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正畸--口腔人卫版部分内容

2023-08-13 15:28:36   4  举报

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本笔记仅供口腔本科医学生考试复习使用，大部分内容来自口腔正畸学人卫课本，仅供学习借鉴与参考

口腔

正畸

复习

学习笔记

有图

作者其他创作

大纲/内容

绪论 

大纲

个别牙错位、牙弓形态、牙齿排列异常及牙弓、颌骨、颅面关系异常的概念和 临床表现

个别正常he 和理想正常he 的概念

预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治的概念

错he畸形的矫治目标和矫治标准，理解协调、稳定和美观的概念

了解：错he 畸形的局部危害性和全身危害性；国内外有关错患病率的报道

错he畸形的临床表现

个别牙错位：包括牙齿的唇向、颊向、舌向、腭向、近中、远中的错位，以及高位、低位、扭转、易位、斜轴等

牙弓形态和牙齿排列异常

①牙弓狭窄、腭盖高拱；②牙列拥挤；③牙列间隙

牙弓、颌骨、颅面关系异常

矢状向：①前牙反he，下颌前突；②前牙深覆盖，上颌前突；③双颌前突

水平不齐：①一侧反he面部不对称；

冠状向：①前牙深覆he，面下1/3高度不足；②前牙开he，面下1/3高度增大

个别正常he 和理想正常he 的概念

理想正常h𬌗：是由Edward提出来的，即保存全副牙列，牙齿排列整齐，上下颌牙𬌗关系理想

个别正常𬌗：不一定保存全副牙列，允许有轻微的错𬌗畸形但对生理功能无大碍者，都可以列入正常𬌗范围

一些矫治方法的概念

预防性矫治：先天后天因素均可影响牙颌面发育而造成错he畸形，采用各种预防措施防止错𬌗畸形的发生

阻断性矫治：在错𬌗畸形发生的早期进行矫治以阻断其发展，使牙颌面发发育正常进行

一般性矫治：在替牙期或恒牙列期，根据不同牙颌面畸形类型和严重程度，选用不同类型矫治器，通过各种治疗方式，对错he畸形进行矫治，达到改善牙颌面结构、功能、美观的目的

外科矫治——正畸正颌联合治疗：对某些严重的骨性错he畸形的治疗，不能单纯采用一般性矫治，而是需要通过去除牙代偿的术前正畸、纠正骨畸形的正颌外科手术、精细调整咬合的术后正畸等主要过程，以达到良好的治疗效果

错𬌗畸形的矫治标准和目标

标准：个别正常𬌗

目标：平衡、稳定、美观

平衡即健康的形态和功能；稳定指正畸治疗完成后，牙颌面功能形态新平衡稳定不复发；美观即美观

错颌畸形的局部、全身危害

局部：①影响牙颌面发育；②影响口腔健康；③影响口腔功能；④影响颜面美观

全身：消化不良、胃肠疾病、不同程度上的心理和精神障碍

有关错𬌗畸形的患病率

儿童、青少年患病率：67.82%；恒牙初期：72.92%；恒牙初期Ⅰ类错𬌗：38.52%

颅颌面的生长发育（英文要记忆）

概述

生长与发育的基本概念

定义

生长（growth）：指活体组织、器官等在生物学过程中的数量、形态变化，是细胞分裂增殖、细胞体积增大及其间质增加的结果，可用测量值来表示量的变化

发育（development）：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟

概念

生长区（growth site）和生长中心（growth center）：生长区指发生生长变化的区域。生长中心则是指生长能自主独立、有遗传控制地发生的部位，或是指某个部位整体生长发育过程起控制作用的区域。所有生长中心都是生长区，但生长区不一定是生长中心

生长型（growth pattern）：反映随着时间推移，身体各部分空间比例关系的变化（有非均一性和可预测性）

生长变异（growth variability）：是生物体亲代子代之间，以及子代个体之间在生长过程中存在一定的差异现象

生长期（growth timing）：在正常颅颌面生长发育过程中，并不是按同一速率随年龄增长而增长，而是在一个时期快速增长，在另一个时期速度减慢，这种现象对应的时段称为生长期

颅面部的划分标准

头颅可分为颅与面两部分

常用分界：

颅底平面（cranial baes plane）：在头颅侧位x线片上，从鼻根点N（鼻额缝最前点）至Ba点（枕骨大孔前缘的中点）的连线，上为颌部，下为面部             S-N前颅底；  Ba-S后颅底

眶耳平面（Frankfurt horizontal plane）：又称为FH平面，指颅骨上从左右眶下缘最低点Or至左右外耳道上缘最高点（耳点p）连线所形成平面

这里找一下蝶鞍点和Ba点之类的关系

图：

生长型（不同组织系统）

要注意的点

分 一般型、神经系统型、性器官型、淋巴系统型

一般型（Ⅰ型）中有颌面部；  神经系统型（Ⅱ型）中有颅底的生长发育

一般型呈S状

神经型（脑、颅底）在6岁左右已发育达成人的90%

研究方法

人体测量法、组织切片法、x线头影测量法、放射性核素法、种植体法、数字化测量法、胚胎干细胞研究

颅颌面生长发育

出生前颅面部的生长发育

搞清楚面部的那几个“突”的形成和发展，最后怎么融合或分割，形成不同的面部结构

一些时间的特点

胚胎第3周，头部开始形成

胚胎4周时，构成面的突起是由第一鳃弓形成的，注意后面第一鳃弓形成上、下颌突，额鼻突形成中鼻突（内）和侧鼻突(外)

在胚胎6·7周面部突起开始融合时期，如受到各种影响出现融合不全或不融合，则会出现唇、腭裂及颌、面裂

硬腭的发育：第8周末由两侧上颌突内侧面向中央长出一个侧腭突，其前半部分形成骨板，两侧融合形成第二硬腭（继发腭突），与中鼻突形成的第一硬腭（原发腭突）

下颌从第5周到第8周为止，正中部联合起来，形态更清楚，至第8周已初具人面型

胚胎第2个月，颅底软骨、颅顶与颊面结缔组织开始骨化。软骨颅对面部的发展很重要

胚胎第3个月为止，形成眼睑和鼻孔

图：

出生后的颅面部发育

出生后颅颌面的生长期（可以参考前面的生长型Ⅰ和Ⅱ）

颅部：在出生后至5岁时继续迅速生长，1~2岁增长快速，5岁后速度减慢，6岁后颅已达成人的90%

面部：从出生到5岁时生长最快，此后，生长速度明显减慢，直至青春期前。一般女孩在16岁左右、男孩25岁左右面部发育基本完成

分期

第一快速期：3周~7个月———乳牙萌出                         第二快速期： 4~7岁————第一恒磨牙萌出

第三快速期：11~13岁————第二恒磨牙萌出              第四快速期：16~19岁————第三恒磨牙萌出

第二、三快速期在正畸临床上具有重要价值

一般而言，女性的快速生长期较男性早

快速期之间为生长缓慢期

颅面部骨骼的发育方式

软骨生长

间质增生：在软骨中央区域，由细胞分裂增殖而扩大软骨体积，并于接近骨组织的软骨部分逐渐钙化为骨组织

表面增生：由透明软骨增生新骨，即由软骨外结缔组织膜的深层细胞分化成软骨细胞，并产生软骨基质而增大体积

骨缝生长：各骨缝间的结缔组织细胞分裂为成纤维细胞，产生胶原纤维及间质成为成骨基质，后者钙化成骨，以增大骨体积

骨膜生长和骨内膜生长：在骨表面以沉积的方式，外侧增生新骨和内测吸收陈骨，保持骨的厚度相对不变而体积增大

婴儿的三个主要透明软骨分区：

鼻部：终生不钙化为骨组织

颅底部：蝶谷枕骨之间及枕骨各部分之间的软骨，主要由软骨间质增生而增加颅底前后径

下颌髁突软骨：表面有纤维组织覆盖，既有表面增生，也有间质增生。在头部骨骼中，髁突是最后停止生长活动者

else：婴儿的颅部由于骨表面及骨缝间质增生而增长，骨缝交汇形成的纤维联合区称为囟门

生长发育比例变化及特征

颅面部比例变化

头部：出生后1岁时占身长1/4，17岁时占身长15~18%

颅面部：出生后1~2岁时颅生长最快，6岁达成人90%以上，此时面部仍幼稚状态。10~12岁颅部与成人无异

Brodie根据头部x线片观测

图

面部的生长型在儿童发育的早期已确定，以后的增长基本是按照定型的轮廓扩大

在生长过程中，头部各点按直线方向推进

鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面（Bo和N的连线）保持恒定不变的角度

由蝶鞍中心通过上颌第一恒磨牙到颏部所画的直线，可以代表面部向前向下增长的综合方向

上颌第一恒磨牙的位置，较面部其他部分变异较少而恒定

头颅生长的速度，随年龄而递减

颅部生长发育

面部生长发育

规律：出生、完成：宽高深       增长量：高深宽

面宽（左右径）

上面宽（颧弓间距）：2岁70%，10岁90%

下面宽（下颌角间距）：主要在出生后5年形成。在第一恒磨牙萌出时已完成85%（注意面孔宽窄和牙弓不必然）

面高（上下径）

3岁73%，5岁到青春期为缓慢期，生长量16%；剩余的11%为青春期快速生长期的生长量

一般在接受正畸治疗的10岁左右时期，面高已85%~90%；但后面高在7岁时只占全面高42%，接近成人时增长量46%，即面高增长量后部比前部大，故生长过程中下颌向前倾

面深（前后径）

分上中下：  上  3岁80%，5~14岁15%      中  3岁77%，5~14岁18%      下  3岁69%，5~14岁22%

在5~14岁这一生长时期，面下部面深度较中部增长多，中部又较上部多

一般认为，面下部深度增长1mm时，相对的面中部深度增加0.6mm

面部生长发育的预测

上下颌骨生长发育（了解）

上颌骨

构成：由第一鳃弓上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成，上颌骨与颅骨相连，主要是向下、前、外生长

整体特点：主要由前颌骨和上颌骨本体两部分构成

下颌骨

上下颌间位置关系的调整

牙列与he的发育：he的建立、发育

he的建立

he的发育阶段

萌牙前期的颌间关系

乳牙期

萌出的时间和顺序

时间

下颌Ⅰ萌出在7~8个月，也有说半年的

最后是Ⅴ，约在2~3岁时萌出

一般来说，乳牙列在2岁后才能完成，3岁半时乳牙牙根基本形成

顺序

一般都是12435，下颌萌出比较早，43不分上下

下Ⅰ--上Ⅰ--下Ⅱ--上Ⅱ--Ⅳ--Ⅲ--下Ⅴ--上Ⅴ

间隙变化

生长间隙（growth space）：主要由于颌骨生长发育使得牙量少于骨量，造成儿童3~6岁时出现在前牙部的乳牙列间隙

灵长间隙（primate space）：位于上颌Ⅱ Ⅲ之间，下颌Ⅲ Ⅳ之间的间隙

终末平面类型（看上下颌第二乳磨牙的远中面关系）

平齐、近中、远中

平齐：两第二乳磨牙远中在一个垂直平面上

近中：下远在上远的近中，与上面的平齐都有利于恒牙的建he

远中：下远在近远的远中

正常乳牙he特征

前牙覆盖很小，可能有稍深的覆𬌗

前牙部分具有生长间隙及灵长间隙

上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触

终末平面以垂直型及近中型较多

替牙期（6~12岁）

萌出顺序

上颌：4在前-----6124357  或  6124537

下颌：5在后-----6123457  或  6124357

替牙间隙（leeway space）

即乳尖牙及第一、第二乳磨牙的牙冠宽度总和大于替换后的恒尖牙和第一第二恒前磨牙（45）总和，两者的差值

上颌单侧约为0.9~1mm,下颌约为1.7~2mm

几个补偿的因素

替牙期的暂时错he现象

恒牙期

颅颌面生长发育预测与正畸治疗

预测

骨龄

手腕骨片中FG阶段是功能矫形治疗的最佳启动时机

颈椎片中CVS2阶段是功能矫形治疗的最佳启动时机

牙龄

第二性征龄

形态学年龄

与正畸治疗

错he畸形的病因

要求

口腔功能因素异常和口腔不良习惯导致错he畸形的临床表现和机制（掌握）

口腔功能因素导致错he畸形的种类（熟悉）

乳牙期及替牙期的局部障碍（熟悉）

正常he的六项标准（熟悉）

概念

错he畸形：儿童生长发育过程中受遗传因素或环境因素导致的牙、颌骨、颅面的畸形

遗传因素

简

种族演化

个体发育

环境因素

先天

母体：妊娠期营养不良、患病、受辐射等

胎儿：在宫内主要有赖于正常范围内的宫腔压力；有时一些内分泌和新陈代谢问题也可导致畸形

常见的先天性牙颌发育畸形

额外牙

先天性缺失牙

牙齿大小和形态异常

舌形态异常

后天

全身因素

急性或慢性疾病——急性传染病和长期消耗性疾病

内分泌功能异常——垂体和甲状腺

营养不良——维生素

乳牙期及替牙期局部障碍

乳牙早失

乳牙滞留

乳牙下沉

乳尖牙磨耗不足

恒牙早失

恒牙早萌

恒牙萌出顺序紊乱

功能性因素（异常）

概述

通常认为，只有持续时间长的轻力，作用时间每天约6h左右，才能导致平衡失调引起牙齿移动

吮吸功能

婴儿刚出生时，下颌骨的位置位于上颌的远中，正常母乳喂养能给予适当刺激，使下颌长到中性

人工喂养因各种因素影响，可造成婴儿下颌前伸不足或过度，出现下颌后缩或下颌前伸畸形

翼外肌功能

翼外肌为开口肌，从左侧看，其收缩时前拉髁突，下颌逆时针旋转，开口

翼外肌功能不足，可发生远中错he；翼外肌功能亢进，可发生近中错he

咀嚼功能：对于生长发育期的儿童，在饮食结构上，既要考虑营养，又要强调食物的物理性状，要多选纤维丰富、粗糙、耐嚼的食物，不好的食物选择不能正常地刺激儿童的口周肌群、咀嚼肌群，不仅可能引起咀嚼肌群等组织结构的退化，也会使上下颌骨发育不良而导致错he畸形

呼吸功能

口呼吸：牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等

腺样体面容（adenoid facies）：张口呼吸、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇沟变浅、上唇卷缩、牙列拥挤、上颌牙前突、腭盖高拱、下颌后缩畸形等

腭扁桃体肥大时，为减轻呼吸困难舌体向前，会导致下颌前突，同时导致上唇短缩、唇肌松弛、鼻翼萎缩等改变

异常吞咽

婴儿式吞咽（infantile swallow）：婴儿正常特有生理现象，指婴儿吃奶尤其是人工喂养时，舌体位于上、下颌牙槽嵴之间并在吞咽时与唇肌保持接触

婴儿式吞咽继续保留则形成异常吞咽：上颌牙弓前突及前牙开he畸形；如舌体两侧置于上下颌后牙之间，则后牙开he畸形

多数情况下，异常吞咽习惯并不是造成开he的原因，但会因开he而存在，算是一种生理适应的结果

其他颌面肌功能异常

两种方式影响

通过肌功能活动影响肌附着处骨骼的生长和改建

作为软组织系统的重要组成部分，在其正常功能状态下，使下颌骨向下和向前生长

肌肉过度收缩犹如损伤后形成的瘢痕组织限制骨骼生长——斜颈：

来源于一侧的颈部肌，尤其是胸锁乳突肌的强直性收缩使头部发生歪斜，生长受限而致面部不对称

这种患儿应保守治疗

肌肉萎缩造成肌功能活动减弱——肌无力综合征

出现下颌移位，并出现垂直向过度生长、后牙过度萌出及前牙开he等畸形

口腔不良习惯

吮指习惯

2、3岁有吮指正常，一般会在4~6岁以后逐渐减少或消失，手指上常有胼胝（老茧），手指弯曲

吮拇指：放在上下颌前牙之间——阻止前牙正常萌出，前牙圆形开𬌗畸形；舌肌减弱颊肌加强，且口内形成负压环境——上颌牙弓狭窄、上颌前牙前突、开唇露齿并伴有单侧后牙反he；拇指长期压在硬腭上，妨碍鼻腔向下发育

吮小指或食指：有局部小开𬌗，有伸舌的更明显

舌习惯

包括舔牙、吐舌、伸舌等

一般放前牙的可形成梭形开he；舌体向前方伸展的形成下颌前突或双颌前突畸形；舔牙的可能造成牙的唇倾、间隙甚至前牙反he

唇习惯

咬下唇：上颌前牙唇倾、前突出现上颌牙列间隙；下颌前牙拥挤，前牙深覆he、下颌后缩、开唇露齿等

咬上唇：参考上面的，基本相反

偏侧咀嚼习惯

一般是一侧后牙有龋

一般使咀嚼侧咬合偏向远中，废用侧偏近中，且整个下颌骨及中线也向咀嚼侧偏斜，最终可致颜面骨不对称

咀嚼侧发育良好，清洁好，费用侧牙颌发育差，缺少良好自洁作用，可常见软垢和牙结石的堆积，导致龋病和牙周病

咬物习惯

咬铅笔、指甲、奶嘴等等，通常局部开𬌗畸形

外伤

错he畸形的分类

angle（安氏）——具体记

理想he

①双侧上下颌骨内均有8颗牙齿，均排列整齐、无拥挤旋转等

②有协调的咬合关系，上颌第一磨牙的近中颊尖要在下颌第一磨牙的近中颊沟上（其实就是颊沟，一般只有一个）

③上颌尖牙咬在下颌第一前磨牙和第二前磨牙中间；上颌4咬在下颌45中间；上颌5咬在下颌56中间

④上颌前牙覆盖下颌前牙近切缘的1/4牙冠

⑤上颌咬合面：双侧1唇面整齐且轻微弧形；双侧2较薄唇面较1偏向腭侧，近远中各有一内收弯；3有明显突出，呈弧形隆起；45整齐牙面在一条直线上；5比较突出，其与4形成外展弯

⑥下颌咬合面：12都平整呈弧形；3唇侧突出与2形成外展弯；6突出与5形成外展弯

安氏分类

以上颌第一磨牙为基准分类，认为上颌骨是正常的，上颌第一恒磨牙的位置恒定不变

在Ⅱ类和Ⅲ类中，颊尖相对一般变了1/4磨牙或1/2前磨牙的距离，为轻度近/远中错he；移到插在两牙之间为完全近/远中错he

I（中性错he）

注意这里Ⅰ类是指磨牙为中性关系（上6近中颊尖咬下6近中颊沟）但牙列中存在错位牙

也可表现为牙列拥挤，上颌牙弓前突，双牙弓前突，前牙反he，前牙深覆he，后牙颊舌向错位等

II（远中）

1分类：上颌前牙唇向错he

1分类亚类：一侧磨牙远中错he，另一侧正中

2分类：上颌前牙舌向倾斜

2分类亚类：一侧远中，一侧中性

III（近中）

亚类：一侧近中，一侧中性

优点

具有一定的科学理论基础，简明、易懂，临床使用方便，对临床诊断和设计有······

缺点

①没考虑上颌第一磨牙的位置变化；②没有考虑到牙、颌、面的结构在长宽高三维方向上形成的错he畸形的综合机制；③没考虑牙量、骨量问题

毛燮均（xie）（毛氏）

概括

分类

第I类--牙量骨量不调

第1分类：牙>骨

第2分类：牙<骨

第II类--长度不调

第1分类：后牙近中错he

第2分类：后牙远中错he

第3分类：后牙关系正常，前牙反he

第4分类：后牙关系正常，前牙深覆盖

第5分类：双牙弓或双颌前凸

第III类--宽度不调

第1分类：上颌牙弓宽于下颌牙弓，后牙深覆盖或正锁𬌗

第2分类：上颌牙弓窄于下颌牙弓，后牙对he、反he、反锁he

第3分类：上下都窄

第IV类--高度不调

第1分类：前牙槽过高，或后牙过低或两者兼有

症状

矫治

第2分类：前牙槽过低，或后牙过高或两者兼有

症状：前牙开he，可能表现为面部下1/3过高

矫治

第V类：个别牙错he

第VI类：特殊类型，不包前面

优缺点

moyers---了解

牙性错he

功能性错he

骨性错he

错he畸形的检查诊断

大纲

掌握

牙齿拥挤度、前牙深覆盖、深覆、开he的定义及分度

模型分析的测量方法及牙齿拥挤度的计算方法

X 线头影测量分析的意义及主要应用

熟悉

1.错he畸形一般检查所包括的内容。 2.牙弓形态测量分析、Bolton 指数分析法。 3.常用 X 线头影测量的标志点和平面。 4.常用硬组织 X 线头影测量项目及意义。

正畸治疗的生物力学（网课）

大纲

掌握：1、阻抗中心与旋转中心；2、颌骨与牙槽骨的可塑性；3、牙骨质的抗压性；4、牙周膜内环境的稳定性；5、牙周组织、牙体组织对矫治力的反应；6、骨吸收方式；7、几种不同类型牙齿移动方式的组织反应

熟悉

1.矫治力的来源、分类及特点。 2.正畸牙根吸收。 3.临床最适矫治力的特征。

概述

口腔正畸移动治疗牙过程分两个阶段：生物力学阶段和生物学阶段。前者指矫治器产生各种矫治力作用于牙齿，通过牙齿传递到牙周膜和牙槽骨，产生应力；后者指应力使牙周膜和牙槽骨发生组织学改建，使牙齿移动

正畸生物力学的基本知识

基本概念

力

力矩：物体转动时力和力臂的乘积

力偶：作用于物体上的两个大小相等方向相反的且不在同一直线上的两个相互平行的力组成的力系统，这个系统明显是旋转的，且有力臂，两个力作用线间的距离称为力偶臂。同理，其中一个力乘力偶臂叫力偶矩（M）

阻抗中心：一力作用于物体时，该物体周围约束其运动的阻力的简化中心

旋转中心：物体在外力作用下发生转动所围绕的中心

阻抗中心和旋转中心

阻抗中心位置：单根牙——近牙槽嵴端 根长的1/2~1/3，Y=3/5 h（根长）；多根牙——在根分叉根尖方向1~2mm

两种移动方式取决于阻抗中心和旋转中心的位置关系：

①平移：外力作用力线通过牙齿的阻抗中心，牙齿平移，不旋转，旋转中心无限远（这里有异议）

②转动：力偶以阻抗中心为圆心作用于牙齿时，牙齿在力偶矩作用下以阻抗中心为圆心旋转转动

由以上两种方式总结，通过阻抗中心的力加力偶矩就能又平移又旋转，即产生复杂型的牙移动。但注意的是由于牙齿位置（冠、根暴露的长度面积）关系，需平移时矫治力通常不能通过牙齿的阻抗中心，此时需要一个反向力偶矩以消除产生的旋转  注意M/F决定牙齿的移动类型

各种正畸矫治力

来源：弹性金属丝、橡皮圈、肌收缩力、高分子材料膜片

分类

按力的强度：小于100g 轻力——弹性橡皮圈；100~300g 中度力——弓丝弹簧曲；大于300g 重力——口外牵引力

按力作用的时间：间歇力——活动矫治器   持续力——固定矫治器   间断力——口外弓或前牵引器

按力产生的方式：机械力、肌力

以力的部位划分：颌内力    颌间力    颌外力

金属丝的机械特性

金属丝的基本性能

弹性极限

弹性模量

矫治器及其附件的作用特点

正畸弓丝与弹簧

弹性橡皮圈

该分子材料膜片

颌骨矫形的生物力学

上颌骨的矫形治疗

上颌骨阻抗中心在梨状孔下缘，前后位于5、6之间；上颌牙弓阻抗中心在5处，高度约为前磨牙的牙根尖，当牵引方向为he平面下30°角左右时，牵引力线同时经过上述提及两个阻抗中心

下颌骨的矫形治疗

促进下颌骨生长

限制下颌骨生长

正畸治疗的生物学基础

颌骨与牙槽骨的可塑性

骨组织是人体内可塑性极大、适应性强的组织，随着人体运动负荷、生长发育等功能的需要而不断生长和改建，骨骼的改建与更新将伴随人的一生

颌骨特别是牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分

颌骨与牙槽骨的改建包括增生与吸收两个过程，并不断调整，进行质和量的变化，以达到新的平衡。这一重要的骨生理特征是正畸治疗的生物学基础。在正畸治疗中其表现为破骨与成骨的动态平衡，这种骨改建过程是在牙齿与颌骨受到机械力后发生的骨重塑与改建的生物学变化

牙骨质的抗压性

在生理情况下，牙骨质不像骨组织可以不断地改建和重塑

但其较固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力——其牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的适应力，对深层牙骨质起到保护作用

当牙周膜纤维因适应牙齿功能改建和更替时，牙骨质可不断地增生沉积形成继发性牙骨质，从而新生的牙骨质将新生成的牙周膜重新包埋附着，使新生的牙周膜纤维重新附着至牙根

继发牙骨质还可补偿和修复牙切缘和he面的磨损、牙根表面小范围的病理吸收、牙骨质折裂

牙周膜内环境的稳定性

牙周膜是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，环绕牙根：其厚度0.15~0.38mm，平均0.25mm，根中1/3最薄

主要由细胞、基质和纤维组成，有淋巴血管神经。其中大量胶原纤维将牙齿固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼压力，具有悬韧带作用，又称牙周韧带

牙周膜在冠方与牙龈的固有层相延续，被连接牙槽嵴顶和牙根的胶原纤维束分割（牙槽嵴纤维）。牙周膜有一定收缩性，体现在牙齿有一定的生理动度，其可分散吸收牙槽突受到的力

当正畸治疗时，机械力通过牙传递到牙周组织引起牙周膜结构改变、牙槽骨吸收与新生骨形成，牙齿发生位移。当外力去除后，牙周组织可在新的位置上通过改建重新恢复正常结构形态和功能，经过保持牙周膜宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常

正畸治疗中的组织变化

牙周组织变化

牙周膜变化

在适当力作用下，压力侧牙周膜受到挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压使得血液量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞；张力侧牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化。停止加力后牙周膜纤维调整再排列、重新附着，改形牙周膜将牙齿重新固定在新的位置上，并逐渐恢复牙周膜宽度

矫治力若过大：牙周膜中微血管可因过度受压局部缺血，甚至局部出血，导致血栓形成和无细胞区的玻璃样变。当牙周膜内细胞发生坏死后，局部的成骨、破骨细胞分化终止，导致牙齿移动减慢和牙齿松动

牙槽骨反应

在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活跃，产生新骨。牙槽骨内壁的致密骨板层消失，取代的是顺着矫治力方向横向排列的骨小梁；同时牙槽骨外侧面，有破骨细胞吸收原有骨质，保持牙槽骨正常厚度。此时所形成的牙槽骨骨小梁，内侧成骨外侧破骨，失去了原有的排列方向，称为过渡性骨

骨吸收的方式

直接骨吸收：适宜矫治力下，压力侧牙槽骨吸收在固有牙槽骨表面直接发生

间接骨吸收：矫治力过大时，因在牙周膜产生玻璃样变区域没有破骨细胞，则骨吸收不在固有牙槽骨表面发生，而在其深部稍远处发生骨吸收，此类骨吸收呈“潜行性”，可使牙齿移动变慢，到能能移动时又疼痛松动

牙龈变化

正常情况下牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效影响很小

牙体组织变化

牙骨质变化

由于应力会有一定影响，但由于其抗压性，其反应不如牙槽骨活跃敏感。在实际中牙骨质也会少量吸收，但程度轻难以发现，且能较快地被新生牙骨质修复。形成牙骨质的是成牙骨质细胞，它和破牙骨质细胞一样是来自牙周膜中未分化的间充质细胞

牙根吸收

牙根长度变短。进行性吸收——发生在牙根尖，使牙根变得短而钝；牙根特发性吸收——可能是个体自身骨代谢异常所致

牙髓组织变化

牙根尖部血管受压，牙髓组织可发生轻度充血，对温度变化敏感，有时可出现牙髓活力下降，一般可在矫治完成后修复。正畸过程中注意观察牙髓活力变化，必要时检查，防止引起牙髓变性坏死。死髓牙如没有根尖周炎，经根管治疗后同样可以正畸移动

腭中缝的变化

正畸治疗中影响牙周组织改建的因素

矫治力强度和时间

机体因素

常见牙齿移动类型与组织变化特征

①倾斜移动

②整体移动（平移）

③伸长或压入移动

④旋转移动

⑤转矩移动：也称为控根移动，主要为牙根的倾斜移动，牙冠保持不动。在后面方丝弓矫治器的矫治原理中提到，控根移动广义上也可使牙整体平移

活动矫治器与功能矫治器 

大纲

不同矫治器的优、缺点、支抗的概念及分类

功能性矫治器的原理及适应症

方丝弓矫治器、直丝弓矫治器的矫治原理和特点

熟悉

1.矫治器性能的基本要求。 2.直丝弓矫治器及方丝弓矫治器的基本组成。 3.增强支抗的方法。

概述

矫治器的定义

也称正畸矫治器，通过本身的作用力或传递咀嚼肌、口周肌的功能作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面的正常生长发育

基本要求

①对软硬组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长和功能；                            ②体积小巧，戴用舒适，显露部分小，对美观影响小                                                                                                              ③便于清洁，不影响口腔卫生        ④结构简单、牢固，力量易于控制，具有稳定固位，材料有足够强度          

类型

按矫治器作用的目的

预防性：如间隙维持器

矫治性：分机械和口周肌功能力

保持性

按矫治力来源

机械性：用各种金属丝变形后的回弹力和弹性材料（橡皮圈等）拉长后的回缩力

功能性：利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力

按固位方式分类

固定矫治器

活动矫治器：患者可自行摘戴，无托槽隐形矫治器也属于

各类矫治器的优缺点

活动矫治器

传统活动矫治器

优点：①患者可自行摘戴便于清洁，有利于保持矫治器的清洁和卫生；②避免损伤牙体牙周组织——施力过大痛时患者可自行摘下，矫治力也可因矫治器的离位而消除；③不影响美观

缺点：①支抗不足；②作用力单一，控制牙移动的能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，难以整体移动；③影响发音、舌活动受限——有基托；④有异物感，摘戴困难，需要患者有较好的依从性；⑤剩余间隙处理困难（难关闭？）

无托槽隐形矫治器

优点：①美观隐蔽；②方便舒适；③利于清洁；④疗效可预测——借助了计算机辅助设计技术，可在矫治前了解并告知患者矫治过程的治疗结果，有利于矫治方案的修改确定，以及进行良好的医患交流和探讨

缺点：①患者依从性要求高；②牙移动实现率有待提高，临床治疗效果与计算机模拟效果往往有较大出入，如会出现牙齿伸长、旋转和整体移动等

固定矫治器

唇侧固定矫治器

优点：①固位良好、支抗足；②能使多牙移动：整体移动、转矩和扭转等移动容易；③能控制矫治牙的移动方向；④能矫治较复杂的错𬌗畸形；⑤体积小，较舒适；⑥不影响发音；⑦临床复诊加力间隔时间长；⑧患者摘不下，矫治力得以持续发挥

缺点：①要特别重视口腔卫生保健，容易引起龋坏或龈炎；②固定矫治技术相对复杂，临床椅旁操作时间较长；③如力量过大，容易引起牙周、牙体损害，产生不良后果

舌侧固定矫治器

优点：①美观；②不宜龋坏——可能跟舌侧唾液流量大能避免牙釉质脱矿有关；③利于观察牙及唇齿关系的改变，患者配合度也会提高；④缓解关节症状：上颌舌侧托槽类似一个咬合板，可将上下颌分开，有利于解除咬合不良和异常肌力的闭锁作用；⑤可帮助改正不良舌习惯

缺点：①对口腔卫生要求更高，舌侧托槽一般都距离龈缘较近，托槽边缘和粘接剂易增加菌斑和牙结石堆积的可能性；②对舌、语音和咀嚼能力有影响，不能接受者有较强异物感；③增加椅旁操作时间

支抗的概念及分类

概念：在正畸矫治过程中，任何施加于矫治牙的力，必然同时产生一个方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗该反作用力的结构被称为“支抗”，临床上常用牙作为支抗、也有用种植体作为支抗的

分类：

口外支抗装置

支抗部位在口外，如以枕部、颏部、头顶部作为支抗部位，这样可以抵抗较大矫治力的反作用力。如口外弓、颏兜等矫治器

口内支抗装置

常采用将支抗牙练成一整体的方式增强支抗作用，也有用种植体做支抗的，好处是不造成牙的移动

常用装置：横腭杆、Nance弓、舌弓、种植体支抗

选择题

活动矫治器和矫治技术

矫形力矫治器和矫治技术

功能性矫治器和矫治技术

原理（作用机制）

①颌骨的生长改良

功能矫治最主要的目的是希望通过矫治器改变上下颌骨的生长方向和生长量，从而协调上下颌骨关系

②牙-牙槽骨的变化

功能矫治器可产生牙性和牙槽骨性效应，在纠正矢状向关系的同时，功能矫治器还可选择性地控制上下颌牙的垂直高度，通过差异性促进或抑制前后牙萌出能在一定程度上改变矢状向的上下颌骨关系

③口周软组织的变化

除骨性和牙性效应外，功能矫治器还可对唇、舌、升降颌肌群（翼内肌、翼外肌）等口周软组织产生作用

适应症

从病因学上看

主要适用于口颌面异常所引起的功能性错he畸形，也能矫正部分早期发生中的骨性错he，就是主要通过改善口颌系统的功能状态为牙及颅颌面的正常发育提供有利环境

从矫治时机上看

从对骨性生长改良的矫治效果上看，最佳时期是生长发育期前1~2年

从错he畸形的类型上看

主要从患者的错he特征以及颅颌面生长方向和生长型等选用最适宜的不同的功能矫治器

方丝弓矫治器

特点、原理

能有效地控制矫治牙各个方向的移动（其除正常近远中、颊舌向、he龈向移动牙外，还可控根移动，即牙齿除了能做冠根相反方向的倾斜移动外，也能作根冠同一方向的整体移动以及只以牙根牙冠不动等）

原理：所有牙上均有托槽，方丝弓嵌入槽沟后基本与之吻合。牙做水平向近远中移动时，槽沟沿弓丝滑；前牙唇向移动时，方丝弓沿方形颊管滑；he向运动时，弓丝对槽沟的壁施加使牙升高的力；在控根移动时，如上颌前牙舌向移动，弓丝前部做牙根舌向转矩后嵌入槽沟使牙根舌向牙冠唇向动，同时以后牙做支抗施于前牙舌向移动的颅内牵引力时，则前牙牙根唇向牙冠舌向移动，这两种力作用于同一牙上，调整力的不同大小即可做到控根

每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎固定，牙弓由弓丝练成一个整体，具有较大的支抗力，能减少支抗牙的移位，在上下颌牙弓分别成一整体情况下做颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治

使牙移动的两个原理：①使被弯曲矫治弓丝的形变复位；②应用保持性弓丝作为固定和引导（另加的，一般借助橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧）

基本组成

带环

托槽：一般前牙高度：上4.5 4.0 5.0   下4

矫治弓丝

颊管：粘在磨牙上容纳矫治弓丝

其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等

步骤：①排齐和整平牙列；②关闭拔牙间隙及矫治咬合关系；③牙位及解除关系的进一步调整；④保持

直丝弓矫治器（Andrews）

特点

①直丝弓矫治器消除了在弓丝上弯制三种序列弯曲的必要，一根基本有弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三维方向的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直

原理

①消除第一序列弯曲（牙弓的唇颊舌凸度不同）：调节托槽底的厚度，同时设计好磨牙带环的补偿角度

②消除第二序列弯曲：根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度

③消除第三序列弯曲：不同牙齿托槽上加唇（颊）舌向转矩角，一般转矩置于托槽底部

基本组成

不知道，可能和方丝弓差不多吧

正常𬌗六关键

咬合关系

牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）

牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠转距）

旋转

间隙

曲线（一般指Spee曲线）

错he畸形的早期预防和矫治

大纲

早期矫治的概念及早期矫治的特点

缺隙保持的方法和适应症

口腔不良习惯导致错he畸形的形成机理及矫治原则、方法

早期乳、恒牙反he的矫治原则、方法

熟悉

1.乳牙早失、滞留的处理方法。 2.恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。 3.异常唇系带与正畸的关系。 4.牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。 5.牙列拥挤的阻断性矫治及系列拔牙矫治的原则和步骤

概念及特点

早期防治：指在儿童生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及之前的阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及即可能导致牙颌畸形的病因的预防、阻断、矫治和引导治疗。

对第二恒磨牙已建he完成的（牙龄ⅣA阶段），已过生长高峰期的儿童正畸一般属于恒牙列初期的一般正畸

特点

矫治时机要适当

要根据牙龄、骨龄及智龄判断（合作状态）。一般乳牙列的矫治在4岁左右（3.5~5.5），此时乳牙根已发育完全，且未开始吸收，矫治效果好，如矫治过早乳牙松动，过晚乳切牙容易掉；混合牙列的矫治如前牙反he，一般在恒切牙牙根基本发育完成时进行，约8~9岁，如过早或矫治力过大会影响恒切牙牙根发育造成吸收；颌骨畸形的早期矫治，应根据全身骨龄判断，应在生长高峰前期及生长高峰期进行，一般生长高峰期前1~3年，约10~12岁前（男比女晚2年左右），过早的延长疗程，过晚的骨性生长难以调节转变为牙性的移位偏移等，效果不佳

矫治力应适宜

乳牙及初萌恒牙的移动：轻而柔的矫治力

颌骨的功能矫治：主要采用功能性矫治器，用肌能力、咬合力

颌骨的矫形治疗：应采用较大的力，以刺激上颌骨生长或抑制下颌生长

矫治疗程不能太长

早期矫治选用装置应当简单，在口内戴用时间不长，一般不超过6~12个月。由于此期牙列萌替及形成变化很快，长时间戴用矫治器会影响牙齿发育，如实在需长时间戴用的，应适时使用适应牙颌发育的个性化矫治器。临床上，早期矫治多用活动矫治器、功能矫治器和局部固定矫治器

矫治目标有限

早期矫治仅在牙颌面某一生长阶段进行，可能只是整个治疗计划的一部分，是尝试性的有限的，故又称为有限矫治。早期矫治的目标一般为①造成牙颌畸形病因是否去除或控制；②牙位是否正常，牙弓形态是否协调，不影响颌骨的进一步发育；③原有的颌骨异常是否得到控制和改善并保持到生长结束

预防矫治

包括早期预防和预防性矫治，一般指牙板发生（胚胎第7周）到恒牙列建he完成的时期的预防性矫治或防治措施

早期预防

胎儿

婴儿

儿童

预防性矫治

乳牙或恒牙早失

缺隙保持

方法：①丝圈式固定缺隙保持器；②固定舌弓；③可摘义齿缺隙保持器；④缺隙开大矫治器

图二

图三

适应症：①乳牙早失，恒牙牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织；②间隙已缩小或有缩小趋势，影响下一步常规矫治；③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响咀嚼功能

乳牙滞留

恒牙萌出异常

系带异常

早期阻断性矫治

口腔不良习惯的矫治

导致错he畸形的形成机理及矫治原则、方法

吮咬习惯

形成机理

吮拇指——上颌切牙前突、下颌切牙内倾、前牙开he，同时唇颊肌收缩颊肌压力增大可使上颌牙弓缩窄、腭穹窿高拱、后牙伸长、下颌下后转；吮其他指——多将下颌引导向前使下颌过度前伸造成对刃或反he；吮咬唇——如咬上唇，下颌常前伸，上颌前牙唇肌张力过大，影响了上颌牙弓前段的发育，易形成前牙反he等；吮咬颊——由于吮咬颊部，牙弓颊侧压力过大，妨碍了牙弓宽度的发育，可使上下牙弓狭窄，或形成后牙开he；咬物——局部小开he

防治方法：

①吮指的用奶嘴形橡皮乳头、手指戴指套；②儿童期应讲道理调动儿童积极性，使其自行改正不良习惯，不能打、骂；③如不良吮咬习惯改正十分困难，可制作破除不良习惯的腭网、唇挡丝、唇挡、颊屏等

异常吞咽及吐舌

异常吞咽

婴儿型吞咽：乳牙萌出前的吞咽方式，即舌放在上下颌龈垫之间，唇、颊收缩形成唧筒状吸奶并吞咽。牙萌出后，正常吞咽舌尖一般是抵住硬腭前部或上颌牙腭侧的，但保留了婴儿型吞咽或因慢性咽喉炎刺激而舌位前伸的患者，吞咽时舌伸入上下颌前牙之间，并在吞咽时面部表情肌和唇肌活动明显。伸舌吞咽表现两种错he畸形：水平生长型——双牙弓前突；垂直生长型——前牙开he

吐舌

患儿将舌头放在上下颌前牙间形成开he，前牙开he间隙多呈与舌外形一致的楔形间隙；且由于颊肌张力增大，可使上颌牙弓缩窄；可使下颌向下、向后旋转生长；吐舌部位为牙弓侧方时也可表现为侧方开he

防治方法

①教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯，教导患儿正常吞咽方法；②治疗扁桃体过大、发炎、佝偻病；③必要时做腭刺、腭网或腭屏，同时训练正常吞咽动作

口呼吸习惯

临床表现：患者由于长期习惯张口呼吸使下颌及舌下降，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻、上颌前牙前突、上颌牙弓狭窄；由于气道从口腔通过妨碍了硬腭的正常下降，腭盖高拱；下颌向下、向后旋转，形成Ⅱ类高角畸形

治疗：①首先治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病，必要时切除过大的扁桃体，待鼻呼吸道完全通畅后再酌情矫治；②年幼患儿畸形不严重的，除教育不口呼吸外，可用前庭盾改正口呼吸习惯。前庭盾置于口腔前突部分，双侧延至第一磨牙，前份与前突的上颌切牙接触，双侧后份离开后牙2~3mm，以促进切牙压入，后牙弓扩大

偏侧咀嚼习惯

临床：常因一侧后牙龋坏疼痛或一侧牙为残根残冠而单侧咀嚼，时下颌功能侧过度发育、废用侧发育不足，功能侧咀嚼肌发达废用侧肌张力不足，临床表现为面颊部左右不对称，咬合时下颌偏向一侧，课点及中线偏斜，甚至形成单侧反he，双侧磨牙关系不一致，长期以往形成偏颌畸形

防治：①病因治疗：治疗拔除患牙，去除干扰，修复缺失，嘱患者注意训练使用双侧咀嚼；②对已形成错he患者，根据错he情况，尽早行恢复正常咬合运动轨迹及生理刺激的一般性矫治

牙数目异常

个别牙错位

牙列拥挤

拔牙

反𬌗的早期矫治

乳前牙反he

方法

反覆he浅的：可采用调磨法矫治，即调磨下颌切缘舌侧部分、上颌切牙切缘唇侧部分，使上下颌前牙解除反锁结关系。注意调改未磨耗的乳尖牙；注意反he是因后牙龋坏习惯性下颌前伸咀嚼导致的，应先治疗龋齿，纠正下颌前伸习惯

反覆he中度：可选用上颌he垫式双曲舌簧矫治器推上颌前牙向唇侧，一般采用在下颌后退位做解剖式he垫。注意反𬌗结束后及时降低𬌗垫以免其长期压低后牙

覆he深的：设计下颌联冠式斜面导板或下颌he垫式联冠斜面导板，斜面与上颌切牙长轴成45°角以引导上颌切牙唇倾

反覆盖过大者：多由咬上唇、吐舌等习惯造成，在排除上述问题前提下应考虑骨性反he，可能要矫形治疗：下颌过长戴颏兜；上颌不足做牵引，待反覆盖小后再视反覆he程度选口内矫治器矫治

替牙期个别恒切牙反he矫治

上颌切牙舌向错位所至个别恒牙反he：反覆he浅的或上颌切牙正萌者可用咬撬法；中度的可用上颌切牙斜面导冠或上颌𬌗垫式活动矫治器

下颌切牙唇向错位伴间隙所致恒牙反he：可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙he垫以脱离反he切牙的锁结，同时有上颌前牙前移的可附加导斜面，然后用双曲唇弓内收移唇向错位的下颌切牙向舌侧，每次复诊通过磨减下颌切牙区基托舌面及唇弓加力，逐渐关闭间隙改正反he

伴拥挤的个别恒前牙反he：常为上颌侧切牙舌向错位称反he并前牙拥挤，如经分析为牙弓间隙不足前牙不前突等，可采用he垫式舌簧活动矫治器或简单固定矫治器，通过唇侧扩大排齐牙弓解除个别前牙反he

后牙反he早期矫治

单侧

①调he：调早接触点使下颌尽早回到正常闭合道位置

②及时治疗后牙区龋齿，改正单侧咀嚼习惯

③单侧he垫式活动矫治器，在健侧做he垫升高咬合，双曲舌簧移舌向移位后牙向颊侧。特别是上颌6舌侧萌出后的反he，要尽早矫治，以利于前牙正常建he

双侧

①调he

②如第一恒磨牙萌出后仍为反he则矫治，如上颌后牙狭窄的可扩大牙弓。可选用以下矫治器：①活动式扩弓矫治器：附双侧上颌后牙𬌗垫，腭侧用分裂弹簧或扩大螺旋扩大上颌牙弓；②固定式扩弓矫治器：可用w形簧或四眼圈簧扩弓矫治器扩大上颌牙弓

开he

深覆he深覆盖

早期生长控制和颌骨矫形治疗

各类错he畸形的矫治

深覆盖

大纲

牙列拥挤的分度和矫治原则

前牙反he的临床分型及矫治原则

前牙深覆盖的分型和矫治原则

深覆he的分度及矫治原则

开he的分度、病因

熟悉

1.牙列拥挤的常见病因及常用的矫治方法。 2.前牙反的常见病因。 3.前牙深覆盖的病因。 4.后牙反的病因。 5.深覆的病因及形成机制。 6.锁的分类及矫治原则。 7.开的临床分型。 8.外科正畸的适应症、术前正畸及术后正畸的原则。

牙列拥挤

分度

一般是牙量——应有牙弓弧形长度大于骨量——可用牙弓弧形长度的差值

轻度拥挤（Ⅰ度）：拥挤量<=4mm

中度拥挤（Ⅱ度）：4<=拥挤量<=8mm

中度拥挤（Ⅲ度）：拥挤量>8mm

矫治原则：

①应用各种正畸手段增加骨量或/和减少牙量，使牙量骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面之间三者的协调性、稳定性及颜面美观

②增加骨量方法包括扩展牙弓的长度与宽度，如功能性矫治器刺激颌骨和牙槽骨的生长，骨牵张成骨等外科手段使牙槽骨生长延长，通过开大腭中缝扩展上颌骨宽度等等

③减少牙量的方法包括拔牙减少牙的数量或通过邻面减径减少牙的近远中宽度

④治疗时要注意的几个因素：牙量骨量不协调的发生机制；牙列拥挤程度；合并的错he畸形类型；牙体健康状况；颌面部生长发育状态

治疗

牙列间隙

双颌前突

前牙反𬌗

临床分型

按安氏分类

磨牙关系中性的前牙反he列为Ⅰ类错he；磨牙关系近中的前牙反he列为Ⅲ类错he

按毛氏分类

前牙反he分两类：后牙近中前牙反he（Ⅱ1） and 后牙中性前牙反he（Ⅱ3）

按致病机制分类

牙性

骨性

功能性

矫治原则

乳牙期：主要是要恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反he，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。一般认为，纠正乳牙的前牙反he，如无遗传因素影响，恒牙反he可能性减少；就算有遗传影响，乳牙反he的矫治也对恒牙的正常建he有利，且早期的矫治也能缓解家长的焦虑

替牙期：

①无论是哪种类型的反he，首先要通过上下颌前牙的移动解除前牙反he关系以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反𬌗的发生或发展。且矫治后要观察替牙过程，防止反he发复发和拥挤的发生

②不同类型的反he矫治过程有所不同：牙性——通过唇倾上颌前牙、舌倾下颌前牙矫正；功能性反he——主要是消除功能因素，如通过压低前牙减少反覆𬌗，并引导下颌退回到正常位置；骨性——上颌发育不足前方牵引；下颌过度生长的治疗难度较大，只能通过上下前的代偿，必要时前牵引上颌，观察期用颏兜等

③替牙期前牙反he伴拥挤病例矫治一般遵从以下原则：只要拥挤不影响反矫治，就不急于减数，尤其是上颌减数

恒牙早期：移动颌骨可能性不大，主要目的是通过牙齿位置的改变建立适当的覆he覆盖关系，掩饰已存在的骨性畸形

后期：正常发育成熟后可考虑正颌手术

前牙深覆盖

分型

一般表现为牙和颌骨的畸形，牙的表现为前牙上下颌前牙切端前后向的水平距离，3以上开始算

前牙分类

 Ⅰ度：3mm＜覆盖＜5mm

Ⅱ度：5mm＜覆盖＜8mm

Ⅲ度：覆盖＞8mm

矫治原则

早期矫治：①去除病因；②及时处理替牙期出现的问题；③当上颌牙弓宽度轻中度不足时，可使用活动或固定扩弓桥矫治器扩弓；严重狭窄的用腭中缝扩牙弓长度；④对下颌前牙舌侧倾斜患者，可使用下颌唇挡撑开下唇，利用舌肌力量使下颌前牙唇向移动；⑤生长改良治疗

一般矫治：

牙性错he：根据牙列拥挤度、前牙唇倾度等因素决定方案

骨性错he：正畸的主要目的是①解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列；②减小前牙的深覆盖；③减少前牙的深覆𬌗；④矫治磨牙远中关系

正颌正畸联合治疗：

主要是术前正畸和术后正畸两部分，术前正畸尽量解除覆盖，如是骨性Ⅲ类错he上颌骨发育不良者，可先将前牙全排唇向，变为安氏Ⅰ类双颌前突，打开颌间距离，便于正颌手术的实行，再在术后正畸纠正咬合关系，关闭牙间隙排齐牙齿等    这段是自己乱写的

后牙反𬌗

后牙锁𬌗

深覆𬌗

分型

深覆𬌗

临床分度

I度：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面1/3～1/2，或下颌前牙切缘咬合于上颌前牙舌面切端1/3以上至1/2处

II度：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面1/2～2/3，或下颌前牙切缘咬合于上颌前牙舌面切端1/2～2/3或舌隆突处

III度：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬在下颌前牙唇侧龈组织处，或下颌切牙切缘咬合与上颌前牙舌侧龈组织或硬颚黏膜上，引起创伤性龈炎、牙周炎

矫治原则

生长期儿童

牙性深覆he：改正切牙长轴，控制上下颌切牙生长，促进后牙及后牙牙槽的生长

骨性深覆he：唇向开展上颌前牙，解除闭锁he，消除下颌牙向前发育的障碍，协调上下颌骨间的关系，并抑制前牙及前牙槽高度，刺激后牙及牙槽高度的生长

生长后期及成年人

牙性深覆he：由于前牙牙槽过高导致——压低上下颌前牙，整平Spee曲线；后牙牙槽高度过低伴或不伴前牙过高——压低上下颌前牙，升高后牙，整平Spee曲线

骨性深覆he：纠正上颌前牙牙轴，整平Spee曲线，协调上下颌骨间关系

开𬌗

分度

按上下颌切牙切缘的垂直距离大小作为分度的标准，分三度

Ⅰ度开𬌗：0mm<=开𬌗<=3mm

Ⅱ度开𬌗：3mm<=开𬌗<=5mm

Ⅲ度开𬌗：开𬌗>5mm

病因

遗传及全身因素

后天及环境因素

口腔不良习惯

后段磨牙位置异常

TMD

外伤

错he畸形的多学科联合治疗

正畸-正颌联合治疗

适应证：可以对各种严重的骨性牙颌面畸形，包括各种先天畸形、发育畸形及外伤引起的牙颌面畸形进行治疗

禁忌证？

时机：一般在生长发育完成（约18岁）之后进行

考虑提前手术治疗的

生长发育不足的患者

先天畸形影响正常生长发育的患者

一些生长过度，但严重影响心理健康和社会行为的患者

诊断分析

治疗程序

全身情况评估

牙周、牙体等口腔综合治疗

术前正畸治疗

正颌外科手术治疗

术后正畸治疗

成年人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理区别

成年人正畸治疗的目标

直丝弓托槽的定位及粘接方法（实验课）

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职业：口腔医学专业目前研究生

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