意识清楚且筛查通过无呛咳、血氧稳定者启动
1）改良洼田饮水试验、2）进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）3）Gugging 吞咽功能评估表（GUSS）
1、管路位置确认方法：听诊气过水声+回抽胃液测pH值或X光确认（金标准）。2、经鼻肠管喂养时，起始浓度为5%，速度20～30 ml/h，用量200～500ml/d，用营养泵控制总量和滴速，根据患者耐受情况循序渐进，浓度从低到高、用量由少到多、速度由慢到快，3～5 d增至患者所需营养量。小肠喂养：20 ml/h开始，每4小时增加10 ml/h达到目标。3、每次喂食和药物灌注后应冲洗导管。只有液态或完全溶解的药物，可通过鼻胃肠管灌注，每次中断输注或给药前后，需要20～30 ml温水冲洗管道，其中鼻肠管每4小时冲洗1次。4、每24小时更换1次鼻部固定物，每班检查鼻腔、面部皮肤情况。
1)首先评估患者意识水平，是否可配合评估工作；2)联合使用2种筛查工具提高筛查的准确性，并根据临床情境选择合适的工具；3)使用筛查工具评估的同时联合使用经皮血氧饱和度进行SpO2监测。（饮水后SpO2下降≥2%为阳性指征）。4）将结果和措施记录在护理记录中
入院4小时内，首次进食、饮水、口服药物之前
口腔管理
安全给药管理
筛查失败（存在呛咳、隐性误吸风险）/意识障碍/院外/他科带入管路者
神经内科一病区脑卒中吞咽障碍患者标准化管理流程
胃肠道症状管理
否
经口摄食管理
入院时由康复专科/脑卒中专科护士主导评估，神经内科医师复核，评估是否具备拔管条件
护士筛查吞咽功能
评估工具
1、进餐环境：患者用餐时减少干扰、降低噪声、改善照明，指导患者进食期间保持注意力集中2、卧位：进餐时：能坐位不要平卧，能在餐桌上进餐不在床边；不能坐位的患者至少床头摇高30°，吞咽时头部前屈餐后：进食后不能立即躺下，让患者保持舒适的坐位或半坐卧位休息30～40min、 3、食物选择：a.给予患者VVST评估患者安全有效进食实物粘稠度。b.对于液体不耐受的患者，使用增稠剂以增加食物黏稠度c.将较硬的食品搅拌成泥状，如土豆泥、果泥等d.避免固体和液体混合一起食用，避免容易液固分相的食物，如橘子、西瓜等e.固态食物选择不易松散掉渣类（如包子、饺子类），质软易变形且密度均匀的食物f.食物质地选择应本着先易后难的原则，进食顺序是先糊状食物，再过渡到软饭等食物，最后可进食普通食物和液体食物，避免温度过烫引发呛咳g.进食先以少量试之（流质1～4ml），然后酌情增加。为减少误吸的危险，应调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口4、餐具选择：患者手抓握能力较差时，应选用匙面小、柄长或柄粗、边缘钝的匙羹，便于患者稳定握持餐具；如患者单手舀碗里的食物有困难，碗底可加用防滑垫，预防患者舀食物时碰翻碗具；可用带有切口的杯子，这样患者不用费力伸展颈部就可以饮用5、喂食指导：看护人在患者进食期间提供帮助，喂食者位于患者健侧；给患者充足的进餐时间，患者自行经口进食时应控制进食速度，吞咽后应检查口腔是否有食物或液体残留，有义齿者应戴上义齿后再进食。
1、护士应熟知不应碾碎的药物，包括：缓释剂、肠溶片、某些激素或细胞毒素或类固醇类（如他莫昔芬、甲氨蝶呤、地塞米松、口服避孕药激素替代疗法）、多层片、舌下或颊部含片。 对于药物碾碎、碾碎药物间的相容性以及药物与食物间的相互作用，可联合药剂师的审查。2、需要空腹服用的药物，用药前30~60 min停用营养剂，用药后至少30 min~2 h。3、患者管道给药前后，应用适量的水并结合脉冲式推注方式冲洗管道。4、使用专用的注射器输注液体药物制剂。5、加强用药后临床疗效和不良反应监测和记录
管路管理
拔管指征
是否留置肠内营养管路
入院24小时内完成NRS-2002评分
是否院外/他科带入
筛查流程
营养筛查
拔管指征（同时满足以下4项）：1. 病情稳定：神经功能未再进展，生命体征平稳。2. 吞咽功能初步恢复：改良洼田饮水试验 ≤2级或SSA评分提示低风险。3. 意识与认知达标：意识清楚，能配合指令，有一定认知功能。4. 经口进食耐力达标：在脑卒中/康复专科护士指导下进行饮食训练，每餐能安全进食≥200ml糊状/布丁状食物，连续3天无呛咳、无发热。
经口摄食管理路径
护士接诊患者后
1、评估患者吞咽药物前咀嚼药物的习惯2、患者服药时，护士指导其点头式吞咽动作3、仔细评估患者吞咽后误吸药物的情况
康复管理
责任护士根据患者既往病史给与患者饮食指导
吞咽功能动态再评估
是
安全用药管理
每周至少1次进行吞咽筛查
1、经鼻肠管喂养时，起始浓度为5%，速度20～30 ml/h，用量200～500ml/d，用营养泵控制总量和滴速，根据患者耐受情况循序渐进，浓度从低到高、用量由少到多、速度由慢到快，3～5 d增至患者所需营养量。小肠喂养：20 ml/h开始，每4小时增加10 ml/h达到目标。2、每日监测患者肠内营养支持的耐受性，如腹痛、腹胀、腹泻、反流和呕吐，肠鸣音活动减弱等情况。3、危重症患者胃残留量需＜500 ml。4、神经疾病患者胃肠动力不全（胃残留量＞100 ml）时，加用胃动力药物，每4小时监测1次胃潴留，24 h仍不能改善需给予鼻肠管应用。5、经鼻肠管幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可经胃管进行胃肠减压继续肠内营养。
1、口唇、面颊体操，每日2次。(1)放松:正确流诞收集护理后以轻柔的手法按摩放松口、面颊部肌肉，包括颊侧、唇周;(2)闭唇运动:快速重复张口后再用力闭口的动作10次;(3)示齿运动:用力将唇向两边展开，尽可能露出最多的牙齿:(4)缩唇运动:用力将唇向中部缩起，做发\
