AI智能随访体系
AI自助随访
基于患者慢病类型病情等级出院康复阶段生成个性化随访问卷
通过微信公众号企业微信等高频入口推送
支持离线填报方言语音识别问卷自动适配
随访数据自动关联院后管理档案
AI智能呼叫中心电话随访
预设标准化随访话术库
系统自动拨打患者电话语音交互完成随访
支持来电显示乡镇卫生院号码关键信息重复确认自动跳过空号停机号码
生成随访完成率报表
AI医生线上随访
针对病情不稳定并发症风险高出院后康复关键期慢病患者
通过微信私聊视频通话进行个性化随访
提供症状分析用药调整建议康复训练指导紧急情况预警
视频通话支持AI实时识别患者精神状态面部水肿等体征
随访记录自动同步至公卫系统和院后管理模块
AI设备数据绑定与智能解读
多设备数据自动对接
支持乡镇常见穿戴设备居家监测设备老年智能护理设备数据自动上传
适配主流平价设备品牌数据异常自动预警设备连接教程可视化
支持老年人亲属同步接收预警信息
数据智能解读与报告生成
系统自动分析设备上传数据随访记录生成患者慢病管理报告老年人健康监测报告
给出针对性干预建议
报告采用通俗语言加专业数据双呈现支持按村社区批量生成汇总报告
公卫系统数据自动对接
多源数据自动抓取与同步
与乡镇卫生院公卫系统县域慢病管理中心数据库区域医共体数据平台打通
支持增量数据同步数据格式自动适配异常数据校验
健康档案智能更新与补全
AI基于随访数据设备数据诊疗记录自动更新患者健康档案
对缺失信息通过患者随访时自动询问补全
档案更新记录可追溯支持按慢病类型年龄区域健康风险等级筛选档案
AI诊疗辅助工具
慢病鉴别诊断与个性化方案生成
AI医生助手自动调取患者健康档案结合症状描述检查数据生成鉴别诊断建议个性化治疗方案
用药建议对接国家基本药物目录和乡镇卫生院药品库存
支持按患者肝肾功能合并症调整用药剂量方案标注循证医学依据
用药全流程智能指导
系统自动生成个性化用药指导包括药物正确服用时间方式剂量与食物或其他药物的相互作用副作用及应对措施
建立电子用药档案药历通过定时提醒依从性跟踪确保患者合理用药
支持方言语音提醒用药异常自动预警用药效果反馈收集指导内容可打印为纸质版
语音病历与报告自动生成
基层人员通过语音描述患者病情诊疗措施AI自动转写为规范病历
慢病随访报告体检报告自动生成支持手动修改微调
支持方言语音转写病历自动分类归档报告自动同步至公卫系统和健康档案
AI慢病筛查与风险预测
智能化慢病筛查工具
通过收集居民生物医学数据体检数据生活方式信息机会性筛查数据应用AI模型分析慢性非传染性疾病潜在风险因素早期症状发病概率
生成个性化筛查建议
支持通过微信小程序乡镇卫生院自助终端进行自查筛查结果自动同步至基层医生工作台
区域慢病趋势预测
AI对区域内所有慢病患者数据进行深度分析和挖掘精确预测群体慢性病发展趋势
生成可视化趋势报表支持按乡镇村社慢病类型筛选预测结果自动对接健康教育内容推送计划
AI公卫管理自动化
慢病风险自动研判与干预
AI基于患者健康数据结合区域慢病数据库自动研判慢病发病风险并发症风险
生成个性化干预计划风险评估模型适配县域人群特征干预计划可直接转化为随访任务自动分配给对应家医团队
预防接种与复查智能提醒
系统自动根据患者年龄慢病类型诊疗记录生成预防接种提醒复查提醒
通过短信微信电话多渠道推送支持提醒时间自定义重复提醒提醒记录自动存档
公卫报表自动生成
按国家公卫考核要求自动生成慢病管理相关报表支持按周月季度统计可直接导出上报
报表支持多维度筛选数据异常自动标注历史数据对比分析
AI健康宣教与咨询
个性化健康宣教内容自动推送
AI基于患者慢病类型年龄知识水平健康风险点自动生成个性化健康宣教内容
通过文字图文短视频语音等多模态形式推送宣教内容适配乡镇居民认知水平支持离线查看定期更新内容库
AI智能咨询助手
在微信端乡镇卫生院自助终端部署AI咨询助手解答患者日常健康问题
支持文字语音图片提问支持方言交互多模态内容理解咨询记录自动同步至患者健康档案
AI基层医生赋能工具
虚拟人实操培训系统
基于真实慢病诊疗案例构建标准化患者数字虚拟人模拟不同慢病类型生理和病理表征
支持基层医生进行仿真沉浸式诊疗练习虚拟人支持多场景模拟训练过程实时反馈指导生成训练报告和能力提升建议
案例库与智能学习助手
整合高价值慢病诊疗案例形成教学知识库AI学习助手根据基层医生能力短板推送针对性案例和学习资料
支持案例搜索学习进度跟踪在线答疑
