牙松动<br>
鉴别诊断
上皮珠/马牙
牙板上皮剩余所形成的的角化物<br>
一般可自行脱落
按位置分型
爱泼斯坦小结<br>
腭中缝
博恩小结<br>
中缝外上牙槽嵴颊舌侧
牙板囊肿<br>
牙槽嵴顶
治疗
极度松动
及时拔除 防误吸<br>
拔除后搔刮拔牙窝
不松
保留观察 待其稳固<br>
切端锐利
改变喂养方式
必要则拔 防溃疡<br>
恒牙
预防
控制乳磨牙根尖周炎
治疗
保证早萌牙继续发育
拔除乳牙残冠残根
治疗根尖周病变的邻牙
预防早萌牙龋病
局部涂氟
定期观察
过迟/迟萌<br>
乳牙
1岁后第一颗未萌出<br>
3岁后未全部萌出
病因
多于全身疾病有关
佝偻病 甲减 营养缺乏<br>
良性脆骨症/全身骨硬化症
治疗
对因治疗
恒牙
病因
最多见：上颌乳切牙早脱→局部牙龈角化增生
其次：乳尖磨牙早脱→邻牙移位间隙缩小
额外牙 牙瘤 囊肿阻碍<br>
X线才能确诊
罕见：遗传
锁骨颅骨发育不全<br>
先天性甲状腺激素分泌缺乏
治疗
乳切牙脱落龈阻碍者
先拍X线
牙瘤等阻碍者
摘除术
萌出困难：间隙保持器
异位萌出：牵引复位
有关全身
对因治疗
异位
第一恒磨牙
6萌出时近中阻生
伴乳5
牙根吸收
间隙丧失
病因
6和乳5牙冠大
颌骨短小 上颌结节发育不足<br>
恒牙近中萌出角度增加
临床表现
早期诊断依据<br>
X线：乳5近牙颈部远中根面有根吸收区 6近中边缘嵴嵌入<br>
以7~8岁6能否自行脱出受阻部位为界<br>
可逆性
不可逆性
危害<br>
牙弓长度减少<br>
形成三角形间隙 易患龋<br>
6不能建合 影响咀嚼<br>
乳5常早失 牙弓不完整<br>
治疗
主动治疗
早发现早治疗：混合牙列早期拍全口曲面
6与乳5锁结不严重，乳5根吸收不严重<br>
解除锁结：分牙圈 分牙簧 铜丝结扎<br>
锁结严重
推磨牙向远中：改良Nance弓矫治器
条件 <br>
双侧有可用支抗牙
向后牵引钩-链状皮圈-舌侧扣<br>
被动治疗
未早发现，牙弓差
乳5远中根完全吸收 近中根好<br>
诱导6萌出：截冠法
乳5近中根 腭根根管填充<br>
解除远中部分冠，修复剩余冠
择期开展间隙
乳5根吸收严重
拔除乳5
推磨牙向远中
口外弓
固定矫治器
改良Nance弓矫治器
间隙保持器
上颌恒尖牙
病因
萌出时间<br>
3晚于2 4→3萌出时间隙不足
解剖位置
临床表现<br>
10~11岁 筛选有无上3异位 阻生<br>
临床指征
触诊：上3牙槽骨唇侧有无膨隆
2牙冠过度远中<br>
唇向倾斜
3可移位2牙根唇侧
舌向倾斜
3可移位2牙根腭侧
3迟萌
乳3滞留
软组织膨隆
前庭区过高
偏腭侧
X线评估
3萌出路径<br>
朝向乳3牙根
略偏唇侧
双侧3对称性
3牙根发育情况
3朝向2和乳3方向
7~8岁 上3骨内接近2牙根远中→2萌出时向远中倾斜→3萌出后2直立
必要时唇舌向定位
治疗
预防<br>
保护乳3
及时治疗2和乳4根尖周病变<br>
X线：上3与2牙根重叠<br>
考虑拔除乳3
定期复查
必要时手术，辅以正畸<br>
脱落异常
牙齿固连/下沉牙/低合牙<br>
病因
牙周组织发育障碍
牙骨质与牙槽骨直接结合
牙周膜连续性破坏
牙本 骨质与骨直接接触
临床表现
家族性 种族性，好发乳牙 下牙<br>
诊断指征
牙齿下沉
叩诊：实性音
患牙生理动度消失<br>
X线：牙周膜消失，根骨连接处不清
影响
受累牙
脱落延迟<br>
邻接关系改变，容易食物嵌塞
与继承恒牙相关
先天缺失
迟萌 阻生，萌出路径改变 扭转<br>
牙列
错颌畸形
邻牙倾斜，对颌牙过长
间隙丧失 牙弓长度减少<br>
治疗
定期观察<br>
修复维持颌间高度
重建合和邻接关系
松解法<br>
机械破坏
辅以正畸牵引<br>
拔除患牙，保持间隙
适用于<br>
快速进展型
重度低位<br>
患牙全颌面低平于邻面牙龈
根吸收缓慢
乳牙滞留
分类
恒牙已萌，乳牙未脱
恒牙未萌，乳牙仍在
病因
继承恒牙<br>
异位萌出
乳牙根未吸收
先天缺失，萌出无力<br>
全身因素 遗传因素<br>
临床表现
最常见：双排牙<br>
下颌乳1滞留，恒1舌侧萌出
乳1根吸收程度
乳1松动
逐渐脱落
乳1牢固
恒1常可改善
次常见<br>
乳4滞留4颊舌侧
恒牙缺失 埋伏→乳5滞留→恒牙异位萌出
诊断依据
替换期乳牙未脱<br>
恒牙萌出
无继承恒牙<br>
治疗
恒牙异位萌出
及时拔除
恒牙先天缺失
结合全口观察酌情
恒牙拥挤
拔除
恒牙有间隙
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