结算完成 · 资料归档
财务科核对到账金额进行账务处理
参保人员就医
在院费用监控
是 → 医保科核实原因科室整改 → 责任认定 → 绩效考核
医保基金拨付到账
医保科事后抽查审核（≥5%）核对诊疗合理性、收费规范性
住院就医
门诊实时结算 / 出院结算计算统筹支付、个账支付、个人自付
实时上传费用
报送医保经办机构审核
邯郸市永年区中医院医保基金结算管理流程图
挂号室/住院处：核验医保电子凭证确认参保身份与待遇资格
分管副院长审核签字
事前提醒 · 事中监控合理检查、合理用药、合理治疗
每月汇总上月费用数据生成结算申报报表
是否存在医保拒付或扣款？
门诊就医
